1、河 南 科 技 大 学毕 业 论 文题目 论我国的医疗保险制度改革与完善姓 名 院 系 法 学 院专 业 法 学 指导教师 年 月 日论我国的医疗保险制度改革与完善ANALYSIS ON THE REFORM AND IMPROVE OF THE MEDICAL INSURANCE SYSTEM IN CHINA摘 要 ： 医疗保险制度改革正在我国如火如荼地进行中。医疗保险制度是医药卫生体系的重要组成部分，由于医疗对公民生命健康的保障作用，以及对经济发展的支撑作用，医疗保险制度的发展状况对公民生活质量、国家发展秩序产生了重大的影响。本文首先总结了几十年来医疗保险制度改革取得的一系列成就，包括覆
2、盖人群更广泛、发挥了保障与激励作用和医疗管理服务在基层展开。然而并不存在一帆风顺的改革，对现有医疗关系的改变势必带来动荡，于是改革中的各种问题纷至沓来，主要凸显在以下几方面：医患矛盾尖锐、基本药物制度不健全、医院规划布局不合理、保险费用支付方式单一、异地就医困难。中国与美国作为大国，在国情实际上有许多相似之处，通过深入了解美国医疗保险制度改革的得失，运用到我国的医疗保险制度改革之中，为解决我国出现的问题提供了宝贵的经验与教训。由此，笔者剖析了医疗保险制度改革中出现问题的原因,并在最后对我国医疗保险制度改革的方向提出了几个建议。关键词：医疗保险；改革；医患关系；完善Abstract：Medica
3、l insurance system reform is in full swing in China. Medical insurance system is an important part of the medical and health system, due role in safeguarding the health of the life and health of citizens, as well as the supporting role of economic development, development of the medical insurance sy
4、stem for the quality of life of its citizens, the National Development and order will have a significant impact. This paper summarizes a series of achievements for decades to obtain medical insurance, including coverage of the wider population, play a support and incentives and medical management se
5、rvices to start at the grassroots level. However, there is no smooth sailing reform, changes to existing health relationship is bound to bring turmoil, so reform issues after another, the main highlights in the following areas: the doctor-patient contradiction, essential drugs system is not perfect,
6、 hospital planning unreasonable, a single payment of insurance costs, off-site medical difficulties. China and the United States as a great power, there are many similarities in the situation in fact, through in-depth understanding of the pros and cons of US health care reform the insurance system,
7、being applied to the reform of Chinas medical insurance system, to solve our problems and provided valuable experience lessons. Thus, the author analyzes the causes of problems in the health insurance system reform, and in the final of the direction of reform of Chinas medical insurance system made
