1、心脏瓣膜病：1.二尖瓣狭窄：肺梗塞充血淤血血管壁损伤咯血。风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型 P 波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积1.5cm2 为轻度狭窄，1.01.5cm2 为中度狭窄，1.0cm2 为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。临床表现 症状 呼吸困难（肺淤血、肺水肿） 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 其他：心悸（心动过速、心率失常） 、咯血（多种原因） 、声嘶（左房增大，喉返神经受压） 体征 二尖瓣面容 心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有 S1 亢进、开
2、瓣音；P 2 亢进、Graham-Steell 杂音（肺动脉高压） ；房颤 胸骨左缘 34 肋间抬举性搏动（右室增大） 颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）诊断与鉴别诊断 风湿性 左房粘液瘤 主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint 杂音） 相对性二尖瓣狭窄（有哪些病因？）治疗 内科治疗 治疗各种并发症（有哪些并发症？） 风湿热的二级预防 外科治疗 直视或闭视瓣膜分离术 经皮球囊瓣膜扩张术 瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）2.二尖瓣关闭不全：风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房颤动，可见于 3/4 的慢性重度二尖瓣关闭不全者。风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣 1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺
3、毛细血管淤血，急性肺水肿。晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。临床表现 症状：（症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异） 呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难 心悸 水肿（晚期、右室衰竭） 体征 左室增大 心尖部全收缩期吹风样杂音 S1 减弱、常有 S3治疗 急性： 血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明 静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP） 慢性 内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓） 手术治疗（瓣膜修复术、置换术）风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰
4、。主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。3.主动脉瓣狭窄：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。临床表现 症状 晕厥 呼吸困难 心绞痛 心衰 栓塞 体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤治疗 预防感染性心内膜炎 处理心律失常 处理心功能不全手术治疗4. 主动脉瓣关闭不全（AR）病因 急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压 人工主动脉瓣功能障碍 慢性 风湿热 感染性心内膜炎 主动脉瓣二叶瓣畸形 其他：SLE、Marfan 综合征、梅毒、主动脉夹层、Behet
5、 病、Reiter 综合征、高血压病理生理 主动脉瓣返流 左室舒张末压增高 左室舒张末容量增加 左室收缩功能减低 左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低 低血压、休克 左房压增高 肺淤血、肺水肿临床表现 症状 呼吸困难：（不同程度） 心悸 心绞痛 紫绀、休克 体征 慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、周围血管征。 急性：脉压可正常、S 2 减弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克辅助检查 胸部 X 线：左室增大、肺淤血 ECG：左室肥厚 超声心动图 慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。 急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。治疗 慢性： 轻中度
6、或重度 AR 耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂 重度症状严重者：瓣膜置换 急性：急诊手术、IABP其它瓣膜病自学要点（心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断） 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致） ，需稍加注意 肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习杂音听诊：1.分收缩和舒张：二三关闭收缩，主肺关闭舒张。收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。主闭二狭舒张。2.胸骨左缘收缩期杂音：房缺 23 左右固定右心肥未闭机器 23，
7、主动脉影增宽房缺吹风 23，室缺全收 34，未闭机器 23，肥心 34 可变，法四 24 右室大、鞋型右室，骑缺大狭主闭二狭 A，二狭肺闭 G （AustinFlint 杂音 Graham Steell 杂音）收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征。重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint 杂音） ，为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。感染性心内膜炎：感染性心内膜炎（IE）：急性金葡，亚急性草绿。 （急金亚草）临表：菌血症后 2 周以内。1.发热：最常见，弛张低热。2.心脏杂音 3.周围体征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。Osler 结节：指和趾红紫色痛性结节。Janeway 损害：手足出血红斑。4.动脉栓塞：赘生物破碎或脱落。5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见，最常见的死亡原因。2.细菌性动脉瘤 3.转移性脓肿 4.神经系统 5.肾脏。诊断：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。主要标准：两次血培养阳性，且病原菌完全一致。超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。治疗：草绿色链球菌：青霉素+庆大霉素；万古霉素（青庆草绿万古侯） 。金葡西林真两性。
