甘肃省高职（专科）院校建档立卡贫困家庭学生信息认定表录取院校（盖章）： 学生基本情况：姓名 性别 出生年月 民族身份证号码 政治面貌 入学前户口 城镇 农村家庭人口数 毕业学校 学籍号孤残 是 否 单亲 是 否 烈士子女 是 否详细通讯地址学生电话家庭通讯信息邮政编码 联系方式家长电话家庭成员情况：姓 名 身份证号码 年龄 与学生关系 工作（学习） 单位 职业 年收入（ 元） 健康状 况学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：（加盖公章）年 月 日学生家庭所在地县级扶贫办审核经办人签字：（加盖公章）年 月 日