8、several recommendations.Key words： medical insurance；reform；doctor-patient relationship；perfect目 录引 言 1一 、 我 国 医 疗 保 险 制 度 改 革现 状 1（ 一 ） 覆 盖 范 围 1（ 二 ） 发 挥 保 障 与 激 励 作 用1（ 三 ） 管 理 服 务 在 基 层 展 开2二 、 我 国 医 疗 保 险 制 度 改 革 存 在 的 问 题2（ 一 ） 医 患 矛 盾 尖 锐2（ 二 ） 基本药物制度不健全 3（ 三 ） 医 院 规 划 布 局 不 合 理4（ 四 ） 保 险 费 用
9、 支 付 方 式 单 一4（ 五 ） 异 地 就 医 困 难 5三 、 美 国 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 经 验与 教 训 6（ 一 ） 美 国 医 疗 保 险 制 度 改 革 对 我 国 改 革 的 启 示6（ 二 ） 美 国 医 疗 保 险 制 度 的 缺 陷 以 及 我 国 改 革 应 吸 取 的 教 训6四 、 改 革 出 现 问 题 的 原 因7（ 一 ） 现 行 医 疗 保 险 统 筹 层 次 低7（ 二 ） 医 疗 卫 生 资 源 配 置 失 衡7（ 三 ） 居 民 对 健 康 要 求 的 提 升8五 、 我 国 医 疗 保 险 制 度改 革 方 向 8（ 一 ） 主
10、张 公 平 的 基 本 医 疗 保 险 意 识8（ 二 ） 完 善 相 关 法 律 法 规8（ 三 ） 畅 通 医 疗 保 险 关 系9结 语 10注 释 11参 考 文 献 12后 记 13 1引 言医疗保险制度改革正在如火如荼地推进中，作为社会保障体系的关键一环，具有涉及范围广、内容庞杂、实施难度大等显著特点，改革将会发生的影响不言而喻是巨大的、深入的。自 2009 年中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(即新医改)问世以来，中国医疗卫生事业的发展取得了阶段性成就，与此同时也产生了新的矛盾与冲突。如何在未来改革的道路上让改革成果惠及更多公民，减少改革负面作用与阻力，提升公民幸福感
11、，减小改革阻力，值得我们深入思考与进一步研究。一、我国医疗保险制度改革现状（一）覆盖范围当今世界包括中国在内，医疗保险制度发展的大趋势是扩大覆盖范围。改革开放后的中国经济发展成就举世瞩目，然而与经济飞速发展不相匹配的是狭窄的医疗保险覆盖面，为此政府出台了一系列政策扩大医疗保险的覆盖人群。城镇人口基本医疗保险制度的改革可以追溯到 1998 年颁布的国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 。 【1】 这一决定开启了社会统筹和个人账户相结合的部分积累制的财务模式，其目的是将机关单位、事业单位和其他组织的单位职工都囊括至医疗保险的覆盖人群中，事与愿违的是时至今日仅仅有公务员实施公费医疗支付，少部
12、分城镇职工参加了城镇职工医疗保险，仍旧有部分事业单位职工在享受公费医疗。2002 年 10 月， 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定确立了逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的新目标。 从 2010 年的现实情况看，新型农村合作医疗制度已经基本覆盖农村居民。经统计，到 2012 年 2566 个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参与率高达 98.1%。 【2】 2007 年公布的国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见又把中小学阶段学生、低龄儿童和其他居民纳入城镇居民基本医疗保险的覆盖范畴内。为了着力保证城镇非从业居民的住院和门诊大病医疗需求
13、，城镇居民基本医疗保险只设统筹基金，不设个人账户。据羊城晚报的最新报道，2015 年我国医疗保险制度覆盖率已逾 95%，基本实现了全民覆盖的目标。（二）发挥保障与激励作用保障作用体现在，每年报销的医疗费用总额逐年上升，医疗保险制度建立以来，保障程度也随之提高。医疗保险制度对公民健康给予经济上的支持，提供最基本的健康保障，惠及人群广泛，有利于促进劳动力资源的充分涌流，减少企业因为员工健康问题而带来的重担，正是顺应经济发展趋势的表现。除此2之外，还可以解除公民的后顾之忧，激发他们工作的热情，稳定社会秩序，从而保证经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立。激励效用表现在，保险资金的筹集与支付上
