1、中国脑血管病防治指南 全文目录：第一章 脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章 脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章 卒中单元第四章 脑卒中的院前处理第五章 急诊诊断及处理第六章 常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节 出血性脑血管病第二节 缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节 颅内动脉瘤 第二节 脑动静脉畸形 第三节 动脉粥样硬化性脑血管病第九章 主要并发
2、症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿 4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章 脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节 脑卒中康复的基本条件第二节 主要神经功能障碍的康复附录 脑血管疾病分类（1995 年）附录 常用脑卒中量表附录 相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预 防
3、，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们 生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血
4、管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在 20 世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。国内完成的 7 城市和 21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为 219/10 万、116/10 万和 719/10 万；农村地区分别为 185/10 万、142/10 万和 394/10 万。据此估算，全国每年新发脑卒中约 200 万人；每年死于脑血管病约 150 万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600700 万。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计 ，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占
5、 40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在 100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。与西方工业发达国家相比，所不同的是我国 脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外，人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到 2030 年，我国 60 岁以上的人口将达到 3 亿以上，而脑血管病首次发病者约有 2/3 是在 60 岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很多人
6、由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。第二节脑血管病的危险因素及其干预管理脑血管病的危险因素分为可干预与不可干 预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加， 55 岁以后每 10 年卒中的危险性增加 1 倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.51。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压
7、、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：一、高血压 国内外几乎所有研究均证实，高血压 是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg ，舒张压70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。八、肥胖肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究 证据。这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。 Miall 等在
8、南威尔士的研究显示，超过标准体重 20以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。国内对 10 个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为 2.2。近年有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数（ BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。Walker 等人调查了年龄在 4075 岁的 28643 名男性健康自由职业者。在调整了年龄等其他影响因素后，相对于低体重指数的男性而言，高体重指数者卒中相对危险度为 1.29，但以腰/ 臀围比进行比较时其相对危险度为 2.33。有人研究了女性超重和脑卒中之间的关系， 发现随着 BMI的增加其缺血性卒中的相对危险也随之增加。BMI
9、 在 2728.9时相对危险度为 1.75，2931.9 时为 1.90, 到 32 以上时为2.37。还有一些证据显示 18 岁以后体重增加也会增加缺血性卒中的危险。因此认为男性腹部肥胖和女性 BMI 增高是卒中的一个独立危险因素。目前世界卫生组织的分类标准以 BMI（kg/m 2 ）25.029.9为超重，BMI30 为肥胖，此 标准是以西方人群的研究数据为依据制定的。由于亚洲人的体重指数明显低于西方人，故一些亚洲国家的专家提出应重新定义，建议在亚洲人群中以 BMI 23.024.9 为超重，25 为肥胖，但 这个定义的依据并未包括中国人的研究数据。最近我国专家根据多项研究分析结果，制定出
10、了适合国人的超重和肥胖标准（见表 7）。表 7 中国成年人超重和肥胖的界限值* 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集建 议：（ 1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。（ 2）提倡健康的生活方式和良好的饮 食习惯。成年人的BMI（kg/m 2 ）应控制在28 或腰/臀围比1，体重波动范围在10以内。九、其他危险因素（一）高同型半胱氨酸血症根据美国第三次全国营养调查和 Framingham 病例-对照研究的数据分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。一般认为（国外
11、标准）空腹血浆半胱氨酸水平在 515mol/L之间属于正常范围，16mol/L 可定为高半胱氨酸血症。美国研究提出高半胱氨酸血症的人群特异危险度（attributable risk）：男性 4059 岁为 26%，60岁为 35；女性 4059 岁为21%，60岁为 37。国内有关同型半胱氨酸与脑卒中关系的前瞻性研究或病例对照研究目前可查资料不多，尚需进一步研究。叶酸与维生素 B 和 B 12 联合应 用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。所以建议一般人群应以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，可考虑应用叶酸和维生素 B 族予以治 疗。（二）代谢综合征“代谢综合征”是一种
12、近期认识并引起广泛重 视的综合征，1988 年由 Reaven 首次提出， 1999 年被 WHO 完善。其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）等。胰岛素抵抗是其主要的病理基础，故又被称为胰岛素抵抗综合征。由于该综合征聚集了多种心脑血管病的危险因素，并与新近发现的一些危险因素相互关联，因此，对其诊断、评估以及适当的干预有重要的临床价值。美国国家胆固醇教育计划专家组第 3 次报告实施纲要（ATP ）将代谢综合征作为降低风险治疗的次要目标，并提出了诊断标准（表 8）。对代谢综合征的治疗目标在于：（1）控制其病因（如肥胖、体力活动过少）；（2）治疗与之同时存在
13、的非脂质和脂质危险因素。表 8 代谢综合征的临床确定 （ATP ）具有上表中所列出的 3 个危险因素者，即可作出代谢综合征的诊断（三）缺乏体育活动规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益 处。研究证明，适当的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环。也可通过降低升高的血压、控制血糖水平和降低体重等控制卒中主要危险因素的作用来起到保护性效应。规律的体育活动还可提高血浆 t-PA 的活性和 HDL-C 的水平，并可使血浆纤维蛋白原和血小板活动度降低。建 议 ：成年人每周至少进行 34 次适度的体育锻炼活动，每次活动的时间不少于 30 分钟（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。运动后
14、运动后微微出汗，轻度疲劳。每周 3-5次（或隔天一次）运动 。需重点强调的是，增加规律、适度的体育运动是健康生活方式的一个重要组成部分，其防病作用是非常明显的。（四）饮食营养不合理有研究提示，每天吃较多水果和蔬菜的人卒中相 对危险度约为 0.69（95可信区间为 0.520.92）。每天增加份（或盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低 6。我国居民的饮食习惯与西方人差异较 大。近年来由于生活水平的普遍提高，饮食习惯正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快。脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能，易导致脑卒中。另外，我国居民特别
15、是北方人食盐的摄入量远高于西方人。食盐量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，中国、日本以及欧洲的一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。建 议 ：提倡每日的饮食种类多样化，使能量的 摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，并应限制食盐摄入量（ 8g/d）（详见表 9）。（五）口服避孕药关于口服避孕药是否增加卒中的发生率目前并无定 论。多数已知的卒中与口服避孕药有关的报道是源于早期高剂量的药物制剂研究为基础的，对雌激素含量较低的第二代和第三代口服避孕药多数研究并未发现卒中危险性增加。但对 35 岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛、或以前有血栓病事件者，如果应用口服避孕药可能会增加卒中的危险。故建议在伴有上述脑血管病危险因素的女性中，应尽量避免长期应用口服避孕药。（六）促凝危险因素目前认为与脑卒中密切相关的主要促凝危 险因素包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因子 等。调控促凝危险因素对心脑血管疾病的预防具有不可忽视的作用。但促凝危险因素（或称高凝状态）与脑卒中的确切关系仍需进一步研究。 表 9 中国脑血管病防治指南危险因素干预治疗建议（综合表）
