1、,慢性胃炎,慢性胃炎：系胃粘膜的慢性炎症性病变 【病因 】Hp感染是慢性胃炎的主要病因。 【临床分类 】 1慢性胃窦炎（B型胃炎）最常见，病变以胃窦部为主，约90%由幽门螺杆菌（Hp）感染所引起， 2慢性胃体炎（A型胃炎）少见，病变以胃体和胃底部为主，此型胃炎主要由自身免疫反应引起,【临床表现】,1。上腹饱胀不适特别在餐后无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。 2。A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血 【实验室检查】 纤维胃镜及活组织检查 诊断慢性胃炎最可靠的方法 【治疗要点】根除HP感染 胶体次枸橼酸铋阿莫西林 甲硝唑 胶体次枸橼酸铋能使齿变黑、黑便,消化性溃疡,主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，
2、 损伤粘膜：胃酸/胃蛋白酶 粘膜防护：粘膜屏障、前列腺素和表皮生长因子。 【病因】幽门螺杆菌感染，是消化性溃疡的主要原因。 胃酸分泌过多在DU的发病中起主要作用,【临床表现】,1.慢性反复发作过程 2.周期性发作 3.发作呈节律性疼痛 上腹部疼痛,消化性溃疡的疼痛特点,【并发症】1。出血 ：最常见的。 2. 穿孔 ：突发剧烈腹痛 ，有腹膜刺激征。 3幽门梗阻：恶心、呕吐隔夜宿食，呕吐物有酸腐味，吐后缓解 4。癌变 ：GU：5%可癌变 DU：否 【实验室检查】 1纤维胃镜检查 对消化性溃疡有确诊价值。 X线胃肠钡餐检查 直接征象可见龛影。 3粪便隐血试验 提示溃疡有活动性，持续阳性，提示有癌变可
3、能。 4幽门螺杆菌检查 5胃液分析 十二指肠溃疡多增高,治疗要点 1根除HP的治疗：根除HP的三联治疗方案 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃黏膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类 护理措施 少量多餐（4-5次/日）-中和胃酸。 适量蛋白质和面食为主。,用药护理 1抑制胃酸分泌药物：H2受体 常用的药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。服药时间：宜在餐中、餐后或夜间睡前服用 2质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）可引起头晕 3保护胃粘膜药 主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列素类药物 ：餐前1h服药 4碱性抗酸药: 氢氧化铝凝胶应在餐后1小时和睡前服用，,肝硬化,病因 引起肝硬化的原因很多, 在
4、国内以病毒性肝炎最为常见，国外为乙醇中毒多见。 临床表现 1、肝功能减退的表现 1）全身表现 2）消化道症状： 3）出血倾向和贫血 4）内分泌失调,2、门静脉高压的表现,l）脾大和脾功能亢进 ：晚期脾功能亢进伴有红细胞、白细胞、血小板减少。 2）侧支循环建立与开放 食管下段和胃底静脉曲张，最能提示门静脉高压， 腹壁和脐周静脉曲张， 痔静脉曲张 3）腹水 是肝硬化最突出的临床表现。,腹水形成,门静脉高压：300mmH2O。 低蛋白血症：白蛋白30g/L,血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗； 淋巴液生产过多：肝静脉汇流受阻，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管的引流能力，致使淋巴液渗出致腹腔。 继发醛
5、固酮增多，使钠的重吸收增加。,并发症的表现,1）上消化道出血 是最常见的并发症 2）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因,实验室和其他检查,1血常规：贫血。当脾功能亢进时，红细胞、白细胞、血小板均见减少。 2、肝功能：血浆白蛋白降低、球蛋白升高，白/球蛋白比例降低或倒置。 3、免疫功能：血清IgG、IgA均增高，T细胞数减少。 4、腹水检查 腹水一般为漏出液,（1）腹水的治疗：,1）限制水、钠的摄入。 2）利尿剂：保钾利尿剂有螺内酯排钾尿剂有呋塞咪。 3）提高血浆胶体渗透压：输血浆、白蛋白等。 4）腹水浓缩回输,护理措施,1、饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素 2限制水钠：钠
6、盐限制在1.52g/d限制水在1000ml/d左右 健康指导 用药指导：对肝脏有害药物勿滥用药,肝性脑病,肝性脑病又称肝昏迷，主要临床表现意识障碍、行为失常和昏迷。 二、病因和发病机制 1、病因：特别是肝炎后肝硬化 2、诱因：上消化道出血、大量利尿、腹腔放液、高白质饮食。,【临床表现】: 意识障碍程度、神经系统表现脑电图改变,治疗要点,（1）抑氨：新霉素或卡那霉素 （2）调氨：支链氨基酸 （3）排氨：乳果糖，促进排便排氨； （4）降氨：精氨酸与游离氨结合，达到降氨。谷氨酸钠、谷氨酸钾,不良反应： 谷氨酸钾：尿少慎用以防血钾过高 谷氨酸钠：严重水肿、腹水、脑水肿时慎用 精氨酸：滴速不宜过快,否则