14、。在筹集方面，政府补贴、用人企业、参保人个人缴纳的保险金构成了医疗保险制度的经济基础。多样化的缴费主体实际上减负了城镇人口缴纳医疗保险费用的压力，激发了参保人群缴纳费用的积极性。在支付方面，采取个人缴纳部分费用的不完全医疗保险方式，合理规避了参保人就医时可能发生的道德风险，减小了医疗欺诈的可能。（三）管理服务在基层展开2014 年，李克强总理在十二届全国人大二次会议上所作的政府工作报告中就推动医改向纵深发展提出“健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务” ，由此，在我国深入推进医疗卫生体制改革的进程中， “分级诊疗”成为新的“关键词”被提上政策日程
15、【3】 。笔者理解的合理分级诊疗是在不紧急的情况下，患者优先选择基层医疗机构就医。仅在基层医生诊疗后且认为需要时，方能进而向更高等级的医疗机构寻求治疗，形成从基层医疗机构向高等级医疗机构层层递减的医疗服务正三角模式。建立上述分级诊疗的就医格局，有助于提升医疗服务的质量和效益，其实施目的在于既不延误病情，又不浪费医疗资源和医疗保险资金，将患者分流到适宜的医疗机构给予恰当治疗，从而建立起医患双方理想的医疗服务和消费环境。【4】二、我国医疗保险制度改革存在的问题（一）医患矛盾尖锐医患矛盾是指医院及其工作人员与患者及其亲友之间，由于治疗结果、医生技术、服务态度、治疗花费、就医周期等原因，关系对立甚至发
16、生口角、肢体冲突的局面。这样矛盾的状态不只包括心理上的，也指行为上的。我国医患矛盾的加剧主要体现在两方面，一方面是数量不断增长，另一方面是强烈程度不断增强。出现医患关系水火不容局面的关键因素有如下几点：1、医疗机构存在的问题首当其冲的是医疗机构的医疗水平。假设医疗服务提供者具备的水平低，患者久治不愈，就算医方的服务态度温和可亲、照顾关心无微不至，患者依旧怀有强烈的不满情绪，医患关系在这种不稳定的情况下爆发是很有可能的。要是发生医疗纠纷，医方与患者本脆弱的关系就更岌岌可危。其次，医疗服务提供者的态度是导火索。医疗服务提供者服务态度差，工作疏忽大意，无视患者病痛，不理睬患方的要求等都会造成患者的不
17、满和医疗纠纷。甚至有的医疗机构工作人员不考虑病情和患者的实际情况，为了达到医院的业务标准，处方一3些患者并不需要的药品。再次，医务人员的素质是关键。医疗机构就是一个小社会，工作人员天天都要对各种各样的患者进行诊断。遇上素质不高的患者，恰好医疗机构工作人员的自制能力又不够强的话，医患冲突的发生就不难预见。第四，医院管理混杂是客观因素。挂号等待时间过长、住院部缺少床位、医院卫生条件差等，也是引发医患关系紧张的潜在因素。患者在就诊过程中各方面的需求医院无法满足，自然会导致患者满意度下降，直接对医患关系的和谐造成消极影响。 【5】2、患者方面的因素患者一般对医疗机构工作人员抱以极大的期望，对于医疗失败
18、怀有无法容忍的态度。一旦医疗机构工作人员无法使患者痊愈，患者及家属容易产生强烈的负面情绪，与工作人员直接对抗，或者用堵塞医疗机构大门影响正常医疗秩序。实际上，医疗工作具有一定的不可预测性和危险性，不是所有的疾病都可以被有效地治疗，甚至有些疾病的误诊率很高在全世界都很普遍。所以说，患者及家属不能对医务人员有过高的期望，而是要综合考虑疾病本身的难治愈性、复杂性、风险性。此外，部分患者的文化素养低，不尊重医疗服务提供者。例如，挑剔医疗服务提供者，稍有不满就心存怨念，以投诉相威胁，动辄打骂，连人与人最基本的尊重都做不到，认为自己在医院就应当享受上帝般的待遇。患者的上述过激行为与观念都是恶化医患关系的导
19、火索。在我国医疗保险根本制度不完善的情况下，医患矛盾的存在必然具有持久性。即使医患矛盾无法根除，政府也应当发挥自身职能，采取相应的措施缓和矛盾，通过制定法律法规、加强政府监督与改革现行医疗体制等手段，降低矛盾冲突发生的概率、次数、范围，在合理范围之内对其进行掌控，维持正常社会生活秩序。（二）基本药物制度不健全基本药物的内涵是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，具有安全性、必需性、有效性、低价性。 【6】 尽可能地处方基本药物表现出医疗服务提供者进行了合理诊疗，现实却恰恰相反，很多学者都研究过关于我国药品的不合理使用状况，医疗服务提供者过度处方的状
