压疮评估

1、广丰县人民医院压疮风险评估报告表科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：诊断： 报告科室： 报告日期： 目前皮肤情况 未发生压疮 院内压疮 院外（带入）压疮 申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期： ）1 枕部 2 耳部 3 肩胛 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部9 坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾Braden 评估表参数 感 觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严。

2、压疮危险因素评估表床号： 姓名： 性别： 年龄：住院号： 诊断： 入院日期：压疮发生危险因素评估表（Barden 评分表） 评 估 日 期分值项目1分 2分 3分 4分感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿活动力 卧床 轮椅 偶尔行走 经常行走移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限营养 非常差 可能不足够 足够 非常好摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题总评分注：15-18 分：轻度危险；12-14 分：中度危险；10-11 分：高度危险；9 分以下：极度危险评分18 分，患者有发生压疮的危险，建议。

3、压疮风险评估报告表科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：诊断： 报告科室： 报告日期： 目前皮肤情况 未发生压疮 院内压疮 院外（带入）压疮 申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期： ）1 枕部 2 耳部 3 肩胛 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部9 坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾Braden 评估表参数 感 觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等。

4、压疮新进展 压疮评估与护理,导师 王春华 汇报人 孙黎明,目录,压疮的定义,传统定义：局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死称为压疮。 更新定义：2009年美国国家压疮专家咨询组（NPUAP)和欧洲压疮庄家咨询组（EPUAP)联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。,压疮的发生机制,单纯压力增加可使细胞形态变化， 发生凋亡、坏死，伴有缺氧可加 速坏死。 有实验表明： 70mmHg压力，持续2h，造成皮下组 织不可逆损害；若中间休息 5 m。

5、 压疮愈合评估表 PUSH测评表 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 日期及各 目得分 目 分及依据 2 3 4 0 1 5 0.3-0.0.7-1.1.1-2. 面 0 0.3 2.1-3 6 0 0 6 7 8 9 （ cm2） 10 3.1-4. 4.1-8. 8.1-12 12.1-2 24 0 0 .0 4 0 1 2 3 渗液量 。

6、压疮风险评估工具 表1 Braden压疮风险因素评估表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足够 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在危险 无明显问题 总分: 总分W18分，提示病人有发生压疮的风险。

7、压疮危险因素评估表及压疮报告单 科室 床号 姓名 住院号年龄 性别 诊断 入院时间压疮部位 压疮分期 压疮大小：长 宽 深 cm压疮部位 压疮分期 压疮大小：长 宽 深 cm压疮部位 压疮分期 压疮大小：长 宽 深 cm发生科室1、 院外带入2、 科内发生3、 其他科发生申报目的：1、 备案2、 备案+会诊Braden Scale:感觉 潮湿 活动方式（身体活动程度）活动能力（控制或改变姿势的能力）营养 摩擦/剪切力1、 完全受限2、 极度受限3、 轻度受限4、 没有改变1、 一直浸湿2、 潮湿3、 偶尔浸湿4、 很少浸湿1、 卧床2、 轮椅3、 偶尔行走4、 经常行走1、 。

8、1南京大学医院压疮风险评估表科室： 床号： 入院时间： 住院号 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 一、患者状态：瘫痪 肿瘤晚期 长期卧床 营养不良 65 岁 其它二、神 志：清醒 嗜睡 混乱 木僵 昏迷 三、评估项目（Branden 评分法） 总分： 评估项目 1 分 2 分 3 分 4 分感觉：对压迫有关的不适感觉能力完全丧失 严重丧失 轻度丧失 不受损坏潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿 十分潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿活动度：体力活动的程度卧床不起 局限于椅上偶然步行 经常步行移动能力：改变和控制体位的能力完全不能 严重限制 轻度限制 不限制营养。

9、大 港 油 田 总 医 院管 理 作 业 文 件文件编码：GYK11/F7.10.41.39难免压疮评估制度发行版本：F修 改 码：0编制部门：护理部编 制 人：刘春凤 孙培芳 审 核 人：孟凡普审 定 人：娄永忠 杨春江批 准 人：魏 健2010-12-31 批准 2011-01-01 实施大港油田总医院 发 布GYK11/F7.10.41.39 2/71 范围为了加强难免压疮护理管理，确保护理质量满足规定要求，制定本制度。本制度规定了难免压疮的评估、申报、审核等内容。本制度适用于总医院难免压疮管理。2 术语和简略语本制度采用 GB/T 190002008 标准规定的术语。3 职责3.1 护理部是本制度的归。

10、压疮愈合评估表PUSH 测评表 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评分，3 个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。当存在多处压疮时，可在每个项目评分栏内标注等表示每处压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确所指部位，以防影响评估准确性。例：日期及各项目得分项目 评分及依据001 0.320.3-0.630.7-1.041.1-2.052.1-3压疮面积长宽（cm 2）63.1-4.074.1-8.088.1-12.0912.1-241024渗液量0无1少量2中量3大量创面组织类型0闭合1上皮组织2肉芽。

11、.宣 威 市 第 一 人 民 医 院 压 疮 评 估 表科室 床号 姓 名 性别 年龄 住院号 评估日期(日/月)评估标准 分值完全受限 对疼痛刺激无反应。 1非常受限 对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示。 2轻度受限 对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部分肢体感受疼痛能力或不适能力受损。 3感知能力未受限 对指令性语言有反应，无感觉受损。 4持续潮湿 每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。 1非常潮湿 床单由于频繁受潮至少每班更换一次。 2偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。。

