重症肺炎2

1、社区获得性肺炎 （commmunityacquired pneumonia，CAP),参加人员：老年组,www.themegallery.com,Company Logo,目录,基 本 资 料,病 例 介 绍,诊断标准及临表,治 疗 原 则,护理诊断及措施,www.themegallery.com,Company Logo,基本资料,肺炎（pneumonia）的概念指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏等等。,www.themegallery.com,Company Logo,基本资料,肺炎的分类 按发生场所 社区获得性肺炎医院获得性肺炎 按疾病分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎真菌性肺炎 支原体。

2、肺炎和肺脓肿,第一节 概述,定义,肺炎（pneumonia）是指肺实质的炎症，病因以感染最为常见，其他尚有理化因子和免疫损伤等。 由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分不如其他器官清楚，因此肺炎也常包括肺间质的炎症。 肺炎与肺部感染 肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病，虽然抗菌药物已广泛应用于临床，但由于病原体变迁、耐药菌产生以及人口老龄化等因素的影响，其病死率仍无明显下降。,流行病学 *,2O世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。 肺。

3、重症肌无力,(Myasthenia gravis, MG),重症肌无力是重点累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。,定义,临床特点,临床上，活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重的骨骼肌无力。 电生理上，低频重复电刺激(RNS)波幅递减、微小终板电位电位降低，单纤维肌电图。(SFEMG) 上颤抖(Jitter)增宽。 药理学上，胆碱酯酶抑制剂治疗有效。 免疫学上，血清乙酰胆碱受体抗体增高。 免疫病理学上，神经肌肉接头处突触后膜的皱褶减少、变平坦，乙酰胆碱受体减少。,流行病学,患病率。

4、肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）,细菌性肺炎,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,肺炎链球菌电镜图片,肺炎链球菌显微镜图片,病 理,分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,大叶性肺炎 病理切片 （灰。

5、1,军团菌肺炎 legionaires disease,是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。 起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。 肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。,2,军团菌在含L-半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼脂培养基（B-CYE培养基）上能生长 军团菌有34种、59个血清型 军团菌属于需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种,军团菌,3,军团菌流行病学,军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。 终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。 各年龄均。

6、肺炎病人的护理,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,概述,发病情况：尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍然很高.,一、按病因分类1细菌性肺炎（最常见）： G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)2非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原体等。 3病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

7、重症血液净化技术,空军总医院重症医学科董永胜,目的要求,掌握血液净化技术的原理 掌握连续性血液净化技术 熟悉血液灌流、血浆吸附、血浆置换、双重血浆置换技术 了解血液净化的发展历史 了解人工肝技术,血液净化的概念,血液净化：利用净化装置通过体外循环的方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。 血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附。,血液净化发展历史,1912-1913年，美国Johns Hopkins医学院John Abel等用火棉胶制成管状透析器，首次命。

8、第五节 肺炎,肺炎链球菌肺炎,一、病因和发病机制,病因肺炎链球菌为G+，菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。肺炎链球菌是上呼吸道的正常菌群，只有少数人当免疫力降低时才会致病。发病多在冬季和初春，青壮年多见。,一、病因和发病机制,发病机制患者常先有上感、受寒、醉酒、全身麻醉等诱因，使呼吸道防御机能减弱。细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。其致病力是细菌荚膜多糖体对组织的 侵袭作用。肺炎球菌肺炎是纤维素性炎症。,二、临床表现,1、症状 （1）寒战高热：为本病的始发症状，大多以寒战起病，数小时内体温升达3940。C，呈。

9、重 症 肌 无 力,上海市第一人民医院神经内科 郑茜,Myasthenia gravis,郑茜,定义,重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导的，细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头（neuromuscular junction，NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病。病变主要累及神经肌肉接头突出后膜上乙酰胆碱受体（AchR），临床特征为受累骨骼肌易疲劳，常有活动后加剧，休息后减轻和晨轻暮重等特点。,郑茜,突触组成 突触前膜（神经末梢）突触间隙 突触后膜（肌膜 ),郑茜,正常神经肌肉接头,郑茜,神经肌肉的传递是复杂的电化学过程。当神经冲动到达神经末梢时,突。

10、肺炎和肺脓肿,第一节 肺炎概述,第三节 葡萄球菌肺炎,第二节 肺炎球菌肺炎,第四节 革兰阴性杆菌肺炎,第五节 军团菌肺炎,第七节 肺脓肿,第六节 肺炎支原体肺炎,第一节 肺炎概述,Pneumonia,肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。,肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。 一、按病因分类 1.细菌性肺炎 80%左右（）菌院外感染多见。 （）菌院内感染多见。 厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。 3.非典型病原体所致肺炎 4.其。

11、肺炎的治疗,北京协和医院,一、青霉素类,青霉素G类 氨基青霉素类 耐酶青霉素 广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素） 青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉素 羧苄青霉素青霉素V 羟氢苄青霉素 苯唑青霉素 替卡西林氧哌嗪青霉素,二（1）、第1代头孢菌素：,对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄,二（2）、第2代头孢菌素,对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌。

