重症肺炎

1、2017-11-16 10:00 疑难病历讨论记录 讨论日期： 2017 年 11 月 16 日 讨论地点：儿科医师办公室主持人（姓名、专业技术职称、职务）：李# 副主任医师参加者（姓名、专业技术职称、职务）：# 副主任医师、# 副主任医师，# 主治医师，#住院医师。患者姓名：# 性别：女、年龄：2 岁 11 月、目前诊断：急性支气管肺炎（重症）讨论记录：1.主管医师发言记录：#住院医师回报病史：患儿 #，女，2 岁 11 月，因“ 咳嗽 3 天，发热 1 天 ”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。入院查体：T：39.5，P:132 次/分，R:36 次/分，无哭闹，神清，无皮疹，手足。

2、重症肺炎治疗进展,金华医学院 龚国良,界定标准（CAP或HAP）,意识障碍。 呼吸频率30次/分。 PaO250%。 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。,主要病原菌变迁,社区获得性肺炎（CAP）：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。 医院获得性肺炎（HAP）：多重耐药的绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。,常见耐药菌,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 青霉素中介耐药的肺炎链球菌（PISP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐。

3、,老年重症肺炎 的护理,病史： 既往史：患者老年痴呆，因“慢性咳嗽、咳痰20余年，肢体活动障碍6年余”入院，既往有慢性支气管炎、支气管扩张、帕金森病史，在我科住院快十年，住院期间患者反复肺部感染、泌尿系感染，经积极抗炎、止咳、祛痰等治疗，感染均得到有效控制。,现病史：8月16日办理周转，患者白天情况良好，晚间出现发热，随后体温进行性升高至39.5，咳嗽、咳痰增多伴气喘明显，急查血象及降钙素原增高，考虑院内获得性肺部感染，给予心电监护，8月17日3时30分患者出现血压下降，考虑感染性休克、呼衰并心衰，报病重，持续静脉。

4、重症肺炎治疗进展,金华医学院 龚国良,界定标准（CAP或HAP）,意识障碍。 呼吸频率30次/分。 PaO250%。 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。,主要病原菌变迁,社区获得性肺炎（CAP）：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。 医院获得性肺炎（HAP）：多重耐药的绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。,常见耐药菌,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 青霉素中介耐药的肺炎链球菌（PISP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐。

5、重症肺炎病例分享,民权县中医院ICU 冯连元,目录,思 考 总 结有 关 治 疗临 床 诊 断辅 助 检 查病 史 资 料,病史资料,病史资料,胡某某，男性，87岁 代主诉：突发胸闷、气短4小时余 既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。 吸烟史50余年。,2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。,2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。,2018.4。

6、重症肺炎疾病概述重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷。除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。诊断要点1.临床表现：（一）全身表现：大多出现发热，一般为急性发热，热型可谓稽留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战； 身体衰弱者可仅表现为低热或不发热。其他的可有全身不适、头痛、肌肉酸痛等，病情严重者可有甚至障碍或精神异常。（二）呼吸系统。

7、重症肺炎一例教学查房,重症医学科一病区,教学查房内容,一.汇报病例 二.肺炎概述、病因与分类 三.诊断要点与治疗 四.护理体会1.呼吸系统方面护理2.循环系统方面护理3.其他方面的护理,汇报病例,患者*，男性，86岁，主因痰多2周伴喘憋无自主咳痰能力，发热1天于2017-1-11 10:20以双肺肺炎收入院，来时患者意识模糊，测T36.5P108次/分，R29次/分，BP127/78mmHg，spo2 94。既往有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩，近2年长期留置尿管及胃管，鼻饲饮食，生活不能自理，左上肢挛缩。入院后完善相关检查，修正诊断：双肺肺炎 低蛋白血症 低钠血症、低。

8、希舒美联合甲基强的松龙 在难治性支原体肺炎(RMPP）的应用,上海儿童医学中心 张磊,CAP的第三位病原体全球感染率 9.6%66.7%2007年MPP发生率是1999年的10倍难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加,CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高3-5岁为18.95%5-10岁为28.13%大于10岁为30.27%(2007年陆权等),MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。,检出率(%),N=244,N=103,N=665,1,2,3,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1。

9、小儿重症肺炎一、概论重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的 24%56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。二、发病因素1.感染小儿童症肺炎以感染性占绝。

10、重症肺炎诊治,定义,重症肺炎（severe pneumonia）是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现。重症肺炎是临床上的常见病、危重病。它是死亡率极高的呼吸系统疾病。其既可发生于社区的获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）也可发生于医院的获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）中。,诊断标准,2001年美国胸科学会（ATS）的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准。 包括(CAP和HAP),CAP诊断标准,主要标准： 1.需要机械通气； 2.入院48 h内病变范围扩大超过50； 3.少尿（低于400 ml/24 h）。

11、儿科学,肺炎,支气管肺炎,概述 定义 分类支气管肺炎 病因 病理 病理生理 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗,内容提要,肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。是卫生部四病防治之一。,概 述,肺炎的定义,肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。,病因：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 。

