1、智力障碍学生青春期不当性行为干预的个案研究摘要：已有研究表明，智力障碍学生进入青春期，会表现出这个阶段特有的各种各样的青春期问题行为，该类不良行为严重影响了他们的身心健康发展和学校、社会适应，也给家长与教师带来极大的担忧与挑战。本研究通过对一名中度智力障碍学生的青春期不当性行为进行行为的功能性评估，采取积极行为支持策略进行干预，探索对智力障碍学生青春期不良行为矫正的可行性措施，为特殊教育教师的教学和课堂管理提供参考，为学生家长处理孩子的青春期问题行为提供建议。关键词：智力障碍；青春期;不当性行为；功能性行为评估（） ；积极行为支持法（）A Case Study On Adolescent Un
2、suitable Sexual Behavior Intervention For A Student With Mental RetardationAbstract: Studies have shown that students with mental retardation to enter puberty, will exhibit a variety of adolescent problem behaviors unique to this stage, such undesired behaviors not only seriously affect their develo
3、pment of physical and mental health and social adaptation, but also bring challenges greatly to the parents and teachers.Through the study of incompetent sexual actions , based on the functional assessment of behavior and positive behavior support strategies for intervention,explore feasible measure
4、s to a student with moderate intellectual disabilities.To provide a reference for special education teachers on adolescent behavior modification and classroom management, offer treatment recommendations for the childs parent. Key words: mental retardation; adolescent unsuitable sexual behavior; Func
5、tional Behavior Assessment (FBA); Positive Behavior Support (PBS)目 录一、研究背景1二、文献综述1（一）概念界定11.智力障碍（Mental retardation）12.青春期不良行为13.ABC 记录法24.行为功能性评估（Functional Behavior Assessment，FBA）25.积极行为支持（Positive Behavior Support，PBS）2（二）国内外研究现状21.研究内容2（1）对台湾及国外智力障碍学生青春期（性）教育的介绍2（2）对智力障碍学生青春期问题行为的教育与干预32.研究方法 4
6、 三、研究设计4（一）研究对象41.个案基本资料42.确定目标行为5（二）研究方法5（三）研究过程5四、研究实施 6（一）问题行为的功能性评估61.观察工具62.观察记录表63.行为的功能性分析7（二）制定并实施干预计划81.对乙问题行为功能的假设82.对乙问题行为功能的验证8（三）实施行为矫正方案 8 (四) 干预效果11五、讨论12（一）智力障碍学生的青春期问题行为表现多样，教育指导困难12（二）家长对孩子进行青春期教育的意识薄弱12（三）因人而异，日常渗透，选择干预策略13六、教育建议13（一）开发青春期（性）教育校本课程13（二)家庭、学校、社会三位一体的原则（教育合力）14（三）提升
