1、经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术 治疗老年椎体压缩骨折的临床效果 王徽 王绍钱 牛磊 安徽省合肥市第二人民医院 摘 要： 目的:对老年椎体压缩骨折的患者给予经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治 疗的临床效果进行分析。方法:以自2015年 8月-2017年10月的86 例老年椎体 压缩骨折的患者进行研究, 将其分组进行治疗, 分组方式为随机分类法, 其中 43例给予经皮椎体后凸成形术治疗 (PVP组) , 另外43例给予经皮椎体成形术 治疗 (PKP 组) , 对治疗后的伤椎 Cobb角、术前术后的 VAS评分、术后伤椎的 恢复情况以及并发症的发生情况进行分析。结果:治疗后, 手术时间、术后骨
2、水 泥的注入量、伤椎高度的增加 PKP组较高 (P0.05) 。结 论:老年椎体压缩骨折严重影响患者的正常生活, 给予经皮椎体后凸成形术与经 皮椎体成形术治疗的效果均较好的, 但是经皮椎体后凸成形术在椎体高度和畸 形的治疗有明显的优势。 关键词： 经皮椎体后凸成形术; 经皮椎体成形术; 老年椎体压缩骨折; 临床效果; 作者简介： 王徽, 性别:男, 出生日期1978-04-13名族:汉族籍贯:安徽合肥, 学 历:大学本科, 科室:显微骨科, 职称:主治医师, 研究方向:显微手足外科, 骨 科微创治疗, 老年骨质疏松骨折。 基金：安徽省合肥市第二人民医院光华基金立项科研项目 (院科教【2017】
3、135 号) 骨折是常见的一种损伤, 而椎体压缩性骨折则是由于随着年龄的增大, 骨质逐 渐的流失, 使得骨质变得疏松, 在长期压力的作用下或者外伤的影响下, 就会 导致椎体发生骨折。 椎体压缩骨折在中老年人群中较为多发, 发生后患者出现骨 折部位明显疼痛、肿胀等, 而临床上对于此种骨折的治疗常常以手术方式进行, 本文就次疾病给予经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗, 对两种方法的 效果进行分析, 具体研究内容总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以自2015 年8月-2017 年10月的86例老年椎体压缩骨折的患者进行研究, 将 其分组进行治疗, 分组方式为随机分类法, PVP组43
4、例, 男23例, 女20例, 年 龄6278岁, 平均年龄 (65.54.5) 岁, 病程2-4个月, 平均病程 (2.50.5) 个月;PKP组43例, 男22例, 女21例, 年龄6379岁, 平均 (68.52.5) 岁, 病程2-5个月, 平均病程 (2.60.9) 个月;对其资料数据研究显示, 数据无差 异性P0.05, 可对比。 1.2 方法 术前首先进行影像学检查, 根据检查的结果帮助患者均采取俯卧位, 在胸骨柄 和髂前上棘的部位墊有墊枕, 让腹部悬空, 并且保持腰椎过伸, 给予局麻。 PVP组患者给予经皮椎体后凸成形术治疗:对于患者的具体患病部位用 C形臂X 线机通过体表投影进
5、行定位, 并且用记号笔进行标记, 然后选择其穿刺点, 在 穿刺点的部位做一纵行切口, 切口长度约5mm, 然后在x线的引导下, 通过单侧 的椎弓根入路, 选择在正位椎弓根的外上方部位, 与矢状面成15进入, 深度 以达到伤椎约1/3处为宜, 将穿刺针进行固定后退出针芯, 然后将调节好的可 显影聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 骨水泥用专用的骨水泥推注器注入椎弓根, 注 射时应在x线监视下进行, 当透视显示骨水泥分布均匀、充盈满意后停止注入, 当骨水泥注入伤椎后缘或向伤椎外渗漏时, 则应立即停止注入, 等骨水泥硬化 后则将各种器械取出, 对患者的情况观察10min1。 PKP组则给予经皮椎体成形术
6、治疗, 此前治疗与PVP组相同, 在入路后, 深度未 达到伤椎前中1/3处, 将穿刺针固定后退出针芯, 经相应的通道在伤椎内放入 扩张球囊, 位置在伤椎前中2/3处, 在C臂机透视下将显影剂缓慢注入, 对球囊 进行扩张, 当球囊压力达到 50psi时, 将球囊中的内心导丝取出, 逐渐增加球 囊压力直至扩张满意。 当球囊达到预计的伤椎复位效果时则应停止加压, 调试到 粘稠阶段后, 将可显影 PMMA骨水泥注入, 注射时需要在 x线的透视下进行, 当 发现骨水泥分布均匀, 效果满意后停止推注, 对患者的生命体征进行密切监测, 并且及时询问其具体的感受, 如其出现胸腰部及下肢有触电样的感觉, 待骨水
