腹水PPT课件

1、河南肝腹水治疗医院,郑州友好肝病医院,相关理论知识复习,1.概念 2.病理特点 3.病因和发病机制 4.临床表现 5.腹水形成的因素 6.门脉高压时侧支循环的情况,概述,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,正常肝脏,肝硬化肝脏,主要表现,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,发病原因,（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 （2）国外以酒精中毒所致居多。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭。

2、恶性胸腔积液的诊治,赵欣,正常胸液循环,正常胸腔含少量液体1030ml 壁层胸膜每天产生100200ml液体并重吸收大部分胸液 任何导致胸液渗出增加或吸收减少的因素可形成胸腔积液,胸腔积液发病机制,毛细血管通透性 静脉静水压 淋巴管静水压 胸腔内负压 胶体渗透压 ,淋巴管阻塞，吸收 毛细血管吸收,恶性胸腔积液发病机制,外周型胸水肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛细血管通透性增加；肿瘤阻塞壁层胸膜小孔或血管淋巴管致胸液吸收减少 中央型胸水 纵隔区肿瘤压迫纵隔淋巴管、血管或纵隔淋巴结受累合并淋巴管受损导致静脉压升高及淋巴回流受阻,胸腔积液病因,恶。

3、肝腹水的祖传中医治疗爱心工程,烟台职业学院会计系2010级 会计电算化三班单秋萍,肝腹水是肝病发展到失代偿期的一种表现，是门静脉高压的一种代表性体征。肝腹水患者多数是由肝硬化、重型肝炎、肝癌等发展而来的，当肝硬化发展到失代偿期时约有70%会出现肝腹水，肝腹水是一种危害很大的疾病，深深困扰着患者。,肝腹水的晚期症状一般来讲，肝腹水早期症状并不明显，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下： 1、黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫。

4、肝脾大、腹水、皮疹,病史简介,患者男性，64岁，因“发现肝脾大6年，腹胀、下肢水肿1年，皮疹9个月”入院。患者6年前体检发现肝脾大，无症状。1年前出现腹胀、腹围增加，双下肢水肿，无发热、纳差、乏力、黄疸、呼吸困难及尿量改变，外院超声示肝脾大、腹水，予利尿剂后好转。9个月前全身出现红色皮疹，伴明显瘙痒。 患者自起病以来一般情况可，体力及体重无明显下降。,既往史：曾因关节疼痛服用三七等中药1年；吸烟50年，10支/天；少量饮酒。患者否认慢性肝病及肝炎接触史。,查体：,体温36.1，心率76 次/分，呼吸14 次/分，血压125/70 mmH。

5、肝腹水的祖传中医治疗爱心工程,烟台职业学院会计系2010级 会计电算化三班单秋萍,肝腹水是肝病发展到失代偿期的一种表现，是门静脉高压的一种代表性体征。肝腹水患者多数是由肝硬化、重型肝炎、肝癌等发展而来的，当肝硬化发展到失代偿期时约有70%会出现肝腹水，肝腹水是一种危害很大的疾病，深深困扰着患者。,肝腹水的晚期症状一般来讲，肝腹水早期症状并不明显，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下： 1、黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫。

6、肝硬化腹水,引起腹水的原因,心血管疾病：心衰，心包炎，布加氏征 肝脏疾病：肝硬化，肝癌 腹膜疾病：腹膜炎症，肿瘤 肾脏疾病：肾病综合症 营养障碍： 其他：乳糜腹水，Meigs综合症其中肝硬化腹水占81%，而顽固性腹水约占肝硬化腹水的16.1%,腹水形成的机理,血浆白蛋白下降:血浆胶体渗透压下降 门脉压力上升 淋巴漏出增加 醛固酮、抗利尿激素增多：远端肾小管重吸收水、钠增加 肾脏的作用：肾灌注减少，肾血流量减少 第3因子活力降低（假设性的排钠性体液因子）,一般治疗,注意卧床休息 低盐饮食(每日食盐量2-4g) 适当限制水的摄入量(每日入。

7、胸腹水,右侧面胸腔积水,女56，腹部增大，CT示有大量腹水，两侧卵巢肿块和网膜/肠系膜移植物，与卵巢转移癌相似，外科检查证实卵巢转移乳头状血清囊肿和腹膜、网膜和肠系膜移植腺癌。,981116,340,男57岁，解柏油状便7个月，B超检查示肝占位。,平扫胃低贲门部有一软组织块影，突向胃腔内形成充盈状缺损，未突出胃轮廓，肝内有多个类圆形低密度区，边界欠清楚(上)。增反贲门肿块轻度强化，肝内肿块低密度，边缘环状强化。,CT诊断：1) 胃底贲门癌伴肝转移 2) 胃底部平滑肌肉瘤合并肝内转移 3) 胃淋巴瘤合并肝内转移,胃贲门腺癌， 肝转移瘤,胃。

