1、中国五冶集团有限公司医院儿童压疮危险因素评估记录单（ Braden Q）姓名 性别 年龄 病区 住院病历号 首次评估日期 年 月 日 日期 / 评分项目要点 评分细则 分值完全不能移动患儿完全不能自主改变身体或四肢的位置。 1非常受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置。 2轻度受限 可经常移动且独立进行改变身体或四肢位置。 3移动能力不受限 可独立进行主要的体位改变，能随意改变。 4卧床 由被限制在床上。 1坐椅子 步行严重受限或不能步行，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动。 2偶尔步行 白天偶尔步行但距离很能短，在部分时间在床上或椅子上。 3活动能力（身体活动的程度）室外步行 室
2、外步行每日至少 2 次，室内步行至少每 2 小时一次（在白天清醒工期间） 。 4完全受限 由于意识水平下降或用镇静剂药后对疼痛刺激无反应。 1非常受限 对疼痛有反应，只能有呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受限大于 1/2 体表面积。 2轻微受限 对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适或有 12 个肢体感受疼痛能力受损。 3感知对（对压力所致疼痛的反应能力）无损害 对指令性语言有反应，无感受觉受损。 4持续潮湿 由于小便或出汗，皮肤几乎一直处于潮湿状态。 1非常潮湿 皮肤频繁受潮，床单至少每 8 小时更换 1 次。 2有时潮湿 要求每 12 小时更换一次床单。 3潮湿很
3、少潮湿 皮肤通常是干燥的，按常规更换床单即可。 4非常差禁食和或清流质饮食或静脉输液 5 天以上；或白蛋白25mg/L 或从未吃完一餐；罕见吃完大部分所供食物；蛋白质摄入每天 2 份肉；没有口入补充液体。1不足流质或管饲/TPN 提供年龄所需要的热量和矿物质不足；或白蛋白30mg/L；或罕见吃完一餐；或仅吃完所供食物的 1/2；蛋白质摄入每天 3 份肉；偶尔吃一次加餐。2充足管饲或 TPN 提供年龄所需要的充足热量和矿物质；或摄入大多数食物的 1/2 以上；或每日摄入 4 份肉类；偶尔拒绝一餐，但常常会加餐。3营养很好食欲正常摄入年龄所需的充足热量；能吃完每餐的大部分；从不少吃一餐，每天肉类4
4、 份；偶尔加餐，不总是要加餐。4明显的问题需要中度或极大的协助才能移动身体，且无法将身体完全抬起，卧床或坐椅子时常会下滑，需极大协助才能调整姿势，或肢体痉挛或烦躁不安，是患者皮肤时常受到摩擦。1存在问题在帮助下才能移动身体，不能完全抬起身体使其在床单表面滑动。在床上或椅子上经常出现下滑。需要最大限度的帮助才能变换体位。2潜在问题能有效，但需要一定的协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些滑动，大多数的时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来。3摩擦力剪切力无 问 能独立坐床或椅子，改变体位时能完全抬起，在床上 4题 或椅子里的所有时间内都能保持良好的体位。非
5、常受限 低血压（舒张压50mmhg，新生儿40mmhg 或不能耐受生理性体位改变） 1受限 血压正常，氧饱和度95%；血红蛋白 10 mg/L；毛细血管再充盈时间2 秒；血清7.40。 2充足 血压正常，氧饱和度95%；血红蛋白 10 mg/L；毛细血管再充盈时间2 秒；血清 pH 正常。 3组织灌注或氧合作用 很好血压正常，氧饱和度95%；血红蛋白正常；毛细血管再充盈时间2 秒。4总分责任护士签字患者知情同意：我对住院期间发生压疮风险及预防措施已知晓，并予以配合。患者家属签名： 日期： 年 月 日 时转归：未发生 发生 评估人签名： 护士长签名：日期： 年 月 日 时 日期： 年 月 日 时备注：1、总分 28 分，在 22-25 分轻度危险；评分在 17-21 分中度危险； 16 分高度危险。 2、轻度危险及以上患者（22 分）均需建立压疮危险评估表 ，于床尾悬挂“防压疮”标识，同时根据患者时实际情况采取适当的压疮防护措施。3、患者入院初次评估后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者 3 天评估一次；极度危险患者每天评估一次；病情变化时随时进行评估。4、如患者发生压疮，请及时填写上报单，上报护理部备案。5、患者转科时，该记录单随病历一并移交转入病区继续填写，出院后由该病区收集保管。
