甘肃省高职（专科）院校建档立卡贫困家庭学生信息认定表学生基本情况：姓名 性别 出生年月 民族身份证号码政治面貌入学前户口 城镇 农村家庭人口数 毕业学校 学籍号孤残 是 否 单亲 是 否 烈士子女 是 否详细通讯地址学生电话家庭通讯信息 邮政编码 联系方式 家长电话银行卡信息：持卡人 开卡行 银行卡号家庭成员情况：姓 名 身份证号码年龄与学生关系工作（学习）单位 职业年收入（元）健康状况学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：（加盖公章）年 月 日学生家庭所在地县级扶贫办审核经办人签字：（加盖公章）年 月 日