8、腹水（ascites ）,2015-04-25,定义 病因、病机 分类 临表 诊断方法 鉴别诊断 护理,腹水,腹水定义,腹水（ascites） 是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。生理状态下，腹腔液200ml时为腹水。,腹水原因,其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等,腹水发病机制,全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低 ； (2)钠水潴留 ； (3)内分泌障碍； 局部性因素 (1)液体静水压增高； (2)淋巴流量增多、回流受阻； (3)腹膜血管通透性增加 ； (4)腹腔内脏破裂。,以肝硬化腹水为例,肝硬化,肝细胞功能障碍,门静脉阻力增加,内脏血管扩张,低蛋白血症,门。

9、肝腹水的祖传中医治疗爱心工程,烟台职业学院会计系2010级 会计电算化三班单秋萍,肝腹水是肝病发展到失代偿期的一种表现，是门静脉高压的一种代表性体征。肝腹水患者多数是由肝硬化、重型肝炎、肝癌等发展而来的，当肝硬化发展到失代偿期时约有70%会出现肝腹水，肝腹水是一种危害很大的疾病，深深困扰着患者。,肝腹水的晚期症状一般来讲，肝腹水早期症状并不明显，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下： 1、黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫。

10、腹水的护理,一、腹水的定义 腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，在常态下腹腔内有约30ml液体对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水,二、腹水的分类及形成原因,1、分类 漏出性腹水 渗出性腹水 乳糜性腹水 血性腹水,2、腹水形成的原因,漏出性腹水形成的原因 （1）肝源性：肝硬化重症肝炎 （2）心源性：充血性心衰 （3）肾源性：肾病综合症，肾功能不全 （4）其他：营养不良，黏液性水肿,渗出性腹水形成的原因（1）腹膜炎症：结核性胸膜炎 （2）腹膜转移癌,乳糜性腹水形成的原因（1）丝虫病 （2）肿瘤 。

11、肝硬化腹水治疗,肝硬化是多种肝病终末期的共同病理变化，是其失代偿阶段的标志之一。腹水是肝硬化严重的并发症，其发生是严重的肝功能损害和门脉高压的结果，预后不佳。75%以上的腹水是肝硬化引起的。腹水增多提示严重门脉高压和肝功能不全，往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。统计显示肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50%，并发腹水的患者其3年生存率不足50%，难治性腹水1年病死率超过50%。,治疗,基本治疗 药物治疗 门颈静脉分流 最终治疗肝移植,一、基本治疗,卧床休息和限制钠盐摄入是最基本的疗法。,卧床休息,卧床。

12、腹 水,2010.11.14,Presentation Title Date2018/10/16,2,病使汇报：,45床杨金砖系腹胀半月余入院， 09.9因原发性肝癌行左半肝切除术，术后一直po保肝药。PE： T36.8，P 80次/分，R 20次/分，BP：112/76mmhg ，神情，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见数只大小约0.5cm蜘蛛痣 辅助检查： 11.3门诊肝功能示：ALT:133IU/LAST:206IU/L,ALP:378IU/L,GGT:279IU/l,TBIL:62.4umol/L,DBIL:47.3umol/LALB：33.2g/L 11.4 AFP定量：1210ng/L 11.5 外院B超：肝癌？ 腹腔积液中量,Presentation Title Date2018/10/16,3,主要内容,一：腹水定义二：腹水形成原因三。

13、腹水,腹水,正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水。 可视为一种特殊形式的水肿。,病例1,刘XX，女，65岁 主诉：体检发现“肝功异常，丙肝”2年，腹围增大1月半。,现病史（65/F, 2011-10-14入院）,2009年7月：体检发现ALT、AST、ALP轻度升高，查丙肝抗体阳性，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、皮肤黄染、皮肤黏膜出血、呕血、黑便，发热、乏力、盗汗2010年1月：肝全：ALT27-53U/L，AST28U/L，ALP73U/L，GGT45-48U/L，Alb35g/l，TBil11.2umol/l凝血：PT12.9S 。

14、腹水,包医一附院消化内科 郭元虎,腹水-定义,液体在腹腔内的病理性积聚 人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用 1500ml才会出现明显的症状和体征,腹水常见病因,腹水-机理,肝硬化腹水：门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留有关；低蛋白血症醛固酮灭活不足 恶性肿瘤：与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多；肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水；恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水；肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水。,腹水-机。

15、腹水,(Ascites),解放军第180医院药学科消化学习小组 张 海（制）,授课人：张 海,www.themegallery.com,定义,正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200m1时称为腹水，为常见的临床体征。当积液超过1000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助B超或CT检出,?,临床诊断指南300ml为腹水 诊断学7版浆膜腔积液，腹腔液200ml为腹水,www.themegallery.com,腹水流行病学,腹水是多种疾病的临床表现之一，常见的病因有肝病、肿瘤和腹膜炎。