儿童重症感染

1、浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进,临床诊断要点及抗生素治疗策略,重症感染,一、重症感染诊断要点,急、危、重症、多发伤、大手术等有无合并细菌感染,1. 判断是否为或合并感染：T 、WBC、CRP、PCT、,Crit Care Med 2010; 38:457463,PCT 可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标,PCT 的参考值说明,不鼓励应用抗生素,建议应用抗生素,强烈建议 应用抗生素,其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素,Lancet 2010;375:463-74,长时间抗生素治疗后 PCT 不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可。

2、,01,患者信息,患者基本信息,姓名：陈XX 年龄：26岁 职业：医生 出生地：浙江 入院时间：2018年6月9日10:03,主诉：停经39+1周，下腹阵痛2小时余。 入院诊断：孕1产0孕39+1周LOA待产,患者基本信息,现病史 患者平素月经规则，末次月经：2017年9月8日。 孕期定期产检未见异常。患者32周时肝功能正常，近期未查，患者近1周反复低热，最高体温38.0，因血常规“正常”，未予特殊处理。 现孕39+1周，2小时余前出下腹胀痛，阵发性，间隔时间不定，持续时间短，无阴道流液及阴道出血，自觉胎动如常。,入院查体情况,T 36.9、P 85次/分、R 19次/分、BP。

3、重症监护病房医院感染监测,管理要求,三甲医院评审标准4.20.3.1.4科室能按照制度和流程要求，监测医院感染监测规范要求的全部项目，并有记录。,管理要求,三甲医院评审标准4.20.3.2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施。（ 核心条款）4.20.3.2.3 重症医学科导管相关性血源感染千日感染率；呼吸机相关肺炎千日感染率；尿路感染千日感染率。（ 核心条款）,ICU感染,指患者在ICU发生的感染，及患者住进ICU时，该感染不存在也不处。

4、重症监护病房医院感染管理,重症监护病房医院感染预防与控制,重症监护病房医院感染管理规范,重症监护病房医院感染,重症监护病房医院感染预防,重症监护病房医院感染预防试题,病房医院感染管理制度,医院感染病房管理规范,病房的医院感染管理措施中错误的是,病房医院感染管理。

5、重症感染治疗 （严重脓毒症与脓毒性休克治疗 ）,龙华医院急诊科 方邦江,脓毒症概述,脓毒症(spesis)是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征，存在感染和全身炎症反应的表现。 美国每年约有75.1万例严重脓毒症(severe sepsis)患者，全球估计每年1800万例，其发生率为3/1000，每年以1.5%的速度增加，预计到2020年美国将发生100万例 脓毒症患者总体医院病死率28.6%，而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%-30%和40%-70% ,欧洲和美国每年死亡分别达13.5万和21.5万例，全球。

6、重症感染,承德医学院附属医院重症医学科,曾 经,1.感染（infection）：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。 2.菌血症（bacteremia）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 3.败血症（septicemia）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。 4.脓毒血症（septicopyemia）：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。,现 。

7、1,重症感染的抗菌治疗,2,3,IDSA/ATS 2007关于重症CAP的新标准,次要标准 R30bpm PaO2/FiO2250 多肺叶浸润 意识模糊/定向障碍 BUN20g/dl 白细胞降低4109/l 血小板降低10万/mm3 低体温36 低血压需要积极的液体复苏 主要标准 有创机械通气 脓毒休克需要血管加压素,诊断：符合3项次要标准/1项主要标准,Clin Infect Dis 2007;44(suppl):S27-72,4,抗菌治疗：关键点,早期：即刻，4h 起始充分：抗菌谱充分覆盖根据PK/PD给药剂量或频次足够,5,确当(appropriate)和足够(adequate)的抗生素治疗可以降低GNB感染病死率,Bochud P-Y et al. Intensive Care。

8、危重症感染的抗感染治疗,北京协和医院感染科 范洪伟,2008年05月16日,免疫反应,流行病学,药效学,耐药,毒理学,药代动力学,常见致病菌的流行病学 CHINET结果 北京协和医院检测结果,常见的重要致病菌,葡萄球菌属(MRSA/MRCNS/VISA) 肠球菌(VRE) 链球菌(PRSP) 大肠杆菌/肺炎克雷伯杆菌(ESBL+) 非发酵革兰阴性杆菌(铜绿假单孢菌/不动杆菌),CHINET耐药监测菌种分布,中国感染与化疗杂志.2006；6：289,革兰阴性杆菌中检出率高者依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌属等 革兰阳性菌中检出率高者依次。