7、教师青春期教育教学能力14七、研究反思15参考文献16附录18（一）附录1.18（二）附录2.20（三）附录3.21 （四）附录4.22 致谢23一、研究背景2001 年我国颁布的关于“十五”期间进一步推进特殊教育改革和发展的意见中明确指出，要对特殊学生进行正确的卫生常识教育，适时进行青春期教育。时至今日，整体来说，智力障碍学生的青春期教育并没有系统开展，而主动、正面、积极地对学生进行的青春期性教育与性指导更是缺乏。在实际的教育实践中，从事特殊教育的教师越来越深切地体会到智力障碍学生生理发展对青春期性健康教育的需求。智力障碍学生受其自身认知缺陷和外界环境因素所限，随着他们步入青春期便凸显出这个
8、特殊阶段的一系列不良行为，不仅影响他们自身的身心健康，而且直接影响教师的课堂管理和教学成效，更不利于智力障碍个体的学校适应、社会融合，甚至成为性犯罪的受害人或犯罪人，给家长与教师带来了极大的担忧与挑战。因此，为智力障碍学生提供青春期健康教育的呼声越来越高。2、文献综述（1）概念界定1.智力障碍（Intellectual Disability，ID）美国智力与发展障碍协会（The American Association Intellectual and Development Disability,AAIDD）将智力障碍定义为：个体的现有功能水平存在实质性缺陷，其具体表现为：智能显著低于平均水
9、平,同时在沟通、自我照顾、居家生活、社会技能、社区利用、自我指导、健康和安全、机能学习、休闲和工作等领域中存有适应行为的缺陷1。由上述定义可知，智力障碍学生由于受其自身发展障碍的制约，在认知、言语语言、自我指导等方面都会有一定程度的缺陷,也往往缺乏有效的沟通技能。由于缺乏有效的沟通途径，一些智障学生往往会采用问题行为作为沟通的一种手段，也更易在家庭、学校和社区等情境中出现各种问题行为。2.青春期不良行为智力障碍学生缺乏与其年龄相符的生理和心理认知，不能在自我认知和社会规范的约束下有效自我控制，易受生理需求的绝对控制。本研究中将青春期不良行为视为一种问题行为。有以下特征：发生在错误的时间和地点
10、，行为的方式或形式错误，造成个体自身身体伤害或心理苦恼，造成他人的身体伤害或心理苦恼，影响日常生活和个体的社会功能， 反复频繁发生，且这些行为违反一般约定俗成的社会常识、常规和伦理道德。3.ABC 记录法ABC 记录法（ABC recording）,又叫叙事观察（anecdotal observation）.其中 A 通常指的是前奏事件（antecedents）,即诱发行为发生的事件，有时也同时记录行为发生之前的背景事件；B 指的是行为（behavior） ；C 则是行为结果（consequence） 。运用这种方法，观察者对所关注的行为按照其发生的过程对发生之前的事件和发生之后的结果进行描述
11、记录。这种评估方法所获得资料不仅能够用于确定所需要矫正的问题行为，还可以进一步确定与行为发生有关系的环境因素。4.行为功能性评估（Functional Behavior assessment，FBA）FBA 是在积极行为支持法（Positive Behavior Support，PBS）兴起之前即被运用的一种行为评估方法，侧重于通过收集与问题行为有关的一系列情境事件、前奏事件和行为结果等资料，来分析环境、生物和社会文化等因素对问题行为的影响 2。FBA 通过上述对问题行为反应过程的分析，从各种影响因素中分离出诱发和维持问题行为的主要因素，以揭示行为的主要功能，继而针对行为的具体功能来设计积极行
12、为支持干预计划 3。5.积极行为支持法(Positive Behavior Support，PBS)积极行为支持(Positive Behavior Support，简称 PBS)，是 20 世纪 80 年代末兴起的行为干预科学，其基本涵义是指以功能性行为评估技术为基础来设计积极行为支持干预策略的一套技术和方法，通过系统地改变影响问题行为发生的各种因素，来达到减少或消退问题行为、增加适宜行为的目的。其核心理论和技术基础即为功能性行为评估技术 4。积极行为支持计划的制定，主要强调根据行为的特定功能，对情境和前奏事件、行为结果等影响因素进行控制，并依据儿童的交际需要和现有能力来选择干预策略，同时培
