1、经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称 PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。适应症1、 缺乏外周静脉通道或条件不好；2、 需要反复输入刺激性药物（如化疗药）；3、 需要输入高渗或粘稠的液体（如 TPN、脂肪乳、氨基酸）；4、 需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）；5、 需要每天多次抽血样；6、 需长期输液治疗。禁忌症1、 已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象；2、 病人身体条件不能承受插管操作者；3、 已知或怀
2、疑病人对导管所含成分过敏者；4、 既往在预定插管部位有放射治疗史；5、 既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史；6、 凝血障碍，免疫抑制者慎用。PICC 置管操作流程一、穿刺前准备1、 病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。2、 用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。3、 解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。4、 确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选
3、。5、 准确测量长度：上臂外展与躯干呈 90 度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减 2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。6、 建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各 10 厘米，两侧至臂缘。7、 穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。8、 预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。二、穿刺置管1、 扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。2、 送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC 顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，
4、穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留 6 厘米。3、 安装连接器。4、 抽回血、冲管，接肝素帽。三、导管固定先用无菌胶布固定 PICC 导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。五、整理用物，处理污物。六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。七、摄片：确定导管顶端位置。PICC 维护流程1、准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘
5、伏棉球、无菌透明敷贴（10*12）、一次性 20ml 针筒（内含生理盐水 20ml）、头皮针头、肝素帽、污物盒。2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。3、 洗手、戴口罩。4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径 20 厘米的周围皮肤 3 遍以上，待干。注意勿将导管拉出。6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器，接上新肝素帽。7、冲管：用连接头皮针头的 20ml 针筒（内含生理盐水 20ml）接上肝素帽，脉冲式正压封管。8、固定：用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈 S 或 U 型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。9、妥善安置病人，整理用物，洗手。10、 记录。PICC 维护记录单上记录：日期、导管刻度、流速是否通畅及维护状况（换敷料、冲管、换肝素帽等相应项目下打钩）。门诊病历上记录：PICC 维护一次。11、 宣教：告知导管维护知识和下次维护时间。
