感染伤口的处理医学

1、外科切口的处理,外科切口的处理,术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题,切开,切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便 切开技术： 用力适当，一次完成 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤 切开器械：普通刀片、高频电刀,高频电刀的使用,高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开 ，增加。

2、慢性伤口的评估与处理方案,2,内容提要,慢性伤口的定义与评估 压疮的定义与分期 慢性伤口的处理措施 伤口的清创,慢性伤口是指愈合时限延长、不能正确自愈而需要借助外力才能愈合的伤口。慢性伤口尽管已给予正确的局部治疗和病因治疗，但2周后伤口仍无愈合倾向，需长时间治疗才能愈合的伤口，花费时间和金钱，且可能有其他合并症使愈合更困难。若感染未及时发现或早期处理不当，在任何时候，急性伤口都可发展成为慢性伤口。,3,慢性伤口的定义,慢性伤口的种类,压疮 动脉溃疡 静脉溃疡 糖尿病足 外伤溃疡,烫伤 癌性伤口 脓肿伤口 免疫性溃疡 。

3、肺部感染性疾病处理原则,免疫反应,流行病学,药效学,耐药,毒理学,药代动力学,抗菌药物分类,抗菌药物=抗生素？=消炎药？ 分类 内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内脂类 其他,浓度依赖性抗菌药物,喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑 评价本类药物PK/PD相关参数：AUC/MIC（AUIC）125 或Peak/MIC 10-12.5Cmax/MIC,时间依赖性抗菌药物,-内酰胺类抗生素包括青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗生素如万古霉素，及林可霉素类 评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数为timeMIC 即：超过MIC90。

4、感染手术及其手术处理,主要内容,感染手术,手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术,有严重污染伤口的手术,空腔脏器破裂和穿孔的手术,有急性感染灶的手术,感染手术分类,一般感染手术,特殊感染手术,气性坏疽，朊病毒 HIV 绿脓杆菌(铜绿色假单胞菌）,引流液,血液,排泄物,分泌物,手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行,感染控制,利用各种隔离技术切断传染途径是最简单直接而有效的方法,“过分隔离”安。

5、一般感染伤口的换药方法,上海国龙医院大外科 张 雪 2014年6月27日,上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital,上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital,目的,1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长,换药的基本技术,1. 树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷 料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital,换药前准备,上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital,环境准备 病人准备 物品准备,上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital。

6、火器伤伤口初期处理,火器伤伤口的定义,枪弹和破片等投射物造成的损伤为火器伤 其形态学表现为火器伤口,按伤道形态分类,切线伤贯通伤盲管伤反跳伤,外科医生很少熟悉各种武器，伤口类型也多种多样 如何确定外科手术的任务和目的 创伤的严重程度（受伤结构和组织破坏的程度）,如何判断创伤的严重程度 临床分类 基于伤口特点，而不是武器型号或假设的子弹速度,皮肤伤口大小 有无空腔 有无骨折 有无重要脏器损伤 有无金属异物每个特征给一个分值，所得分值可按严重程度和损伤的重要结构进行分类,右髋部一火器伤病例,计分指标：六个指标 Entry e。

7、摇幸执鸽驼肢蓝旺么酥普况年饼写怨滓恰诣境偶唱武袄惫睛诌蛹弱装返仔外科基本操作-切开缝合一般伤口处理外科基本操作-切开缝合一般伤口处理,摄打涉冲椅昂禄鹅毋赵疡季驶奎伪翱颊楼黔司份柑邵欣统劳簧穗理该精粥外科基本操作-切开缝合一般伤口处理外科基本操作-切开缝合一般伤口处理,骡嘱勋杠佰境署胜楼拐卧斌疫申站支艘柞述嫩族拎残嫡当越忧憎施舶氯蹄外科基本操作-切开缝合一般伤口处理外科基本操作-切开缝合一般伤口处理,式默唁驹期啤绰新浓社擂泛权蛔依吨叉扮住躺忻秃氧芯衡膳销肌捶蔫岭说外科基本操作-切开缝合一般伤口处理外科基本操。

8、外科切口的处理,外科切口的处理,术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题,切开,切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便 切开技术： 用力适当，一次完成 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤 切开器械：普通刀片、高频电刀,高频电刀的使用,高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好 无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开 ，增加。