13、养儿童使用适宜的替代性行为来达到相同的功能 5。（2）国内外研究现状1.研究内容世界各国青春期教育，其趋势和特点之一就是面向全体学生 6。 然而，目前中国大陆地区对智力障碍个体的青春期（性）教育实践还处在起步阶段，尽管有青春期（性）教育的法规，但在培智学校中却少有实践的课堂。这是中国大陆智障教育教学实践中的软肋 7 。在可检索到的文献资料中，多集中于对智力障碍学生青春期教育在理论上的探讨，少有对其青春期不当（性）行为教育或干预的实证研究，研究内容主要集中在以下几个方面。（1）对台湾及国外智障学生青春期（性）教育的介绍大陆公开发表的介绍他国智障学生青春期（性）教育的文章很少。其中日本特殊学校内的
14、性教育称为性指导,贯穿于整个教学阶段,教授关于生命的形成、人体构造机能、两性的区别等方面内容,促进学生学习恰当的社交技巧,辅以自理能力和生理保健的指导与训练，除了在课堂上系统地开展之外，还加上日常个别指导，以求对个体更具针对性的教育 8。韩国对智力障碍儿童的性教育包括生理知识、情绪认知和调节、人际关系、社交常识礼仪和技巧、对生活婚姻等的自我选择、健康安全的性等内容,并且依据障碍程度的不同有内容和方法的偏重 9。我国台湾地区智力障碍个体性教育的对象包括小学高中、高职及启智寄养机构各个年龄阶段的智力障碍者,主要侧重生理卫生和自我保护的教育,采用自编或选编教材,并结合多媒体进行教学 10。 在大陆，
15、有学者对智力障碍学生性健康知识掌握状况及其青春期不当性行为的现状进行了调查，结果堪忧。如王雁对北京市五所培智学校智力残疾学生就健康知识掌握状况进行了问卷调查,数据分析显示，与正常对照组学生相比，高年级智障学生的人体、青春期知识水平普遍显著偏低，同时在与教师的访谈中了解到, 智力残疾学生到了青春期, 还表现出不少心理方面的问题, 如与异性的不正当交往、缺乏自信心等；并推论智力残疾儿童掌握的健康知识越广, 产生某种有益于健康行为的可能性就越大 11。同时，孙军玲等对北京市 6 所培智学校学生的家庭性教育情况进行了调查，表明家长对孩子的性教育也知之甚少，多数仅被动告知其来月经遗精时的处理方法，极少关
16、心其生理反应和情绪变化，或用粗暴的方式加以制止，或简单告诉孩子手淫“有害无益” ，至于如何指导孩子用正确的方法来保护自己免遭性侵犯或避免性犯罪就更无从谈及，并且调查中 893的家长认识到性知识是科学知识，应该宣传；941的家长希望在学校进行青春期教育。可见，在智力障碍学生中开展青春期教育，将能期望获得家长的积极支持和合作，令人鼓舞 12。通过对培智学校教师经过“智力落后学生青春期性教育培训”前后的调查研究发现：培智学校教师对智力落后学生青春期性教育的培训需求强烈 13，性教育培训前后的调查研究发现：仅占整个研究样本 48的教师参与过青春期性教育的培训，而 667的教师在教学实践中都遇到过青春期
17、性教育的问题，其中公开手淫、不恰当的异性交往问题分别占第一、二位，反映了在对智力落后学生出现的性问题解决技巧的需求，培智学校教师对智力落后学生青春期性教育的培训需求强烈 13，这与 2004 年李咏梅的研究结果一致，对北京市培智学校138 位教师的调查研究发现，仅有 273的教师接受过专门的青春期教育培训（2004） 14。（2）对智力障碍学生青春期问题行为的教育与干预近些年，有一些研究者在特殊教育学校和阳光之家等开展了教学实验研究，将基本生理知识、自我保护、人际交往、情感建立和维持、恋爱婚姻等作为教育内容,采用集体授课的形式，以讲授为主,辅以多媒体以及示范、情景扮演、讨论等多样方式开展教育教
18、学 15，但是智力障碍学生的个别化差异大，集体教学为主的方式难以达到因材施教的效果。还有一些研究者和教育者开始采用行为矫正的策略对智力障碍学生的问题行为进行干预 15，面对智力障碍学生所出现的与性有关的问题行为,教育者和研究者在早期也多使用行为疗法进行干预,但效果也并不很好 16。近二十多年来，功能性行为评估逐渐应用于行为干预，在此基础上,由应用行为分析发展而来的积极行为支持技术,通过系统地改变各种影响问题行为发生的因素来减少或消除问题行为,并且还能够促进适当行为的产生和增加,从而使得个体行为得到长效改变,提高个体的生活质量 17。许多研究也证实,积极行为支持在改善有特殊教育需要个体的问题行为
