1、经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性推体压缩骨折【摘要】目的:评价单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法:2005 年5 月一 2007 年 7 月应用 SKY 骨扩张器系统行单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗 30 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，男 10 例，女 20 例;年龄 58-86 岁，平均 70.2 岁。患者均有腰背部疼痛，共 34 个椎体骨折，其中单椎体 26 例，两个椎体 4 例，骨折部位 T8-L3。随访观察患者的疼痛、日常功能以及影像学改变情况。结果:有 2 例共 2 个椎体出现骨水泥渗漏，但均未出现临床症状，无其他并发症发生。术后患者腰
2、痛均明显缓解，随访 7-28个月，平均 12 个月，术前 VAS 评分 8.4810.50 分，术后 1 周时为 2.5010.54 分，末次随访时为2.8510.34 分;Os-westry 评分术前为 58.00 士 1.93 分，术后为 31.0011.88 分，末次随访时为 35.00 士 1.51 分;椎体前缘高度术前平均为 14.7011.27mm，术后 1 周时为 24.40 士 0.90mm，末次随访时为 21.5010.37mm;伤椎后凸角度术前平均为30.500 士 1.240，术后 1 周时为 11.00011.070，末次随访时为 13.50010.490。各指标术后及
3、末次随访时与术前比较有显著性差异(P0.05 )。患者均在术后 1个月内恢复受伤前的生活。结论:单侧椎弓根穿刺 SKY 骨扩张器系统椎体后凸成形术可有效恢复骨质疏松性骨折椎体的高度，迅速缓解疼痛，改善患者的生活质量。【关键词】骨质疏松;椎体压缩骨折 ;微创;后凸成形术Kyphoplasty for vertebral compression fracture via a uni-pedicular approach/KANG Nan,HAI Yong,LU Shibao , et al/Chinese Journal of Spine and Spinal Cord , 2008 ,18 (
4、5 ) : 365-368Abstract) Objective:To analyze the clinical and radiographic results of kyphoplasty for vertebral compres-sion fracture via a uni-pedicular approach.Method:30 patients suffered from osteoporotic vertebral compressivefractures and serious back pain were treated by single SKY Bone Expande
5、r via a unilateral pedicular ap-proach.There were 10 males and 20 females with an average age of 70.2 years (range,58-86 years).The frac-lures include 34 vertebra totally and there were single vertebral fractures in 26 cases,double in 4 cases.Thelevels of fractures rangerd from T8 to I3.The pain , d
6、aily function and radiographic results were compared be-fore and after operation.Result:Two patients had cement leakage without adverse event.All patients were fol-lowed up for 7-28 months, (average 12 months).VAS score improved from 8.4810.50 to 2.5010.54 before andafter operation,and was 2.8510.34
7、 at final follow-up.Oswestry score improved from 58.00 士 1.93 to 31.00 士 1.88 ,and was 35.00 士 1.51 at final follow-up.The height of anterior column of the vertebrae increased from 14.70 士1.27mm to 24.40 士 0.90mm and was 21.50 士 0.37mm at final follow-up.ConcluSion;Kyphoplasty can be per-formed usin
8、g a single SKY Bone Expander via a unilateral pedicular approach.It is a relative simple,safe andminimally invasive treatment for restoring the bight of the compressed vertebrae due to osteoporotic fracture,quickly releasing the back pain and improving the quality of the patients life.Key words ) Os
9、teoporosis ; Vertebral compression fracture ; Minimally invasion ; KyphoplastytAuthors address) Orthopaedic Department of Beijing Chaoyang Hospital,Affiliated Capital Medical Univer-sity , Beij ing ,100020 , China骨质疏松性椎体压缩性骨折(osLeoporotic vertebral compression fractures, OVCF)是老年人脊柱骨折的常见疾患，传统治疗方法为长期
10、卧床加药物保守治疗。但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及严重并发症出现; 多难以缓解顽固性腰背痛，不能恢复椎体高度，而活动量的减少进一步导致骨量丢失、骨强度下降，造成再骨折反复发生，从而陷人恶性循环。手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差，同时易产生手术并发症。椎体后凸成形术是近几年新开展的一种微创技术 l 既能解决骨折引起的疼痛，又能纠正骨折所导致的脊柱畸形。我院骨科自 2005 年 5月一 2007 年 7 月采用双侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗 30 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，取得了良好的临床疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组骨质疏松性椎体骨折病人 9 例,男 3 例,女
11、 6 例,年龄 6078 岁,平均 67 岁,所有患者均有明显伤椎区域疼痛症状,无明显脊髓和神经根受压的神经系统症状及体征。经骨密度检查均有不同程度的骨质疏松,显示椎体后壁完整,单椎体压缩 5 例,双椎体压缩 4 例。1.2 手术方法患者俯卧于可透 X 线的手术床上，腹部悬空，C 型臂 X 线机透视定位病椎。本组患者均采用单侧椎弓根穿刺。常规消毒铺巾，以 0.5%利多卡因局部麻醉至骨膜。透视下，椎弓根穿刺点略向外侧偏移，同时加大外展角度，经皮将穿刺针经椎弓根刺人椎体。侧位像上观察针尖超过椎体后缘约 2-3mm，正位像上使穿刺针尖端达到的部位尽可能靠近椎体的中心线甚至略微穿过中线。取出内芯，插人
12、导针，拔出穿刺针外管，沿导针置人工作通道并缓缓进人椎弓根内至头端平齐椎体后缘即可。用精细骨钻沿工作通道钻人推体内到达距椎体前壁约 2-3处停止，拔出骨钻、测深，置人SKY 骨扩张器系统(以色列 Disc-o-Tech 公司) ，侧位透视下使成形器尖端的位置位于椎体的前3/4 处，并且由后上向前下倾斜。在连续 X 线透视监测下缓慢膨胀骨扩张器，当椎体高度恢复满意或扩张器达最大体积时，停止膨胀，正侧位透视骨折椎体高度恢复满意即撤出扩张器。调配骨水泥(天津骨水泥厂)，骨水泥在面团期时低压下推人椎体，当骨水泥填充满意或出现外漏时停止注射，并记录骨水泥注人量。待骨水泥即将凝固时，旋转、2 结 果每个椎体注入量约 26ml 平均 4.5ml,手术时间 4560 分钟/椎体,平均 50 分钟/ 椎体,出血量极少。术后 46 疼痛症状开始缓解,全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解,3 后下床活动,住院614(平均 10)天。随访 36 个月 ,平均 4 个月,所有患者均恢复正常生活状况 ,疼痛症状无复发。术后检查,仅 1 例少量渗漏,未引起临床症状,无严重并发症。
