1、胃癌的护理查房,张彩虹,病史介绍,患者章来友，男性2012.6因上腹痛行食管吞钡示贲门占位，胃镜示贲门差分化腺癌，部分为印戒细胞癌。于2012.6.28在全麻下行贲门癌根治术，全胃切除，脾切除，术后病理示胃底溃疡型低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及全层，术后未行化疗。近1月来患者时有进食梗阻，进食稀饭亦有轻度梗阻，另时有腹痛，大小便前加重。遂入院就诊。此次入院后查CT发现吻合口狭窄，纵膈腹膜后多发肿大淋巴结，胸腹腔积液，考虑肿瘤复发转移，胃镜示贲门癌术后，肠镜40cm处吻合口见不规则新生物，活检示低分化腺癌。,治疗上予营养支持，吻合口区姑息性放疗，拟DT40gy20次。另行盆腔野姑息性放疗，D
2、T40gr 20次，现放疗期间，出现呕血及黑便，考虑吻合口出血可能性较大，给予止血对症处理，另复查示重度贫血、低蛋白血症、低钠低钾血症。,病情汇报,患者入院：T36.5 P90次/ 分 R20次/ 分 BP135/80mmHg ， 神志清楚，精神尚可，步入病房，查体合作，对答切题，双下肢轻度浮肿。,初步诊断 胃癌,针对该患者病情有哪些护理问题和措施,一、营养失调：低于机体需要量（与禁食、呕吐有关） 二、焦虑 三、活动无耐力 四、有皮肤完整性受损的危险 五、潜在并发症：出血,一、营养失调：低于机体需要量（与禁食、呕吐有关） 1、患者有禁食，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。
3、 2、因患者禁食，故要做好口腔护理。 二、焦虑 1、理解同情病人的喜爱，与病人一起分析焦虑产生的原因 2、耐心倾听病人的诉说 3、创造安静，无刺激的环境 4、定适合应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法 5、鼓励,三、活动无耐力 1、休息可适当的活动，精神上保持乐观 2、安全护理，应加强巡视，床栏保护 3、指导家属为患者进行按摩 4、为病人创造良好的睡眠环境、保证病人每日充足的睡眠,四、有皮肤完整性受损的危险 1、患者大小便次频，应保持肛周及会阴皮肤清洁，便后及时清洗，必要时用氧化锌软膏加以保护。 2、给患者制定翻身计划，每2小时内翻身一次，并按摩受压部位 3、保护照射野皮肤清洁干燥，用清水冲洗
4、，轻轻蘸干，忌用肥皂，防止搓揉，预防皮肤感染 五、潜在并发症：出血 1、安静休息，头偏向一侧或取半卧位，及时清理病人口鼻腔的血块，保持呼吸道通畅 2、遵医嘱按时使用止血药，观察止血药使用后的效果 3、严密观察呕吐物及粪便的颜色、性质、量并及时给予护理记录。,A. 放射治疗的定义：放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。B.放射源的种类和照射方式放射治疗所用的放射源和辐射源有三大类： 1.各类放射性同位素释放出的a和 射线 。如钴60 射线 2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线。 3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负 （欧姆）介子
5、束和其他一些重粒子束,C.放射治疗的照射方式1.体外照射2.体内照射3.立体定向放射外科（ 刀及x刀）。D.常用放疗设备1.钴60治疗机2.医用直线加速器3.模拟定位机,E.放射治疗的基本形式1.根治放疗2.姑息性放疗3.综合治疗 （1）与手术综合：术前放疗：宜在术前24周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效，减少复发，宜在术后24周进行 （2）药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性，减少放疗反应和损伤，提高机体免疫力。,F.放射治疗的基本原则 1.照射范围包括肿瘤。2.要达到基本消灭肿瘤的目的。3.保护临近正常组织和器官。4.保持全身情况和精神状态良好。,【放疗前护理】,1、 心理护理 针对性地做
6、好疏导工作。 2、 劝导患者戒烟、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免过熟过硬的食物，以免损伤黏膜。 3、 照射前向患者说明保护照光野皮肤的重要性和方法 （1） 避免照射野皮肤受机械物质的刺激，以免损伤皮肤。患者的内衣裤宜柔软、宽大、吸湿性强（真丝或全棉织物）。如头颈部照射可用柔软光滑的丝绸围巾保护颈项的皮肤。 （2） 保持照光野皮肤的清洁干燥，防止溃破感染。尤其是乳房下、腋下、会阴部皮肤。天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。 （3） 局部避免冷热刺激，以免损伤皮肤。 （4） 局部避免光线的直接照射，夏日外出需戴帽子或撑阳伞。 （5） 切忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮
7、，以免损伤皮肤而延长愈合的时间。 （6） 不可在放射部位涂用含金属的药膏及粘贴氧化锌的胶布，照射时会产生两次射线，加重皮肤反应。,【放疗期间护理】,1、要始终保持照光野线条清晰，如发现不清晰，应及时请医师描画清楚，不可自己描画，以免错位。 2、在照射时不可移动位置，以免照在正常组织上而漏掉肿瘤。 3、在照射前、后半小时内，嘱患者尽量不进食，以免引起条件反射性厌食。 4、每次放疗后安静休息30-60分钟，以减轻放射反应。 5、鼓励患者多饮水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。 6、患者平时要养成良好的卫生习惯，饭后漱口可清除口腔中食物残渣，减轻口腔黏膜反应。 7、饮食指导 患者宜选高热
8、量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同时也可选用人参、红枣、米仁以利于提高肌体免疫功能。,【放疗后的护理】,1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。 2.照射野皮肤仍需保护至少1个月 3.随时观察患者局部及全身反应消退情况 4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的照射反应，以免患者届时惊慌。 5.口腔受照射后34年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋qu齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。,6.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。 7.嘱患者按时复查。 8.起居环境：室内要保持清洁卫生，客气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。室温湿度要保持在50%60%之间。必要时空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具,【放疗后反应护理】,1、消化道反应护理 2、皮肤反应护理 3、骨髓抑制护理 4、 放射性食管炎护理 5 、放射性肺炎的护理 6、放射性直肠炎和膀胱炎护理 7、脑组织急性放射反应护理,谢谢！,
