1、眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：先天性白内障诊疗规范翼状胬肉诊疗规范类别眼科/儿童眼保健科诊疗规范编号YK-3-16名称先天性白内障诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：先天性白内障为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊，是儿童常见的眼病，可为家族性或散发；可伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内特别头 3个月宫内病毒件感染，应用某些药物，暴露于X线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、中状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏等，均可使晶状体发 生浑浊。也有
2、一些病例病因不明。一 诊断1 临床表现 1.1 单眼或双眼发生。1.2 多数为静止性，少数出生后继续发展，有的直至儿童期才影响视力。1.3 根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。比较常见的有： 1.3.1 前极白内障：晶状体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形，大小不等。可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内。多为双侧。对视力影响不大。1.3.2 后极白内障：晶状体后囊膜中央局限性浑浊，边缘不齐，可呈盘状、核状或花萼状。多为双眼发生。少数为进行性。对视力有一定影响。1.3.3 冠状白内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状浑浊，呈花冠状排列。晶状体中央部及周边部透明。双眼发生。静
3、止性。很少影响视力。1.3.4 点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状浑浊。发生在 出生后或青少年期。双眼发生。静止不发展。一般不影响视力。1.3.5 绕核性白内障：数层浑浊位于透明晶状体核周围的层间。各层之间仍 有透明皮质间隔。最外层常有“V”宁形浑浊骑跨在浑浊带前后。常为双眼发生，静止性。视力可明显减退。 1.3.6 核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色浑浊，但 皮质完全透明。多为双眼发病。瞳孔缩小时视力障碍明敁，瞳孔散大时视力显著增加。1.3.7 全白内障：晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至1岁内全部
4、浑浊。多为双眼发生。视力障碍明显。1.3.8 膜性白内障：前、后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体 纤维或上皮细胞，呈厚薄不匀的浑浊。可单眼或双眼发生，视力损害严重。1.3.9 其他少见的先天性白内障还有缝性白内障、纺锤形白内障和珊瑚状白内障。1.4 一些患者合并其他眼病或异常，如斜视、眼球铤颤、先天性小眼球、 视网膜和脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良、晶状体脱位、晶状体缺损、先天 性无虹膜、先天性无虹膜和/或脉络膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥角膜、永存玻璃体动脉等。2 检查：散瞳后裂隙灯检查可见晶体浑浊形态和部位。3 诊断要点3.1 视力情况。3.2 晶体浑浊形态和部位。二 治疗1 治
5、疗目标恢复视力，减少弱视和盲目的发生。2 对视力影响不大者，一般不需治疗，宜定期随诊观察。 3 明显影响视力者，应尽早选择晶状体切除术、晶状体吸出术、白内障囊外摘除术进行手术治疗。4 因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。以免手术时可能使潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，而炎症有可能引起眼球萎缩。5 无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练。常用的方法有：框架眼镜矫正、角膜接触镜、人工晶状体植入。人工晶状体植入一般最早在2岁时进行。三 健康指导1 定期复查晶体浑浊形态及进展情况。2 手术后患者应避免揉眼、注意眼部卫生，按时点眼液及随诊。3 合并弱视患儿应尽早进行弱视相关治疗。类别眼科/
6、儿童眼保健科诊疗规范编号YK-3-17名称翼状胬肉诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：翼状胬肉为常见的多发眼病。一般认为本病是在外界刺激作用下，球结膜及结膜下组织发生纤维血管增生所导致的慢性炎症与变性性病变。患者多为成年人，可单眼或双眼发病，增生組织可向角膜透明区发展。 一 诊断1 临床表现常见于长期户外工作者，如渔民、农民等。多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜。当胬肉较大、肥厚水肿时，可妨碍眼球运动。2
7、 检查按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。2.1.进行性翼状胬肉：头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长。2.2.静止性翼状胬肉：头部平坦，体部菲薄，无充血，静止小发展。3 诊断标准3.1 睑裂部球结膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、头部向角膜方向发展；3.2 鉴别诊断：需与睑裂斑和假性胬肉相鉴别。3.2.1 睑裂斑通常不充血，形态与胬肉不同，底部则相反，且不向角膜方向发展。3.2.2 假性胬肉通常有角膜溃疡或创伤病史，与附近结膜相连，可在任何方位形成。二 治疗1 胬肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激；进展期可局部给予抗生素加激素眼液控制其进展。2 手术治疗，建议行翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术，但仍有一定的复发率。三 健康指导1 避免熬夜、辛辣食物、粉尘环境。2 术后避免揉眼，注意眼部卫生。3 术后10天门诊拆除结膜缝线。4 按时点眼液、眼膏，眼科/儿童眼保健科随诊。
