1、小儿重症肺炎,姓名：田苗 性别：女出生日期：2011年11月01日 出生地：湖南职业：儿童 民族：汉族入院时间：2012-01-11 病史陈述者：患儿父母,主诉：咳嗽6天，伴口吐泡沫3天，加重伴气急2天。,现病史：患儿于6天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，渐增多，阵发性连声咳，喉头有痰，不易咳出，夜间明显，3天前伴有口吐泡沫，无发热，无呕吐，无腹泻，昨起出现咳嗽增多，伴有气急明显，有少吃，无口唇发绀，至我院门诊就诊，诊断为“肺炎、营养不良”，予“头孢曲松钠针、沐舒坦针、甲基强的松龙针、多巴胺针、多巴酚丁胺针、美洛西林针、速尿针”等治疗2天后仍有咳嗽、气急，为进一步诊治，拟“肺炎、营养不良”收
2、住入院。患儿自病来神志清，精神稍软，胃纳差，睡眠差，大小便无殊，体重无明显变化。,姓名：田苗 性别：女 （2个月10天）出生日期：2011年11月01日 出生地：湖南职业：儿童 民族：汉族入院时间：2012-01-11 病史陈述者：患儿父母,个人史：出生史：患儿系G2P2足月顺产。无窒息抢救史。 喂养史：生后母乳喂养至今，未添加辅食。 生长发育史：基本同正常同龄儿。 预防接种史：按时进行计划免疫接种，无漏种。 生活习惯史：无不良生活习惯史。,家族史：父母体健，非近亲婚配。有1姐，体质健康。否认两系三代家族中遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。,既往史：患儿于1个月前因“右臀部感染”在我院住院治
3、疗好转。否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肾肝”等重大器官疾病史，否认食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认输血史及中毒史。,肺炎（bronchopneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。为小儿时期需要重点防治的“四病”之一，也是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之首。一年四季均可发病，以冬春季节发病率为高。,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵
4、，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主,病理生理,当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶 。,病原体,支气管黏膜充血，水肿,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺O2,CO2潴留,毒血症,呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,临床表现,主要症状发热 咳嗽 气促 全身症状,主要体征
5、呼吸增快发绀肺部罗音,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统： 心肌炎 神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血 DIC: 抗利尿激素异常分泌综合征,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低
6、平、倒置。心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,并发症,脓胸脓气胸肺大泡心肌炎脑梗死,辅助检查,1、血常规 2、胸片 示支气管肺炎，早期肺纹理增粗。,护理诊断,清理呼
7、吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损 与肺部感染有关。营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。潜在并发症 与病原毒素和缺氧、高碳酸血症有关。,治疗原则,控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。,（一）一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,（二）病原治疗,使用原则： 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗； 联合用药； 足量、足疗程、静脉给药； 用药时间一般持续至症
8、状、体征消失后3天停药。,（三）对症治疗,1、氧疗 2、保持呼吸道通畅3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿5、纠正水、电解质与酸碱平衡,（四）并存症和并发症的治疗,对营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； 年龄小，中毒症状重； 脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； 张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,护理措施,一、保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的重要手段（1）湿化痰液 提高病房的湿度；保证充足的水分及营养供给，鼓励患儿多饮饮水，给予清淡易消化的流质或半流质饮食；定
9、时雾化吸入；遵医嘱用祛痰药；（2）及时清除鼻腔分泌物 ，促进痰液引流 床头抬高取半卧位；经常更换体位拍背；必要时及时吸痰；（3）药物应用 遵医嘱使用支气管解痉剂、祛痰药等,（1）镇静 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以降低氧耗量。 （2）氧疗 有助于改善发绀，改善低氧血症。給氧时应注意给氧浓度及氧流量；主张以低浓度，低流量给氧为宜；纯氧吸入不应超过6小时，以防氧中毒；鼻导管给氧0.5-1L/min;面罩给氧2-4L/min;遵医嘱使用抗感染药物，消除肺部严症，以促进气体交换。,二、改善呼吸困难纠正缺氧,三.密切观察病情及时发现并发症,（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有
10、心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,（1）增强体质 指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，提高对气温变化的适应能力。进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。积极预防、治疗容易引起呼吸系统急性炎症的疾病如营养不良、佝偻病。（2）养成良好的卫生习惯 教育患儿咳嗽时，用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。（3）对家长进行卫生宣讲 在肺炎高发季节，对易患肺炎的高危儿加强卫生管理，劝嘱他们不要到公共场所去，以防交叉感染。,
