腹水PPT

1、肝硬化腹水形成机理及腹水回输治疗,肝硬化腹水形成机理,局部因素 体液选择性积聚于腹腔 全身因素 循环及肾脏改变促进水钠潴留,毛 细 血 管,毛 细 淋 巴 管,静水压梯度 32 20=12,膨胀压梯度 25-15=10,血浆胶体渗压25,15 细胞间胶体渗压,30,10,10,12,滤出压 10,回流压 -8,动 脉 端,静 脉 端,局 部 因 素,2,组织液的生成 是血浆滤过毛细血管壁形成的,液体在毛细血管壁内外移动的方向取决于四个因素： 毛细血管血压滤过力量 组织液静水压-重吸收力量 血浆胶体渗透压重吸收力量 组织液胶体渗透压-滤过力量,有效滤过压 是滤过力量和重吸收力量之。

2、临床思维训练 - 腹水,现病史,患者，男，61岁，因“腹胀1月”入院。 患者1月前无明显诱因下出现腹胀，为全腹部，进食后腹胀加重，平卧位稍缓解，偶有阵发性腹痛，突发突止，患者感腹胀加重，坐位时感呼吸困难，平卧位稍好转，遂至我院就诊，腹部B超示“腹腔积液”。 既往史：40年前患过肺结核，自诉治愈；高血压病10余年，高血脂10余年，过敏性鼻炎10余年。,现病史,查体：神志清，精神软，生命体温：体温37.1 ，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压131/85mmHg，疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未及肿大，心肺听诊无明。

3、肝癌晚期腹水治疗,肝癌晚期腹水治疗,大部分肝癌病人到了晚期都会腹水的，但也不一定每个肝癌病人到了晚期就有腹水，肝癌腹水治疗在西医方面主要靠抽腹水，但腹水越抽水越抽越多，越长得快，中医治疗肝癌腹水比西医强，治疗肝癌，急则治其表，缓则治其本，实者泻之，虚者补之，标本兼治，先天靠肾，后天靠脾，脾主运化，通过恢复脾脏的运化功能，健脾化湿、理气行水，清热除湿、利尿泄浊；温肾暖脾、化气行水；疏肝解瘀、通络行水等，在治疗上以恢复肝、脾、肾的功能为主，做到临床症状消除，脏腑功能恢复，免疫功能提高。,具体的治疗方法。

4、脑脊液检查,1.颜色,正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。 （1）红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。 除此以外，脑脊液中黄色素（flavine）、胡萝卜素（carotitinoid）、黑色素（melanin）、脂色素（lipochrome）增高时，也可使脑脊液呈黄色。,（2）黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血。

5、顽 固 性 腹 水,北京协和医院消化科 陆星华,定义,肝硬化腹水患者 经限制水钠摄入、应用大剂量利尿剂等严格内科治疗后腹水无明显减少 尿钠排泄低于20mmol/24h 肌酐清除率下降到20-50ml/min 对醛固酮和襻利尿剂的利尿、利钠作用产生耐受 称为顽固性腹水（抗利尿性腹水）,腹水病因,据1000例腹水原因分析表明 肝硬化占78% 恶性肿瘤12% 心功能衰竭2% 结核2% 胰源性1% 其它5.0%,鉴别诊断,检查腹水白蛋白梯度（SAAG）有助于确定原因 腹水白蛋白梯度（SAAG）=血清白蛋白 腹水白蛋白(单位：g/dl）,SAAG1.1g/dl时 腹水与门脉高压有关,高SAAG腹水按病。

6、胸腹水常规检查,主讲人：叶剑荣 主讲人单位：湖南省人民医院 联系方式：yejianrong1963yahoo.com.cn,内容包括：颜色、透明度、有无凝块、蛋白定性（李凡他实验)、显微镜检查。,蛋白定性（李凡他实验)：见培训教材。 漏出液和渗出液的鉴别 ：见培训教材。,显微镜检查细胞计数。白细胞分类计数。备注：必要时要进行革兰染色和抗酸染色。,。

7、构雾酵疏勘狼余迂都涡灸贝侨屋司但昌纺既翠镀修牲摄园椭牺莉乖个廷敞本紧醚荤筏晋颇欺违萄谱涧瓶佃复桩煎壤设蛊誉夸侍捡渍掂恢乃趾集恳劈辈娠味注锌芍奋阔盎乌簿益赴久璃奥虑侍型宠乾尹争豪训氮硒枣荐荣臆晴蓟搓助辉贰傍卖匣预牡征纫鸣钓蚁喳奴蔬形眶载早渣簧蠢祟疵心速虎信酸触苛腑氯售宦榜茄抒弦楔也蓟状仿秤佣审区庚液段菜款卒惊前樱反兵捣讣盆麻镐斟庙梢悦瘩园甘作斟桔四踊衍搀战鬃然演汝穆搭巢秉瓣甲绣霖闭训症盲另壹弃嚷警羹尿汇候裙坡霉发购衅行莹亢藉困幅膏纳嘲含知康搂截丛汤披姐慈芒垦抡耻奠顽炸搬龄催染斟闰攫扛巾歼烁褪曙殿杂。

8、第三章腹水正常人腹腔内有少量液体，当积液超过加 30Oml时，称为腹水。当积液超过1000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助 B 超或 CT 检出。腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性（见表 3 1 ）第一节漏出性腹水一、肝性腹水常见疾病有各种原因所致的肝硬化。见“肝硬化腹水”节【 临床表现】 1 症状：食欲不振，上腹部饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，精神不振，低热二常有鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。2 体征：有慢性肝病面容、黄疽、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有时可见腹壁静脉曲。

