平山县建档立卡贫困家庭学生确认表（ 年 ）姓名 性别 民族就读学校 班级 是否住宿身份证号 联系电话家庭地址 县乡（镇、街道）村（小区）姓名 年龄 与本人关系 工作单位 联系电话监护人（父母）申请理由根据河北省建档立卡贫困家庭学生资助政策，本人家庭为建档立卡贫困户，特申请予以资助。本人签字： 年 月 日乡（镇）扶贫工作站意见 学校意见经办人 ： 盖章年 月 日经办人 盖章年 月 日县扶贫办审核意 见经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县建档立卡贫困户子女。户主姓名： 身份证号： 县扶贫办盖章年 月 日教育局审核意见教育局盖章年 月 日
