1、广东省首批名中医师承项目跟师学习笔记本管 理 单 位： 深圳市龙岗区中医院指导老师姓名： 胡世平继承人姓名： 冉云继承时间段： 2015.2.1 至 2018.1.31跟师时间 病房/门诊 内容 备注2017.12.6 门诊沈某，女，38 岁，以“腰酸疼痛 1 月余”就诊，自诉今 1 月来，腰酸伴疼痛感，就诊前行 B 超显示：左肾积水，左肾结石，有尿路感染病史，近日自觉尿频、尿急，带下色黄质粘，胃纳可，大便日一次，质粘臭秽，舌胖偏红，苔腻，脉细弱。拟八正散加减：萹蓄草 15、六一散 15、薏苡仁30、川牛膝 20、瞿麦 30、苍白术 20 浙贝母 10、白花蛇舌草 30、石苇 30、蒲公英 3
2、0、金钱草30、生鸡金 15、白茅根 30。7 剂。老师指示：泌尿系结石的传统治则，内经有“留者攻之,坚者削之,积者行之,结者散之”和金匮要略“诸淋家不可发汗”的原则。随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入和发展,治疗方面也增加了不少新的内容,主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等。清热利湿法以清热祛湿通淋排石为主，采用八正散加减(金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄等。李某某，男，35 岁，以“发现精子活力低下半年”就诊，就诊前行精液常规检查，精子活率 17，自诉平时爱穿紧身牛仔裤，工作中有长时间驾驶汽车需要，平
3、素身体无其他不适。拟用生精助育汤加减：熟地黄 15、山药 20、当归 20、白芍15、盐菟丝子 15、枸杞子 15、醋五味子 15、盐车前子 10、酒女贞子 10、麦芽 15、炒鸡内金 10、炒王不留行 10、山萸肉 15、黄芪 15、党参片15、红景天 10、甘草片 10、烫水蛭 10。14 剂。老师提示：对于不育症患者，要注意照顾其自身隐私及情绪，治疗多从肝肾立论，除传统补肾思路之外，一定要注意疏肝理气，肝经循股阴，绕毛际，为宗筋所过之处，肝经湿热亦会影响生殖功能，故加红景天、水蛭、王不留行活血祛瘀通经，补益药物多滋腻碍胃，故加生麦芽，鸡内金健脾和胃、涩精止遗。生精助育汤对不育症患者疗效确
4、切，但须耐心服药，通常 3 个月为一个疗程。精子活率会逐渐提高。2017.12.13 门诊郑某某，男，34 岁。有生育二胎需求，查精液常规发现精子活率低下，12。自诉平时性欲低下，自汗怕冷。拟处方：生熟地各 20、山药 20、山萸肉 20、云苓 10、泽泻 10、丹皮 10、枸杞子 15、杜仲 15、桑寄生 15、淫羊藿 15。7 剂。老师分析：此次选用的六味地黄丸加味治疗男子不育症。六味地黄丸可作用于下丘脑垂体性腺轴而改善性激素分泌，促进正常精子的生成，从而提高受孕率。嘱患者适当锻炼，戒烟限酒。张某某，女，58 岁。以“阵发性头痛半年”就诊，自诉近半年来，后头项部阵发性疼痛，伴口干欲饮，腰痛
5、，夜间盗汗。舌质红，舌苔薄黄、脉弦细。拟用方：枸杞 15、菊花 15、生熟地黄各 20、茯苓 15、山药 15、泽泻 15、山茱萸 15、丹皮10、川续断 10、元胡 10、菖蒲 15。7 剂 老师指导：此次选用杞菊地黄丸，为补阴要药，性寒，枸杞、菊花平肝火，主治阴虚火旺引起的头眩、耳鸣、眼痛等。阴盛损阳，故壮年男子不宜久服，常常会出现阳痿、腹胀、腹泻情况的。2017.12.20 门诊李某某，男，35 岁，以“发现精子活力低下半年”就诊，就诊前再次行精液常规检查，精子活率29，自诉上方 14 剂已服用完毕，今来就诊调整用药。前方有效，拟生精助育汤 14 剂再服。刘某某，女，42 岁。以“右上腹
6、痛一月余”就诊，自诉一月来，右上腹部胀满不适，按之疼重，大便干结，伴失眠多梦，口干口苦。舌质暗。拟方如下：柴胡 15、枳壳 15、赤白芍各 20、香附15、木香 15、砂仁 15、丹参 20、元胡 15、川楝子 10、莱菔子 10、合欢皮 20、夜交藤 30、酸枣仁 20、川芎 10、益母草 10、甘草 10。7 剂老师指示：女子以肝为先天，肝气以升为用，中年妇女，每多月经不调，乳房胀痛，情绪低落，多与肝气不舒有关，故调肝之法以疏肝为第一要义，疏肝之药，以柴胡疏肝散为常用。以此加减，治疗胁肋部胀满不适。2017.12.27 门诊许某某，女，50 岁。以“右膝肿痛半年”就诊。自诉半年来右膝部疼痛
7、，每遇天阴下雨、天气变化则加剧，平素上下楼自觉腿脚不便。舌红、苔黄，脉沉。拟用方：苍白术各 20、黄柏 15、薏米20、牛膝 20、车前子 15、川断 15、元胡 10、桑寄生 15、知母 10、川草乌各 5、赤白芍药各 20、三七 15、泽泻 15、红花 15、桃仁 15、甘草10。14 剂 老师讲解：此次选用加味四妙散清热解毒，祛风除湿，搜风通络。对于痹症，湿热痹阻型的有效。金匮要略痉湿篇专门提出：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。此患者湿痹已化热，不宜发汗，故用利水之品，外加清热除痹
8、的薏苡仁、牛膝。杨某某，男，57 岁。以“心慌不适 2 月余”就诊，自诉今 2 月来，时常心慌气短，每于活动后加剧，胃纳差，夜间盗汗多梦。拟方如下：人参 10、麦冬 20、五味子 20、炙甘草 15、枸杞 15、生熟地各 20、麻仁 10、黄芪 20、丹参 20、远志 20、菖蒲 15、龙骨 15、炒枣仁 15、神曲 10、焦山楂10、炒麦芽 10。7 剂。老师讲解：此次选用了生脉散加味。生脉散以前常用于夏季，天气太热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等症状时，用这个方子就能补气养阴，缓解症状，让身体恢复。现在除了夏天，在任何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时，也可以服用生脉散。这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的，用生脉散可以提神、收敛心气，由于其中的五味子有兴奋的作用，因此白天服用还能振奋精神，是不错的保健方。