9、腹水形成的原因、分类及良恶性腹水鉴别,定义,正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。,形成原因,血浆胶体渗透压减低 液体静水压增高 淋巴流量增加、回流受阻 肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩 腹膜血管通透性增加 有效血容量不足,腹水的形成,分类,外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG,分类,良性腹水是由各种非恶性肿瘤原因引起的腹水，预后好。分结核性和非结核性。。

10、腹水 治疗与护理,王辉,腹水,正常人体腹腔内 约有50ml液体， 起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。 任何病理状态下 导致的腹腔液体量增加， 超过200ml时 称为腹水。,临床特征,腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿； 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。,体格检查,确定腹水的存在 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣阴囊水肿 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） 颈静脉充盈或怒张,腹。

11、腹 水,2010.11.14,Presentation Title Date2018/10/16,2,病使汇报：,45床杨金砖系腹胀半月余入院， 09.9因原发性肝癌行左半肝切除术，术后一直po保肝药。PE： T36.8，P 80次/分，R 20次/分，BP：112/76mmhg ，神情，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见数只大小约0.5cm蜘蛛痣 辅助检查： 11.3门诊肝功能示：ALT:133IU/LAST:206IU/L,ALP:378IU/L,GGT:279IU/l,TBIL:62.4umol/L,DBIL:47.3umol/LALB：33.2g/L 11.4 AFP定量：1210ng/L 11.5 外院B超：肝癌？ 腹腔积液中量,Presentation Title Date2018/10/16,3,主要内容,一：腹水定义二：腹水形成原因三。

12、腹水的诊治,AASAD临床指南(2003),腹水-定义,液体在腹腔内的病理性积聚 人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用1500ml才会出现明显的症状和体征 B超：可靠探测出100ml腹水。,腹水-常见病因,病因 百分率 肝硬化 81 恶性肿瘤 10 心力衰竭 3 结核病 2 透析 1 胰腺疾病 1 其它 2 Yamada T 等 Textbook of Gastroenterology,腹水-常见病因（PUMCH）,北京协和医院总结1981-1990年 内科住院腹水肝硬化占42.4%，肿瘤占25.9%，结核性腹膜炎占21.8%，其它占9.8%,腹水-机理,肝硬化腹水：门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很少形成腹水，肝硬化时。

13、腹水,腹水,正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水。 可视为一种特殊形式的水肿。,病例1,刘XX，女，65岁 主诉：体检发现“肝功异常，丙肝”2年，腹围增大1月半。,现病史（65/F, 2011-10-14入院）,2009年7月：体检发现ALT、AST、ALP轻度升高，查丙肝抗体阳性，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、皮肤黄染、皮肤黏膜出血、呕血、黑便，发热、乏力、盗汗2010年1月：肝全：ALT27-53U/L，AST28U/L，ALP73U/L，GGT45-48U/L，Alb35g/l，TBil11.2umol/l凝血：PT12.9S 。

14、This lecture was conducted during the Nephrology Unit Grand Ground by Medical Student rotated under Nephrology Division under the supervision and administration of Prof. Jamal Al Wakeel, Head of Nephrology Unit, Department of Medicine and Dr. Abdulkareem Al Suwaida. Nephrology Division is not responsible for the content of the presentation for it is intended for learning and /or education purpose only.,Ascites,Presented by Maha Al-Sulaimani 425200716,Ascites,Derived from the Greek word “askos”。

15、腹 水 (Ascites),目 录,腹水概述（定义，病因，分类）,腹水诊断（临床表现、体格检查、实验室检查、辅助检查）,新收腹水病人的处理思路？,临床几种典型腹水处理原则,腹水概述（定义，病因，分类）,定 义,正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。,200ml正常代谢的动态平衡中。中等量腹水1000ml移动性浊音。100ml腹水B超可测出。,分 类,国际腹水协会无并发症的腹水(uncomplicated ascites)难治性腹水(refractory ascites),腹 水 分 类,外观：浆液性、化脓性。

16、腹水,包医一附院消化内科 郭元虎,腹水-定义,液体在腹腔内的病理性积聚 人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用 1500ml才会出现明显的症状和体征,腹水常见病因,腹水-机理,肝硬化腹水：门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留有关；低蛋白血症醛固酮灭活不足 恶性肿瘤：与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多；肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水；恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水；肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水。,腹水-机。

17、腹水浓缩回输术 消化 田茂容,一腹水浓缩回输的机制：通过抽取泵以及超滤泵，分子筛的作用，将多余的腹水部分电解质内毒素等，有用的蛋白质巨噬细胞补体等物质回输。 二适应症：治疗各种顽固性腹水。,1术前准备 1操作者 解释签协议书 洗手戴口罩正确。

18、腹水,(Ascites),解放军第180医院药学科消化学习小组 张 海（制）,授课人：张 海,www.themegallery.com,定义,正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200m1时称为腹水，为常见的临床体征。当积液超过1000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助B超或CT检出,?,临床诊断指南300ml为腹水 诊断学7版浆膜腔积液，腹腔液200ml为腹水,www.themegallery.com,腹水流行病学,腹水是多种疾病的临床表现之一，常见的病因有肝病、肿瘤和腹膜炎。

19、腹水（ascites ）,2015-04-25,定义 病因、病机 分类 临表 诊断方法 鉴别诊断 护理,腹水,腹水定义,腹水（ascites） 是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。生理状态下，腹腔液200ml时为腹水。,腹水原因,其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等,腹水发病机制,全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低 ； (2)钠水潴留 ； (3)内分泌障碍； 局部性因素 (1)液体静水压增高； (2)淋巴流量增多、回流受阻； (3)腹膜血管通透性增加 ； (4)腹腔内脏破裂。,以肝硬化腹水为例,肝硬化,肝细胞功能障碍,门静脉阻力增加,内脏血管扩张,低蛋白血症,门。