12、儿童 重症肺炎 诊治肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡的首要原因1。以往对重症肺炎的定义局限于肺炎患儿是否出现累及其他系统相应的症状和体征，目前认为肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎2。重症肺炎诊断依据包括：临床症状、胸片改变、病原学检查及血气分析变化。在积极抗感染治疗同时，如何合理应用激素，是重症肺炎治疗的焦点问题之一。随着研究的深入以及新技术的使用，重症肺炎在诊断方法、治疗手段方面均有了长足发展，现对重症肺炎诊断与治疗进展综述如下。1 重症肺炎的流行病学。

13、小儿重症肺炎,姓名：田苗 性别：女出生日期：2011年11月01日 出生地：湖南职业：儿童 民族：汉族入院时间：2012-01-11 病史陈述者：患儿父母,主诉：咳嗽6天，伴口吐泡沫3天，加重伴气急2天。,现病史：患儿于6天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，渐增多，阵发性连声咳，喉头有痰，不易咳出，夜间明显，3天前伴有口吐泡沫，无发热，无呕吐，无腹泻，昨起出现咳嗽增多，伴有气急明显，有少吃，无口唇发绀，至我院门诊就诊，诊断为“肺炎、营养不良”，予“头孢曲松钠针、沐舒坦针、甲基强的松龙针、多巴胺针、多巴酚丁胺针、美洛西林针、速。

14、重症肺炎的中西医治疗,舟山市中医院ICU,概念,重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症的肺炎，易发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者发生ARDS、DIC或以肺部损害为主的多器官功能障碍（MODS）与免疫损害，属呼吸系统疾病中的危急重症。,我国制定的重症肺炎的标准,（1）意识障碍； （2）呼吸频率30次/分，PaO260mmHg，PaO2/FO2300，需行机械通气治疗； （3）血压90/60 mmHg； （4）并发脓毒症休克 （5）胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%； （6）少尿，尿量20ml/h，或80ml/h，或急性肾衰竭需要透析治。

15、,重症肺炎中国急诊重症肺炎临床实践专家共识,肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高,Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.,对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。,一、重症肺炎的诊断标准、疾病严重程度评价及辅助检查,肺炎,具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴。

16、支原体肺炎的诊断 与治疗,北京儿童医院 赵顺英 刘玺城 胡仪吉 江载芳,支原体抗体,各厂家使用的抗原不完全相同酶联测定IgM: 1-6d ,7-25%7-15d, 31-69%16d以上, 33-87%提示发病后1-2周高于50%,支原体抗体测定,抗体滴度增加者,病情严重敏感性低于冷凝集实验,5岁以下感染,以咳嗽喘息为主肺功能下降开始于年幼儿,5岁以下感染,IgG测定: 7-12月: 28% 13-24月:55% 25-60月:67%流行特征相似于麻疹, 敏感人群是年幼儿,各型支原体肺炎,难治性或重症支原体肺炎,难治性支原体肺炎临床表现,（1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽。

17、重症肺炎从 Antony Van Leeuwenhock（ 1632-1732）发明显微镜发现微生物开始，人类就揭开对微生物进行研究的序幕。人们发现了我们生活的环境中以及生命体内都存在不同种类，数量巨大的微生物。随着研究发现，我发现微生物有几大特征：个体小，机构简单，繁殖快，易培养，易变异，分布广。一方面它具备其他生物不具备的生物学特征，另一方面也具有其他生物共有的基本生命特征。微生物对人类最重要的影响之一是导致疾病发生。人类所患疾病中，超过 50%是由微生物导致的，其中不乏令人致死的疾病。肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染。

18、重症肺炎的诊断与治疗,呼吸科,肺炎概述,按病因分类：细菌性肺炎非典型肺炎病毒性肺炎按患病环境分类：社区获得性肺炎医院获得性肺炎,重症肺炎的诊断标准,主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗；次要标准： 呼吸频率30次/分； 氧合指数(PaO2Fi02)250； 多肺叶浸润； 意识障碍； 氮质血症；白细胞减少；血小板减少；低体温；低血压；符合1项主要标准或3项次要标准者,例1,tjl,例1,tjl,例2,wds,例2,wds,重症肺炎的治疗,抗菌药物治疗 支持治疗 并发症的处理,重症肺炎的治疗,抗菌药物治疗：经验性的治疗针对病原体治疗,重。

19、 重症肺炎 重症肺炎 肺炎就是肺实质的急性炎症 ,引起肺炎的原因很多 ,最常见的包括感染、化学、物理与免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多 ,在临床上为了便于治疗 ,一般都按病因分类 ,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、 过敏性、放射性与化学性肺炎等。目前 ,肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因就是 :随着抗生素的广泛应用 ,病原。

20、小儿重症肺炎,徐州医学院,什么叫肺炎？,简而言之肺炎系指不同病原体或其他因素（如吸入羊水 动植物油及过敏反应）所引起的肺部炎症,临床表现,1.循环系统 常见心肌炎 心力衰竭 2.神经系统 常表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡，脑水肿时，出现意识障碍 惊厥 等，可有脑膜刺激征，呼吸不规则的等 3.消化系统 表现为胃纳差 吐泻 腹胀等,重症肺炎我们该怎么护理？, 基础护理 呼吸道护理 治疗护理 输液护理 饮食护理 健康指导护理,基础护理,熟练掌握各种急救药品和器材的性能及应用， 随时做好治疗及抢救的准备工作 保持病房空气新鲜温度适宜，室。