7、可出现流涎、呕吐 乳果糖：产气较多，可引起腹胀、腹痛。新霉素：引起听力和肾功能损害用药不超过1个月,护理措施,最重要的环节是： 忌用肥皂水灌肠、应限制或禁食蛋白质,上消化道出血,上消化道出血系指Treitz（屈氏）韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血 大量出血一般指在短期内（数h）失血量1000ml或循环容量的20%， 临床表现呕血、黑便、休克。,病因,最常见的病因是消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜损害和胃癌 临床表现 （一）呕血与黑粪：呕血几乎均伴黑便，而黑便不一定伴呕血 （二）失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少，呈休克状态,(三)发热 ：急性周围
8、循环衰竭，导致体温中枢功能障碍 (四)氮质血症：肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高 (五)血象 ：均有急性失血性贫血 确诊： 1、呕血、黑便、休克等临床表现。 2、OB强阳性，Hb、RBC及血细胞比容下降。,出血量5ml。粪便隐血实验阳性 出血量5060,出现黑粪。 胃内积血量在250300ml可引起呕血。 出血量400500ml，可出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等。 出血量1000ml(短期内) 判断出血停止： 网织红C正常 BUN正常。 尿量30ml 脉搏,治疗要点,1抗休克 肝硬化宜输新鲜血，因库血含氨、K+高，易诱发肝昏迷。 2抑制胃酸分泌药：如西米替丁、雷尼、
9、法奥美拉唑 3血管加压素 ：垂体后叶素 4生长抑素 ：奥曲肽可用于食道胃底静脉曲张出血。 5气囊压迫止血 （护理）,急性胰腺炎,急性胰腺炎：是自身消化的化学性炎症。 二、病因 胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因 临床表现 （1）腹痛 为本病主要表现和首发症状。 （2）恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不能缓解,重症表现,休克、呼吸困难、肾功能衰竭 左腰部青紫斑Grey-Turner Sign 脐周青紫斑Cullen Sign,1.白细胞增高,2.血清淀粉酶、尿淀粉酶：,3.C-反应蛋白：在胰腺坏死时，CRP明显升高,4.血钙1.87mmol/L,1.抑制或减少胰腺分泌： 禁食胃肠减压 抗胆碱能药阿托品
10、 抑制胰腺分泌生长抑素如奥曲肽 2.止痛剂： 阿托品、杜冷丁 禁用吗啡,护理措施,1止痛：取弯腰、屈膝侧卧位 2、饮食与胃肠减压： 急性期：禁食（1-3天）、 健康教育 1、防治胆道疾病2、注意饮食卫生,原发性肝癌,是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是较常见的恶性肿瘤. 病因： 1.病毒性肝炎：乙肝病毒。 2.肝硬化：肝硬化占5090%， 3.黄曲霉毒素转移： 肝内的血行转移发生最早、最常见 肝外转移以肺癌多见，,临床表现,症状 1.肝区疼痛：常为首发症状 2.消化道症状：食欲减退 3、全身症状：进行性消瘦,晚期病人常有黄疸、恶液质。 体征： 1、肝肿大：肝脏呈进行性肿大,并发症,（1）肝性
11、脑病 （2）上消化道出血 （3）癌结节破裂出血 （4）继发感染 实验室检查 1甲胎蛋白（AFP）测定：是最重要的标记 2-谷氨酰转移酶同工酶：显著升高（继发） 3.B型超声：定位诊断 4。CT和MRI:诊断小肝癌和微小肝癌,治疗要点,1.手术治疗：是最有效治疗方法。 2.肝动脉化疗栓塞治疗：非手术治疗首选 肝动脉栓塞化疗的护理 术后护理：术后禁食2-3天 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时,风湿病疾病特点：风湿热与溶血性链球菌(A组乙型溶血性链球菌） 感染后的免疫反应相关 防止风湿热关键是防止溶血链球菌 感染 共同特点： 1多为慢性起病
12、2病程中发作与缓解交替出现 3同一疾病的临床表现个体差异很大 4多器官受累 5有复杂的生物化学及免疫学变化,类风湿：自身抗体IgM 【临床表现】 关节痛常是最早症状 呈梭状指 晨僵: 是本病活动重要指标 关节畸形和功能障碍:是本病结局 类风湿结节,辅助检查,1血液检查：血沉快、C反应蛋白增高。 2免疫学检查：类风湿因子（RF） 3关节X线检查：最有价值。 【治疗要点】 非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应 用。,护理措施,关节护理：保持关节功能位 健康教育 1.避免关节畸形 2 .避免关节长时间保持一个动作。 3.按时用药,系统性红斑狼疮,SLE是自身免疫性结缔组织疾病 【临床表现】 （1）全身症状：发热 （2）皮肤与黏膜：蝶形红斑是SLE主要特征 （3）骨关节与肌肉损害：关节肿痛是首发 症状，日晒后加重疼痛，较少畸形。 （4）脏器损害：几乎所有病人都有肾损害,辅助检查,1血检查：血沉增快提示SLE活动期 2免疫学检查：以多种抗核抗体为其特点，主要是抗Sm抗体阳性是SLE的标志抗体 【治疗要点】 药物治疗： 糖皮质激素：首选药物 治疗目的：防止反复发作,1注意活动和休息：活动期的病人应以卧床休息，缓解期可适当活动。 2皮肤护理 1)病人应避免在烈日下活动 2)禁忌日光浴 3)忌用碱性肥皂，避免化妆品,【特点】,疼痛关节的分布及疼痛特点,