9、癌性伤口的护理,什么是癌性伤口？癌性伤口是怎么形成的？癌性伤口的护理,恶性伤口?蕈状伤口?皮肤恶性肿瘤?恶性皮肤溃疡?肿瘤坏死?,发病率,5-10% 的转移癌患者会出现癌性伤口!,常见发生部位,乳房 头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部,它们是如何产生的?,来源于未经治疗的原发皮肤癌Ie. 基底细胞癌 鳞状细胞癌,基底细胞癌（色素型）,原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤Ie. 乳腺肿瘤,乳腺癌,肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管 恶性细胞阻塞皮肤毛细血管,肿瘤侵犯血管,手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮,癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生,病生理过程。

10、难治性伤口的处理,董校玉,1,主要内容,定义分类处理,压疮的定义,是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突下部位，这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。,伤口的评估,整体评估 1.压疮的形成 2.压疮的持续时间及治疗经过 3.影响伤口愈合的因素 局部评估压疮的部位、损伤程度、伤口大小、有无潜行、窦道、基底组织、渗出液、伤口边缘及周围皮肤情况、有无感染、疼痛等。,压疮新的6期分级,可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴。

11、伤口的分类及处理原则,2015-1-27,目录,皮肤的结构及功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法,皮肤的结构和生理,概述 皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。表皮厚度由0.05厘米-0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，而脚底及手掌表皮较厚。,皮肤的结构,表皮层5.角质层、4.透明层、3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层或基底层 真皮层 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺 皮下组织 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(。

12、常见伤口的处理,一、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖，以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。,二、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润，无菌纱布包扎即可。,三、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围用碘伏消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,四、感染或污染伤口的处理原则：引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流；伤口内用双氧水和盐水反复冲洗，有坏死组织应予清创。

13、感染伤口的处理,内容,感染伤口的相关知识感染伤口的处理,伤口感染,伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，由侵入伤口的不同微生物引起，增殖并产生有害的毒性物质。 感染严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口的愈合； 每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。,伤口感染,伤口感染会导致 延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性,伤口感染的局部感染,典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓,伤口感染的局部感染,慢性伤口的感染特征 渗液增加、脓性分泌物、有臭味或异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生长 伤口异。

14、一例直肠癌结肠造口术后切口感染的处理,六 安 市 中 医 院金 艳,前言,直肠癌属于较常见的消化道恶性肿瘤，占消化道肿瘤发病率的第2位【 1】，威胁人类的健康。直肠癌术后结肠造口是临床常用治疗方法。 我国估计每年新增结肠造口病人约10万，累计造口病人超过100万2肠造口术后由于改变了大便方式，给患者带来诸多不便，加之身体及精神方面的打击，老年人一时难以接受，所以老年人的护理需要耐心，细心和关心【3】,前言,手术切口感染是外科术后常见的并发症，可导致切口裂开，延迟愈合等，使住院时间延长，增加医疗费用，加重患者负担，严重。

15、外科感染性伤口的处理,外科手术切口的分类,国内分类：类（清洁）切口：缝合的无菌切口；类（可能污染）切口：手术时可能带有污染的缝合切口；类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。,美国Altemier 4类区分法：类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容。

16、一例特殊感染伤口合并糖尿病的伤口处理,一、患者情况简介,患者阿洛某某，男性，40岁，以“左侧臀部肿胀流脓20天”于6-26收入肛肠科治疗，于6-27经我科医生会诊后以继发性肺结核 双肺（多发空洞）初治并咯血、左臀部蜂窝组织炎转入我科治疗。查体可见，左侧臀部肿胀，范围约10x10CM，周围红肿，中心破溃，表面附着脓苔，按压有脓液流出。 体重 75KG 身高 170cm BMI 25.95 体温：370C p77次/分 R19次/分 BP90/59mmHg 既往史：无过敏、传染病、家族史 个人史:有吸烟史每日40支 偶有饮酒 诊断：继发性肺结核、左臀部蜂窝组织炎，糖尿病,患者情。

17、1,18 April 2019,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的处理,康乐保(北京)医疗用品销售有限公司 伤口产品经理 于瑛,2,18 April 2019,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口 污染伤口 感染伤口,伤口的分类（以清洁度划分）,3,18 April 2019,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。,4,18 April 2019,Coloplast Academy-Wound Management,污染伤口,伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。,5,1。

18、感染伤口的处理,2,02/11/2018,Coloplast Academy-Wound Management,内容,伤口的分类 细菌在伤口中的作用 感染伤口的特点 细菌培养的方法 伤口处理原则,3,02/11/2018,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口 污染伤口 感染伤口,伤口的分类（以清洁度划分）,4,02/11/2018,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。,5,02/11/2018,Coloplast Academy-Wound Management,污染伤口,伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可。