19、方面非常有效 18，但是把功能性行为评估与积极行为支持技术相结合用于智力障碍学生青春期不当性行为的干预尚少有人研究。仅有的一项相关研究是在辅读学校背景下，华东师范大学杨丹蓉运用积极行为支持的方法对一名智力障碍儿童和一名自闭症儿童的问题自慰行为(主要是在课堂上触摸、摩擦生殖器官)进行了评估和分析，并制定相应的干预计划进行干预，减少了智力障碍儿童的问题自慰行为 19。但是该研究选用的两名被试的不当性行为都是问题自慰行为，因此，针对智力障碍学生青春期特有的不良行为干预的方法与效果还有待不断探索与推广。2.研究方法从研究方法上看，已有研究主要运用了文献法、访谈法、个案法。其中，访谈主要运用于通过对特殊
20、教育学校相关教师及家长的调查,了解智力障碍儿童青春期不当（性）行为的表现以及教师和家长对这些行为的认识；个案法主要运用于对智力障碍学生的青春期行为的观察记录，提出教育对策等。综上，虽然研究方法多样，但欠缺深入探究，如对教师和家长的访谈多局限于调查智障学生不当性行为的表现及对其行为的态度，而对教师及家长的应对方式与处理效果未做进一步的深入分析。同时，个案研究也还不够全面。本课题将对个案的青春期问题行为进行功能性评估与分析，探索不良行为矫正的可行性措施，以期探讨教师与家长在处理过程中所存在的问题，提供有效建议。3、研究设计（一）研究对象1.个案基本资料学生乙：男，年月出生，今年 1岁，独生子。经测
21、定属于中度智力障碍；身体发育良好，身高 1.0m，较该校所有学生高，第二性征明显，已出现喉结和黑色胡须绒毛。现就读于成都市某特殊教育学校（该校采取按能力水平混龄编班） 。通过与其各任课教师的访谈和研究者在自然情境下的观察,将乙学生的基本能力作如下描述，如表 1.表 1 个案乙基本能力描述能力 表现认知沟通感知觉动作行为情绪控制生活自理认知能力较差，能听懂简单常用的指令能用简单的词汇表达自己的意愿，与他人交往的意愿低；课堂参与度低嗅觉异常，喜欢闻东西；喜欢舔脏的雪花片等教玩具，手抹地上的灰尘放嘴巴里舔；喜欢听音乐，会随音乐摇摆身体大肌肉运动正常，手部精细动作稍欠缺遇到不顺心的事情时，喜欢大叫，跑
22、出教室，趴在地上在他人的辅助下，能基本自理日常生活2.确定目标行为乙男生不顾场合（隔着或者不隔着衣物）玩弄生殖器行为的确定来源于对其任课老师的功能性访谈及研究者在自然情境下对其的观察。(2)研究方法个案研究法结合教师访谈法，在正处于青春期的智力障碍学生群体中选定一名被试进行个案研究。主要涉及单基线实验，其基本模式为-，为基线期，通过观察、访谈，记录被试的基线状态，为介入处理期，记录干预措施实施后被试的行为反应及其状态，然后撤销干预之后对个案的情况进行追踪评估，主要通过观察法和访谈法相结合的实验效果分析。(3)研究过程在自然情境下，对个案青春期的各种表现行为跟踪式观察，对个案家长及其相关教师进行
23、深度访谈和随机性访谈，确定目标行为，分析得基线状态；根据个案情况，针对性设计干预计划；在介入期对个案进行干预；干预结束后，在维持期对个案进行跟踪观察，了解个案行为的维持情况，并做好记录，以用分析，进行评定，得到实验结果；最后根据研究结果提出结论和具体建议，以作为教师或家长对此问题行为处理的参考。全部过程两个月，共计 30 个工作日，分为两个阶段：基线期观察记录（1 周）介入处理期（23 个工作日） 。四、研究实施（一）问题行为的功能性评估1.观察工具笔、纸、手机（计时） 、数据表2.观察记录表表 2. 乙生隔着或者不隔着衣物玩弄生殖器行为记录表学生姓名：乙 观察日期：2013.4.222013
24、.4.28 观察地点：特校内上图 2.以半天为单位对研究个案目标行为的频率进行了连续时间的观察。由于五一假期的原因，所在的实习特教学校调整了时间安排，4.224.28 该学校正常上课；对乙学生玩弄生殖器行为的观察记录均为在校半天。4.22 日记为记录的第一天，4.28 日记为第七天。表 3. 乙生当众隔着或者不隔着裤子玩弄生殖器行为记录表时 间次数间隔 总计4.224.234.244.254.264.274.28总计2 1 3 2 1 01 2 2 3 1 10 2 1 2 2 10 2 3 2 1 11 2 2 3 1 22 1 2 2 3 10 1 3 2 2 26 11 16 16 11 89108911111068