9、儿童重症医学,张瑞品,概论,儿童重症医学（pediatric critical care medicine,PCCM）是专门研究从胎儿到青春期各年龄阶段危重病症的基础、预防和临床的理论与实践方法，以进行及时有效的救治的儿科医学三级学科。 监护病房（NICU/PICU）是医院中危重病儿集中管理的单位，它注重疾病演变的过程和诊疗的整体性，应用先进的诊断和监护技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对小儿危重病进行积极的治疗。,任务和目的,PCCM的任务是研究小儿时期危重病症的基础、预防和临床的理论与实践的医学科学，目的是救治危及小儿生。

10、神经重症规范化管理 感染,宁夏回族自治区第三人民医院刘庆,医院感染,医院感染（nosocomial infection）是神经重症患者的常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住ICU时间，给患者和社会带来巨大的经济负担,ICU感染发生率较普通病房更高,钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志, 2006,10(5):1050-1052,总的感染发生率%,院内感染,院内感染,一项国际性荟萃分析报告共收入144323例ICU患者，其中包括了2996例神外ICU患者。,SAP在ICU的发生率,124例ICU急性脑卒中患者，检测有病原的SAP发生率为 21%，与既往已发表的文献中的普。

11、重症感染的抗感染治疗策略,急重症容量管理策略,重症患者家属的心理支持策略,急重症容量管理策略及实践,支原体感染是什么东西,儿童支原体感染的症状,儿童支原体感染,重症感染最新诊断标准,妇科支原体感染的症状,小孩支原体感染的症状。

12、重症肝炎感染的特征与 抗微生物治疗策略,华中科技大学同济医院感染科 宋建新 E-mail:songsingsjxsina.com.cn,不同的肝脏形态与结构,机体免疫防御功能明显降低，故易发生感染 单核巨噬细胞系统功能受损，巨噬细胞吞噬功能及白细胞黏附能力下降 血清补体水平及血清纤维蛋白黏连素水平下降 调理系统和干扰素系统均受影响 临床诊疗过程中的各种侵袭性操作，为病原体的入侵提供了条件,重症肝炎感染发生机制,细菌感染发生率及死亡率 重症肝炎患者约40 急性肝衰竭为5080 感染后的病死率为2098.6 常见的感染类型 原发性腹膜炎 肺炎 泌尿系感染 胆。

13、重症感染的CRRT策略,目录,重症感染与AKI重症感染实施CRRT理论基础重症感染时CRRT策略 起始时间 模式选择 治疗剂量 膜材选择小结,重症感染与AKI,4-6%的ICU患者因AKI需要实施RRT。ICU中,AKI的首要病因是sepsis.The Best Kidney(Beginning and Ending Supportive Therapy),23国家,53家单位,入选29629例患者,需要实施RRT的AKI发病率4%,ICU中47.5%AKI因sepsis所致.AKI合并和不合并sepsis的病死率分别为70.2%和51.8%.,Uchino S.JAMA2005，294：813-818,抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过度。

14、,重庆医科大学附属第一医院 中心ICU 周发春,重症感染诊治进展,PCT,3,治 疗,4,Sepsis,概 述,1,诊 断,2,一、概 述,ACCP/SCCM对Sepsis相关疾病标准化定义：机体对感染的临床表现各器官系统出现功能障碍的情况 感染或非感染致机体共同点：SIRS SIRS是基础和共同途径，MODS是最终结果 疾病严重程度逐渐加重的过程 SIRS发展过程中表现出序惯性,2001 华盛顿 sepsis定义,SIRS全身炎症反应综合症脓毒症 = SIRS + 感染1) 一般指标2) 炎症反应参数3) 血流动力学参数4) 器官功能障碍指标5) 组织灌流参数,会议建议应用PIRO系统 : 1)易感性（Predisposit。

15、重症感染治疗 （严重脓毒症与脓毒性休克治疗 ）,龙华医院急诊科 方邦江,脓毒症概述,脓毒症(spesis)是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征，存在感染和全身炎症反应的表现。 美国每年约有75.1万例严重脓毒症(severe sepsis)患者，全球估计每年1800万例，其发生率为3/1000，每年以1.5%的速度增加，预计到2020年美国将发生100万例 脓毒症患者总体医院病死率28.6%，而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%-30%和40%-70% ,欧洲和美国每年死亡分别达13.5万和21.5万例，全球。

16、重症感染及感染性休克 (Severe Sepsis and Septic Shock),流行病学,严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,在过去10年中,严重感染的发生率增加了91.3%,以每年1.5%-8.0%的速度上升。,流行病学,近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%-70%。在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺。

17、儿童重症感染诊疗的探讨,基本概念-引自百度和基维百科,感染（infection） ：医学是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。正常的炎症反应可防止组织损伤扩大,促进组织修复;但过度炎症反应对人体有害。,基本概念-引自百度和基维百科,全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome SIRS）是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。 标准宽松，特异性太差，临床指导意义有限。