1、乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨时间:2008-05-05 22:30 来源:中华超声网 作者:中华超声网 点击: 567 次摘 要 目的 探讨实时组织弹性成像（RTE）对乳腺肿瘤鉴别诊断的价值。方法 应用 RTE 对 170 例患者共 219 个乳腺结节进行检查，采用 RTE 5 分评分法进行评价，RTE 4 分以上为恶性，3 分以下为良性。所有患者均获手术病理证实。RTE 检查结果与病理结果进行比较。结果摘 要目的 探讨实时组织弹性成像（RTE）对乳腺肿瘤鉴别诊断的价值。方法 应用 RTE 对 170 例患者共 219 个乳腺结节进行检查，采用 RTE 5 分评分法进行评价，R
2、TE 4 分以上为恶性，3 分以下为良性。所有患者均获手术病理证实。RTE检查结果与病理结果进行比较。结果 良性 119 例共 166 个结节，恶性 51 例共53 个结节，RTE 诊断恶性病变敏感性为 84.9，特异性为 97.6%，准确性为94.5。结论 RTE 有助于乳腺肿瘤良恶性鉴别。关键词 弹性成像，乳腺，超声，鉴别诊断Breast Diseases: Comparative Study of Real-Time Tissue Elastography with PathologyLuo Baoming, Ou Bing, Feng Xia, et alDept. Ultrasoun
3、d in Medicine, Second Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120 ChinaAbstract Objective: To evaluate the value of real-time tissue elastography(RTE) in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods: One hundred and seventy patients with 219 lesions were e
4、xamined by RTE. The lesions were evaluated by elastographic strain scores, which were classified into five. The lesions with Score 4, 5 were diagnosed as malignancy, and the lesions with Score less than 3 were diagnosed as benignity. All patients were operated. The elastogram were compared with the
5、pathology. Results: One hundred and ninteen patients with 166 lesions were in the benign group and fifty-one patients with 53 lesions were in the malignant group. The sensitivity, specifity, and the accuracy of RET for diagnosing malignant breast lesions is 84.9，97.6%， and 94.5, respectively. Conclu
6、sions RTE is helpful in differentiating between malignant and benign breast lesions.Key words Elastography, Breast, Ultrasonography, Differential diagnosis.作者单位：510120 广州市，中山大学附属第二医院超声科（罗葆明 欧冰 冯霞 文艳玲）广州信腾公司（周敏）近年来，乳腺疾病日益增多，超声波检查在乳腺疾病的诊断上起着越来越重要的作用，目前临床主要依赖二维超声和彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的病理性质作出判断 1,2 ，但在实际工作中，往往可以
7、观察到在病理上分别诊断为良性和恶性的乳腺肿瘤，其二维超声声像图表现为完全相同的低回声肿块；同样，彩色多普勒超声对乳腺肿瘤良、恶性的鉴别诊断也存在明显的局限性 3,4 。随着超声技术的发展和 RTE 的出现，有可能通过探测肿块硬度的彩色成像，从而为鉴别乳腺肿瘤良恶性提供新的途径。本研究将探讨 RTE 对乳腺肿瘤鉴别诊断的价值。资料与方法2004 年 9 月 23 日2005 年 1 月 30 日期间，对我院因乳腺肿块就诊的 170名患者共 219 个肿块进行了 RTE 检查。所有病例经手术病理证实。患者年龄 17岁87 岁，平均 45 岁。肿块最大直径 4.0100.6mm，中为数为 18.1m
8、m。使用仪器为具有 RTE 功能的日立 EUB-8500，探头频率为 7.513.0MHz。首先用 B 模式对双侧乳腺进行扫描，确认病灶后切换到 RTE 模式，用专用探头进行加压解压操作，获得 RTE 来进行探讨。采用 RTE 评分 5 分法进行评价5 ，其标准为：1 分：肿瘤整体发生变形，图像显示为绿色（图 1）；2 分：肿瘤大部分发生变形，但小部分没有变形，图像显示为绿色和蓝色的马赛克状；3 分：肿瘤边界发生变形，中心部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色（图 2）；4 分：肿瘤全体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色；5 分：肿瘤整体和周边组织都没有变形，图像显示病灶和周边组织
9、为蓝色（图3）。RTE 评分 4 分以上诊断恶性，3 分以下诊断为良性病变。统计学处理：应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算 RTE 诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性和准确性。结果219 个乳腺结节手术病理检查结果：良性组 119 例共 166 个结节。其中纤维腺瘤 86 个结节，纤维囊性乳腺病 44 个结节，导管内乳头状瘤 13 个结节，乳腺炎 6 个结节，囊肿 11 个结节，乳管上皮乳头状增生 3 个结节，纤维脂肪瘤 2 个结节，男性乳腺发育 1 个结节。恶性 51 例共 53 个结节，其中浸润性乳管癌 42个结节，浸润性小叶癌 2 个结
