1、深圳市第二人民医院胃肠外科 刘安文,急性阑尾炎的诊断及治疗,主目录Contents,来源于中肠,解剖生理概要盲肠、阑尾的胚胎发育,位于右侧髂窝,随肠管的旋转而移位 大致分6种情况,阑尾动脉 回结肠动脉的分支 无侧枝的终末动脉 临床意义：血运障碍易致坏死,阑尾静脉 与动脉伴行，回流入门静脉 临床意义：感染栓子致门静脉炎或细菌性肝脓肿,解剖生理概要阑尾的血供,淋巴回流：回结肠淋巴结阑尾粘膜下层，大量淋巴滤泡，随年龄增长萎缩，退化,解剖生理概要阑尾的淋巴 、功能,功能 分泌粘液 免疫功能：产生淋巴细胞、抗体,急 性 阑 尾 炎 acute appendicitis,急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，
2、约占25%，发病率1/1000 2/1000。人一生中男性患病风险9%，女性7%。 早期诊断， 多能在短期内恢复健康，并发症率也很低； 延误了诊断和治疗，会引起严重的并发症，甚至造成病人死亡。,1.阑尾管腔阻塞,病因及病理分型病因,2.细菌入侵,淋巴滤泡增生 粪石 其他原因,病因,病因及病理分型临床病理分型 Clinicpathological types,外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出,病理分型1. 急性单纯性阑尾炎Clinicpathological types acute simple appendicitis,急性单纯性阑尾炎:,镜下 阑尾各层水肿，中性粒
3、细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点,临床症状和体征较轻,由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎,病理分型2. 急性化脓性阑尾炎 Acute purulent appendicitis,急性化脓性阑尾炎:,外观 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物,镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓,临床症状和体征较重,坏疽性及穿孔性阑尾炎,是一种重型阑尾炎,病理分型3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 Gangrenous and perforated appendicitis,坏疽性及穿孔性阑尾炎:,外观 表面呈暗紫色或黑色,镜下 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑
4、尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍,多伴阑尾穿孔,常形成弥漫性腹膜炎,临床症状和体征重,阑尾周围脓肿 Periappendiceal abscess,急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿,临床表现,腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时， 右下腹 ，占7080%，有诊断意义。胃肠道症状：早期 厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎 里急后重症状弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 全身症状：早期 乏力 炎症严重 发热等中毒症状门静脉炎 寒颤、高热、轻度黄疸,体 征,右下腹压痛、反跳痛，重要证据。腹膜刺激征象右下腹肿块其他体征直肠
5、指检,结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）,A 麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。,阑尾炎腹部压痛点,B 兰氏点(Lanzs point )：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。,C 苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。,D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,腰大肌试验（Psoas）,闭孔内肌试验（Obturator）,实验室检查,血常规检查， 90%白细胞90%高，中性粒高尿常规检查
6、：鉴别泌尿系结石血清淀粉酶及脂肪酶测定，胰腺炎B-HCG测定,影像学检查,站立位腹部平片B超：管状低回声，大于7mm,同心圆。96%敏感性，无创，方便，可重复。CT或螺旋CT腹腔镜（laparoscopy）,诊断、鉴别诊断,诊断急性阑尾炎重要的3点依据：1 病史：转移性右下腹痛。2体查：右下腹压痛、反跳痛。3辅助检查：白细胞升高伴中性粒细胞升高。 正确诊断率80%，仍有20%误诊。众多疾病鉴别： 回盲部疾病：性肠系膜淋巴结炎，儿童，上呼吸道感染，范围广。Meckel憩室，盲肠炎，伤寒。 盆腔疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎，急性盆腔炎 右上腹疾病：右侧输尿管结石，消化性溃疡穿孔，胆囊炎，胰腺炎 内科疾病：急性胃肠炎，过敏性紫癜，胸膜炎等。,治 疗,非手术治疗手术治疗,非 手 术 治 疗,适应范围：单纯性阑尾炎阑尾炎诊断未明确者有手术禁忌症者主要措施：有效的抗生素补液,手 术 治 疗,原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早作阑尾切除手术。,手术方法的选择（一）,经麦氏切口行阑尾切除术,手术方法的选择（二）,经腹腔镜行阑尾切除术,并发症及处理,急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎阑尾切除手术的并发症出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘,谢谢！,