12、,重症肺炎的诊治进展与策略,商丘市第一人民医院RICU,张伟华,铱敌瑶学短睫袍佐芳袁乳继贩晶仑诡档钉溅胚评好水候附夕瘩缉贬钾申戎重症肺炎的诊治orignal(2)重症肺炎的诊治orignal(2),一、重症肺炎的界定,顾名思义，重症肺炎就是临床表现严重的肺炎； 但有时重症肺炎的准确界定还有困难。,旋杏铆缄妮廷贿灼参巫键狼宏田榴与补谭营妹剔肘撼惰剔极膝祟瞧恒牢竭重症肺炎的诊治orignal(2)重症肺炎的诊治orignal(2),肺炎严重度常用的评分方法有： 肺炎严重度指数（PSI） 意识、尿素、呼吸率和血压评分（CURB） 年龄65岁CURB（CURB65） 临床肺部感。

13、ICU的概念所谓ICU（intensive care unit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部,ICU是医院一种特殊组织结构，是危重 病人集中监护治疗的场所,准确的讲，ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所,第一节 ICU的设置与管理,ICU的设置与管理,ICU设置,ICU 感染控制,ICU管理,一.ICU设置 （一） 分类,1. 专科ICU 如CCU（心内）、RCU（呼吸）、TCU（胸外）、NCU（新生儿或神经科）、PCU（儿科）。

14、第七章 肺 炎 （pneumonia),肺炎是一种常见病和多发病，早在古希腊希波克拉底就曾对此病进行治疗。对人类健康造成的很大的威胁。美国资料表现1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容乐观。,1997年资料显示，肺部感染占总人口死因的第五位，在60岁以上常见的死因中为第四位。70岁以上细菌性肺炎的病死率为39%，提示肺炎对老年人的威胁最大。,我国每年约有250万例肺炎，其中5%死亡。在各种死因中肺炎占第5位。重医附一院80年代统计数据表现，肺炎病史率50岁以下为8.1%，50岁以为11.7%。,上述。

15、,重症肺炎的诊治进展与策略,商丘市第一人民医院RICU,张伟华,一、重症肺炎的界定,顾名思义，重症肺炎就是临床表现严重的肺炎； 但有时重症肺炎的准确界定还有困难。,肺炎严重度常用的评分方法有： 肺炎严重度指数（PSI） 意识、尿素、呼吸率和血压评分（CURB） 年龄65岁CURB（CURB65） 临床肺部感染评分(CPIS) 其他,CAP的肺炎预后研究小组（PORT）评分系统,PSI分级,Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. The New England Journal of Medicine 1997 (January 23); 336:243-250,PORT积分,CURB65,CURB-65由欧洲人制定，包括五项标准，每项得1。

16、2013年6月25日,杨长艳,重症肺炎护理查房,查房目的,1.了解重症肺炎的定义及诊断 2.了解重症肺炎的常见并发症。 3.掌握重点护理措施,病例资料,某某某 男 77岁 汉族 工人 于2013年6月3日20:40急诊入院 以CAD收入我科 主诉：活动后心慌4小时 现病史：患者四小时前无明显诱因出现胸痛，伴轻度胸闷，无大汗，心悸，头晕，口服硝酸甘油后稍缓解，疼痛无放射，就诊于我院急诊科，行心电图检查诊断为急性心肌梗死，急诊行冠脉造影，提示左主干系统二支病变，右冠无显影，造影过程中患者突发胸闷喘息，双侧肺底湿罗音明显，血压下降至86/50mmhg，心。

17、儿科学,肺炎,支气管肺炎,概述 定义 分类支气管肺炎 病因 病理 病理生理 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗,内容提要,肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。是卫生部四病防治之一。,概 述,肺炎的定义,肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。,病因：最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 。

18、小儿重症肺炎的护理查房,2015-2-22,基本资料,姓名：马明宇 性别：男年龄：11/30月 民族：汉婚否：未婚 职业：无住址：安徽省淮北濉溪百善镇徐楼入院日期：2014-4-11 15：40,代主诉,发热2天，气促，呻吟2小时余,现病史,患儿家长诉：2天前，患儿受凉后出现发热，体温38.0左右，最高达39。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。,个人史：G1P1，足月剖宫产，人工 喂养即。

19、医院获得性肺炎耐药现状及对策,华中科技大学同济医学院 附属同济医院呼吸内科 刘辉国,柳叶刀论文掀波澜 印度表示强烈不满,近日在印度等国家出现一种新型“超级细菌” NDM-1(新德里金属内酰胺酶-1)。 实际上是一种酶,出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中。 金属酶早就存在于铜绿和不动等非发酵菌中。 肠杆菌科可能会通过质粒传播，复制能力较强,可使多种细菌具有耐药性。,3,概 念,Hospital-acquired pneumonia (HAP) 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP) 气管插。

20、重症肺炎和急危重症患者的肺炎 难点与临床对策,概念和诊断标准 病理和病理生理 抗微生物治疗要点及其相关问题 1.病原学诊断及其策略2.影响抗微生物治疗相关因素的评价3.经验性抗微生物治疗建议 支持治疗 激素应用问题,重症肺炎： 按肺炎病变范围和对器官功能的影响作出界定。亦有人将影响预后的危险因素包括在内。 急危重症患者肺炎： 并发于各种急危重症患者的肺炎，其本身不一定符合重症肺炎的界定标准。急危重症则指病情严重、多变，存在威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个脏器功能不全或衰竭，但处理得当仍有康复或恢复病情稳定的。