7、 泥完全硬化后, 将所有的器械取出, 观察10min2。 1.3 观察指标 对治疗后的伤椎Cobb 角、术前术后的VAS评分、术后伤椎的恢复情况以及并发 症的发生情况进行分析。 1.4 统计学方法 两组数据比较使用软件 SPSS19.0进行统计计算, 以“%”表示护理满意度, 为 计量资料, 用x检验, 以均数标准差表示疼痛程度, 行t检验, 若 P0.05, 治疗后, PKP组的Cobb角较低, VAS评分较低, 对比 PVP组 (P0.05) , 如表 1. 表1 对伤椎 Cobb角、术前术后的 VAS评分的分析 下载原表 2.2 对其治疗后的椎体高度和骨水泥的注入量进行分析 治疗后, P
8、KP组的椎体高度和骨水泥的注入量较高, 对比PVP组 (P0.05) , 如 表2 表2 对治疗后的椎体高度和骨水泥的注入量的分析 (n/%) 下载原表 2.3 对并发症的发生情况进行分析 治疗后, 对比PKP组的并发症发生率较低, 对比P0.05, 如表3. 表3 对并发症发生率的分析 (n=43, n/%) 下载原表 3 讨论 骨质疏松的由于多种原因引起的骨质退化的一种情况, 当出现骨质疏松时, 在 外力的作用下, 机体容易引起骨折, 但是在发生骨质疏松时患者会有疼痛的表 现, 在腰背部多见, 且骨质疏松在中老年人群中较为多见。 而骨折则是骨质疏松 最常见的并发症。对于骨折临床常常以手术治
9、疗, 而在发生椎体压缩性骨折时, 其治疗方法较多, 但是最常见的为经皮椎体后凸成形术治疗, 治疗后能够有效 缓解其疼痛, 并且加强病变脊椎的强度, 但是其治疗后也会出现骨水泥渗漏等 并发症, 影响其治疗效果3。 经皮椎体成形术治疗是在 PVP的基础上发展而来的, 与PVP相比, PKP 在进行骨 水泥灌注前通过使用球囊扩张, 使得塌陷部位形成一个空腔, 再灌注骨水泥, 使得脊柱序列有效恢复, 而在治疗后其发生骨水泥渗漏的几率也较小。 有国外文献研究认为, PKP相比 PVP在骨水泥渗漏的发生率方面有明显的优势, 同时它具 有更好的脊柱恢复能力, 并且可以进行有效的后凸角矫正, 可明显缓解其疼痛
10、, 改善生活能力等4。PKP能够止痛可能与骨水泥的稳定和支撑作用有关, 骨水 泥凝固成固体后, 有效减轻了支撑骨的支撑力, 使得脊柱畸形得到有效的纠正, 避免了对神经根或者神经末梢的挤压, 但是其在凝固时释放的热量会对周围组 织有伤害作用5。PKP与PVP相比其矫正畸形的能力更好, 因此其缓解疼痛的 效果也更好。 骨水泥渗漏主要是由于骨水泥注射时的压力过大, 骨水泥浓度过低, 或者穿刺时导致椎弓根受到了损伤, 而PKP 治疗后其骨水泥发生渗漏的情况较 少, 原因可能与其治疗时使用了球囊扩张有关, 通过其扩张使得塌陷的组织形 成一个空腔, 降低了压力, 从而避免了渗漏的发生6。 综上所述, 两种
11、方法均对椎体压缩骨折的治疗效果较好, 但是在治疗中 PKP的 治疗并发症较少, 能够明显缓解疼痛, 值得推广。 参考文献 1龙涛.经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折的临床 研究J/OL.中国医学工程, 2017, (10) :58-60 2王峰, 雷涛, 苗德超, 等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度 骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比J.中华老年骨科与康复电子杂志, 2017, 3 (03) :143-149. 3马俊.经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的 疗效比较J.中国矫形外科杂志, 2017, 25 (06) :571-573. 4邵林, 何晓峰.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体 压缩骨折的临床效果J.江苏医药, 2016, 42 (22) :2442-2444. 5臧坤, 王亭.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的疗效对比J.中华灾害救援医学, 2016, 4 (10) :558-561. 6王兵站, 谭洪宇, 刘屹林, 等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗 老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较J.中国老年学杂志, 2015, 35 (24) :7121-7123.