10、节，叶状囊肉瘤 5 个结节，乳腺导管骨肉瘤 1 个结节，黏液腺癌 1 个结节，湿疹样癌 1 个结节，髓样癌 1 个结节。弹性评分与病理结果对比见表 1。以 RTE 评分 4 分以上诊断为恶性病变，3 分以下为良性病变，则 RTE 诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为 84.9，特异性为 97.6%，准确性为 94.5。恶性病例中 RTE 评分为 2、3 分的 8 例共 8 个结节见表 2，良性病例中 RTE评分 4 分的 4 例共 4 个结节见表 3。讨论超声检查通常根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别；多普勒频谱参数如收缩期峰值速度、搏动指数、阻力指数等以及肿瘤病灶彩色血流
11、显示率、血流的形态及分布等也曾用于乳腺肿瘤的良恶性鉴别 1，2 ，但敏感性和特异性均不理想 3，4 。1998 年 Krouskop 等报道乳腺内不同组织的弹性系数（应力与应变之比）各不相同，弹性系数从大到小排列为浸润性导管癌非浸润性导管癌乳腺纤维化乳腺脂肪组织 6 。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大。然而，一直以来临床只能根据医师的触诊来判断组织的硬度，受经验和主观感觉影响，没有定量依据来借鉴。近年来，日立公司推出了 RTE 技术，根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为
12、红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。本研究对照手术病理结果，探讨 RTE 鉴别乳腺肿块良、恶性价值。研究表明：对 170 例(良性 119 例、恶性 51 例)患者共 219 个病灶结节进行RTE 检查，以 RTE 评分 4 分以上诊断为恶性病变，3 分以下为良性病变，则 RTE诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为 86.7，特异性为 96.7%，准确性为 94.5。从而也证实了恶性病变弹性系数大、受压变形小，良性病变弹性系数小、受压变形大的趋势，预示着 RTE 有可能作为评估乳腺肿块良、恶性的新的超声诊断方法，值得深入研究。但是，
13、RTE 还存在一些有待完善的问题。如依据目前的 5分评分标准，部分乳腺肿瘤仍存在一定的假阴性或假阳性，这是否与恶性病变内部坏死液化或良性病变内部机化、钙化等有关，尚待证实；部分乳腺肿瘤RTE 的表现按现行的 5 分评分标准仍难以判定。因此，RTE 评分标准也有待完善。此外，各种病变的 RTE 表现的病理基础有待进一步研究；RTE 与其它影像学检查方法比较是否具有优越性有待探讨。（本研究得到日立株式会社广州办事处、广州信腾公司的大力支持，在此表示衷心感谢！）参考文献1 Lee SW, Choi HY, Baek SY, et al. Role of color and power Doppler
14、 imaging in differentiating between malignant and benign solid breast masses. J Clin Ultrasound, 2002,30(8):459-4642 Ozdemir A, Ozdemir H, Maral I, et al. Differential diagnosis of solid breast lesions: contribution of Doppler studies to mammography and gray scale imaging. J Ultrasound Med, 2001,20(
15、10):1 091-1 1013 Mesaki K, Hisa N, Kubota K, et al. Differentiation of benign and malignant breast tumors using Doppler spectral parameters including acceleration time index. Oncol Rep, 2003,10(4):945-9504 Madjar H, Prompeler HJ, Del Favero C, et al. A new Doppler signal enhancing agent for flow ass
16、essment in breast lesions. Eur J Ultrasound, 2000,12(2):123-1305 Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al. Comparison between ultrasonic elastogram and histologic findings in breast diseases. Seventh Congress of Asian Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology(AFSUMB 2004), Abstracts, P330
17、6 Krouskop TA, Wheeler TM, Kallel F, et al. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression. Ultrason Imaging, 1998,20(4):260-274表 1:RET 评分与病理结果的对比病理分类 1 分 2 分 3 分 4 分 5 分良性（166）77 59 26 4 0恶性（53） 0 3 5 11 34表 2 弹性成像评分 2、3 的恶性病例编号 年龄 肿瘤最大直径（mm）RTE 评分（分）病理诊断1 33 25.1 2 叶状囊肉瘤级2 49 12.5
18、 2 浸润性导管癌3 29 11.4 2 纤维囊性乳腺病伴原位癌4 46 8.1 3 浸润性乳腺导管癌5 40 14.1 3 浸润性小叶癌6 81 12.1 3 湿疹样癌合并导管内癌（肿物切除术后）7 47 19.5 3 叶状囊肉瘤8 45 18.0 3 叶状囊肉瘤，部分腺管上皮重度不典型增生表 3 RTE 评分 4 分的良性病例编号 年龄 肿瘤最大直径（mm）RTE 评分（分）病理诊断1 71 7.1 4 导管内乳头状瘤，上皮细胞明显增生2 46 8.0 4 纤维囊性乳腺病，导管上皮重度不典型增生3 51 18.5 4 纤维囊性乳腺病并钙化4 31 100.6 4 纤维囊性乳腺病伴囊内出血肿瘤整体发生变形，显示为绿色 图 1 RTE 评分 1 分声像图 肿瘤边界发生变形，中心部分没有变形，显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色图 2 RTE 评分 3 分声像图肿瘤整体和周边组织都没有变形，显示病灶和周边组织为蓝色图 5 RTE 评分 5 分声像图