20、况也屡见不鲜，溯其根源是对医疗服务提供者进行了错误的经济鼓励。这种现象并非是秘密， “以药养医”的不合理建制使得医疗服务提供者处方不恰当。具体表现在: 一是医疗机构增加收益并非依赖于医疗服务质量的提升，却是让医生推销药品或者为诊疗设置门槛的方式； 二是医生不能以提升医疗技术这种正常方式提高自己的收益，反而处方昂贵药品、频繁进行医疗检查、拖4延患者治愈周期等方法以损害患者利益从中攫取利益。 【7】 现行基本药物制度犹如一张废纸，医疗机构大都愿意为患者处方价格高昂的药品，而非价廉质优的基本药物。虽然政府逐年较大幅度地增加了对医疗卫生领域的财政投入，即使个人医疗卫生支出占医疗卫生总费用的比重也由 2
21、005 年的 52.2%下降到 2011年的 34.9%。 【8】 然而，广大百姓仍旧无法切身感觉到医疗费用支出缩减。根据零点调查集团 2013 年公布的调查结果显示：超 9 成被访者认为看病费用仍居高不下，87.4%的人甚至认为看病更贵了。 【9】理性分析出现“以药养医”局面的原因无非以下几点：第一，国家实施的低价管制政策。它扭曲了医疗服务提供者的职责，应当是治愈患者而非推销药品。第二，药品加成政策。销售进价高昂的药品越多，医疗机构的收入益丰，这就造成了在基本情况相同的条件下，医疗机构倾向于采购价格较为高昂的药品。（三）医院规划布局不合理覆盖城市与乡镇的医院，公共医疗机构，基层医疗卫生机构等
22、构成了医疗服务体系。然而，医疗机构具备的医疗资源在城市和乡镇的差距十分悬殊。经济发展水平高的大城市，普遍地卫生资源过度配置，优质资源向大医院集中，吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗门庭若市；与之形成鲜明对比的是，方便而且成本低廉的村乡和社区乃至县级医疗机构门可罗雀。 【10】 形成卫生机构“倒三角”布局与卫生服务需求的“正三角”分布。资源配置的不合理导致资源利用效率降低，是长期存在的突出问题，也是导致“看病难、看病贵”和居民无法获得医疗保障的原因。第一，部分县乡医疗机构的设施配备差、工作人员水平低是普遍性的问题，基层医院大多都分布在人口密度大的地区，反之部分人口密度小的城市配置了不匹配的高
23、医疗资源。显然，我国医疗资源分布不均造成了上述局面的产生，医疗水平差的地区医患关系愈发紧张。第二，我国的医疗体制不完善。公立医院在我国是非营利机构，由于政府投入不够，仍然需要面对市场竞争，自负盈亏。因此，医院为了维持自身运作必然要考虑效益状况，计较投入与输出，遵循市场经济规则。医疗服务费用高，但是患者为了身体健康，看病自然要承担相应的费用。 “看病难，看病贵”是社会普遍反映出的问题，有病不能医，有病不敢医，医疗费用高让许多患者对医院和医疗人员存在着怨言 【11】 。现在贫富差距悬殊的情况下，医疗支出对部分患者来说成为沉重的负担，非常不利于构建和谐的医患关系。（四）保险费用支付方式单一按服务项目
24、付费的后付制基本医疗保险费用支付方式是我国现行的支付方5式。后付制基本医疗保险费用支付方式是是如果患者到医院门诊就诊时，不用先缴纳挂号费，而是凭医保卡直接到相应的科室找医生诊治、临床检查、用药，然后支付由个人负担的那笔资金，剩下的先由医院垫付，第二个月由医疗保险机构结算给对应的医院 【12】 。后付制有下列缺点：1、加剧医方诱导需求的道德风险。医疗服务提供者与患者所拥有的信息不对等为加收额外的医疗服务提供了可能。一般来说患者观察到了医疗机构工作人员进行治疗的努力程度却无法断定是否为最大努力，又或判断成本高得让患者难以承受，患者本人无法对医方的诊疗服务进行有效合理地监督。当从销售医疗服务中创收与
25、提供更加优质的服务之间冲突时，医方为了攫取利润不顾患者需求的情况就有可能发生，毕竟在市场社会中金钱泯灭良知的现象时有发生。2、医疗服务行为监督检查花费巨大。后付制是以按服务项目付费的方式进行支付，却无法在医患双方间形成激励相容的可持续发展机制，医方没有动力给予和患者目标一致的医疗服务，为医疗行为的扭曲孕育了生存的土壤。为了广大参保者的基本医疗安全，使医疗机构的医疗服务尽可能合理化，需要监管部门加大监督力度，投入大量人力、物力和财力。3、医患双方关系水火不容。医疗费用过快上涨在某种程度上也是后付制的推波助澜，增加了患者为了治愈所花费的支出，实际上患者所需垫付的资金更多，对患者的经济承受能力进行了
26、巨大的考验，医患双方矛盾日益激化，出现了信任缺乏、交流困难、冲突激增的局面。（五）异地就医困难顺应经济水平飞速提升的要求，劳动力在地域间的流动速率愈来愈高。 中国流动人口发展报告 2012显示，2011 年，我国流动人口总量已接近 2.3 亿,占全国总人口的 17%，农村户籍流动人口约占流动人口总量的 80%【13】 。人口流动的速率高接踵而至的是异地就医行为的发生对以属地化为主的医疗保险管理服务提出了严峻的考验。在异地就医转移结算建制迟迟未果的情况下，参保者的利益得不到有效保障，异地就医问题变得越来越突出。1、费用结算滞后。一方面，个人垫付医疗费用的比例大多在 20%以上，垫付费用较高；另一