12、中国五冶集团有限公司医院儿童压疮危险因素评估记录单（ Braden Q）姓名 性别 年龄 病区 住院病历号 首次评估日期 年 月 日 日期 / 评分项目要点 评分细则 分值完全不能移动患儿完全不能自主改变身体或四肢的位置。 1非常受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置。 2轻度受限 可经常移动且独立进行改变身体或四肢位置。 3移动能力不受限 可独立进行主要的体位改变，能随意改变。 4卧床 由被限制在床上。 1坐椅子 步行严重受限或不能步行，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动。 2偶尔步行 白天偶尔步行但距离很能短，在部分时。

13、白 城 中 医 院高危人群压疮评估表科室： 床号： 患者姓名： 性别 年龄：住院号： 诊断： 入院日期：压疮发生危险因素基本条件评估，请在相应条目前打“” 。(符合以下条件 4 项或 4 项以上者可申请难免压疮)强迫体位，严格限制翻身 生命体征不稳定 营养缺乏白蛋白30g/L昏迷 意识淡漠 骨盆骨折 年龄70 岁 心力衰竭 肾功能衰竭 大小便失禁 呼吸衰竭 呼吸机辅助 截肢、偏瘫 高度水肿代谢紊乱 糖尿病 药物:镇静剂/类固醇 肥胖 极度消瘦 其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分表） 得分： 分 度危险评 估 计 分 标 准 评 分。

14、东平县第一人民医院压疮护理评估单科别： 住院号 年 月 日性 别 年 龄姓 名诊 断一、压疮危险因素评估（Braden 评分标准）Braden 评分法：是公认的预测压疮发生的有效的评分方法，特别适用于评估老年患者，其分 值越少，发生压疮的危险性越高。评分12分，提示易发生压疮。项目/分值 4 3 2 1活动：身体活动程度 经常步行 偶尔步行 局限于床上 卧床不起活动能力：改变和控制体位能力 不受限 轻度受限 严重限制 完全不能摩擦力和剪切力 无 无明显问题 有潜在危险 有感觉：对压迫有关的不适感受能力 未受损害 轻度丧失 严重丧失 完全丧失潮湿。

15、压疮风险评估、报告制度,内I科,1、压疮风险评估,（1）对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、强迫体位者入院后24h内必须完成初次评估。病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应4872小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。,（2）按照巴顿危险因素量化评估表评估: 总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应建立。

16、0000 医院皮肤压疮危险性评估表科室： 床号： 姓名： 住院号：性别： 年龄： 身高： 体重： 日期：诊断：一、病人状态：意识不清 瘫痪 癌症晚期 长期卧床 营养不良 老年人（65 岁）其他 二、评估：分值危险因素1 分 2 分 3 分 4 分感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 没有改变潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿活动 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常布行活动能力 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限营养 非常差 可能不足 适当 良好摩擦和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题分值 护士签名： 患者及家属签名：危险分级：9 分 （极度。

17、压疮评估的内容 压疮的评估应贯穿压疮处理的全过程。 一 一般资料 包括姓名、性别、年龄、伤口类型、伤口名称、致伤原因、部位、伤口持续时间、初诊日期。 二 全身评估 目的是收集影响伤口愈合的相关因素，便于采集全身干预对策。 包括原发病、营养状况（饮食结构及饮食量、体质指数、白蛋白水平）、使 用药物的名称、持续时间、活动能力、排泄状况、睡眠及心理状况、诊断性检查（细菌培养、组织病理检查、下肢血流多普勒。

18、压疮评估标准1. 压疮评估标准完全丧失 1 分严重丧失 2 分轻度丧失 3 分感觉未受损害 4 分持续潮湿 1 分潮湿 2 分有时潮湿 3 分潮湿很少潮湿 4 分限制卧床 1 分可以坐椅子 2 分偶尔行走 3 分活动力经常行走 4 分无法移动 1 分严重受限 2 分轻度受限 3 分移动力未受限 4 分非常差 1 分不足 2 分足够 3 分营养非常好 4 分有 1 分有潜在危险 2 分摩擦力和剪切力无明显问题 3 分注：1.评估时间：入院（转入）时：评分 15-18 分为轻度危险、13-14 分为中度危险、12 分为高度危险，提示病人有发上压疮的危险，采取预防措施并每三天评估一次，直至。

19、 压疮伤口的评估和测量伤口的大小及深度1、表面的测量：测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为宽，2、深度的测量：把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口的深度。3、伤口的范围：测量尺描摹4、伤口潜行的测量：（1）测量方法：同伤口深度测量方法。沿伤口四周边缘逐一测量。（2）记录方法：用顺时针方向记录，如 67 点间 3 cm 潜行5、窦道的测量：周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙。6、伤口容量的测量：先用消毒透明薄。

20、一、压疮风险评估（Braden Scale 评分）：感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养 摩擦/剪切力1.完全受限2.极度受限3.轻度受限4.没有改变1.持续浸湿2.潮湿3.偶尔浸湿4.很少浸湿1.卧床2.轮椅3.偶尔行走4.经常行走1.完全不能移动2.重度受限3.轻度受限4.没有改变1.非常差2.可能不足3.充足4.营养摄入极佳1.已存在问题2.潜在问题3.没有明显问题14 分 =低危 14 分=中危 12 分=高危 备注：序号代表分值，请在适当的分值上打勾，最后将每一项的分值相加后则为最后的评分。压疮管理及上报制度为进一步提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识，更好的体。