27、方面，报销时间为就医结束的一个季度左右，周期较长。2、两地就医政策不同。原住地与就医地的药品目录、服务设施目录不统一，甚至部分就医地对异地就医规定了更严格的政策，设立了更高的看诊门槛，上述都是医疗费用报销艰巨的成因。3、道德风险严重。医疗服务行业的信息不对等，医疗机构在医疗服务中占据优势有利地位。在后付制的体制下，这一方面有利于满足医疗机构的逐利，6另一方面有利于降低医疗结构承担医疗事故的风险。4、管理实施成本高。虽然异地就医人员在参保地就医人数中占据的百分比不高，但是由于各地政策不相同、工作程序不一致、信息交流不顺畅，异地就医加大了办理业务窗口的工作量。三、美国医疗保险制度改革的经验与教训（
28、一）美国医疗保险制度改革对我国改革的启示建立完善的医疗保险制度会促进社会生产力的良性发展，维护社会生活秩序，提升公民对国家的自豪感与对生活的幸福感。在广阔的世界历史长河中，社会保障为一个民族、国家的兴旺昌盛立下了不可磨灭的功绩。 【14】 美国许久之前已经将医疗保险改革提上日程，各任政府都以完善和改革这一庞杂而重要的体系为己任，做出过多样的政策安排，约翰逊政府在 1965 年实行过医疗照顾和医疗补助计划，给经济危机冲击后的复苏带来了希望。现任的美国奥巴马政府的社会医疗保险改革被人们给予厚望，于 2010 年签署生效的 ACA 法案即患者保护与平价医疗法案拉开了美国新医改的序幕。美国奥巴马政府在
29、改革中贯彻社会公平的原则难能可贵。政府积极履行自身职责，缩小收入差距，减缓矛盾的程度与范围，以税收等强制措施对社会财富进行再分配，让所有公民都能得到基本的保障。根据世界银行发表的一份数据，最高收入的 20人口的平均收入和最低收入 20人口的平均收入，这两个数字的比在中国是 10.7 倍，而美国是 8.4 倍，差距并不是十分明显；而事实上中美两国的基尼系数都超过了 0.4。 【15】 中美贫富差距都很悬殊，相比之下美国社会及人际关系更接近于和谐，美国相对完善的社会保障体系在缓和社会矛盾上立下了汗马功劳。（二）美国医疗保险制度的缺陷以及我国改革应吸取的教训1、财政压力美国各州和地方政府的医疗保险支
30、出成倍增长，2012 年达到 4750 亿美元，人均花费 1515 美元，占国民医疗费用的 18%，是各州和地方政府费用的 24%，占各州和地方政府税收收入的 35%。 【16】 由此看来，奥巴马政府进行的医疗改革使得财政紧张的地方政府越陷越深。2、各地保险覆盖面差距大各个地方医疗保险建制与实行政策不尽相同，导致医疗水平差距悬殊。ACA医疗法案的贯彻落实需要各地方的严格遵行，然而在建立医疗保险改革市场、扩大联邦穷人医疗救助的覆盖范围以及医疗保险补贴和成本风险分散上，各州并不一致。四、改革问题出现的原因7（一）现行医疗保险统筹层次低近年来，养老保险已经在省范围内实现了统筹，降低了老龄化带来不利影
31、响的可能性，制度建设取得了惊人成就。与此形成鲜明对比的是，医疗保险在经济发展水平较高的城市像北京、上海也只是在市范围内实现了统筹，大部分地区还是处于市、县乃至区独立统筹的局面，出现了同一省、市中竟然存在多种报销比例、项目、条件等。这样不仅仅不利于维持社会稳定和经济水平的提升，而且严重阻碍了医疗保险制度改革的有序进行。只有打破现在的市、县甚至区的统筹层次，打破这种分割的管理体制，才能从根本上解决人民“看病难、看病贵”的问题,为我国的发展带来现实的意义。 【17】 统筹层次高有利于节省管理系统重建的重复浪费，提升了医疗保险金的利用率，此外也使转制成本降低，改革也就更加易于施行。（二）医疗卫生资源配
32、置失衡不平衡的医疗资源分布让患者不得不向医疗资源丰富的地区集中，就医时摩擦冲突产生的几率就大大增加了。即使国家在政策层面上一直非常重视区域卫生规划，但是起到的效用微乎其微。卫生资源合理配置的最终目的是要提高医疗卫生服务体系对人们医疗卫生服务需求的满足程度，医疗卫生服务作为人们的基本生活需求之一，在提高效率的同时，更应兼顾公平。 【18】 医疗资源规划一方面要加大对卫生事业的投入，特别是基层乡镇的财政投入，在医疗服务需求得到满足的基础上得以有效发展。另一方面要对医疗资源进行科学统筹规划，其重点在于优化布局，确保区域公平。此外，还需建立医疗机构工作人员培养机制，加快医疗机构工作人才的培养，发挥政府
33、导向作用，出台医生向社区县乡流动的激励政策，促进医疗卫生体系的良性发展。（三）居民对健康的重视居民收入的提高是重视健康的首要原因。随着物质生活的不断提高，我国居民生活已经从温饱边缘线挣扎到现在的基本小康，如何更好更健康地生活成为居民的新目标。其次，居民教育水平的提升也与居民重视健康有着密切的联系，有利于居民管理自身的健康，将健康投资作为一种长期持续性的投资。大众普遍认为,健康投资与其他的投资一样,都能在收回成本的基础上产生一定的收益,因此健康投资可以理解为保护和发展人的社会活动能力、防治疾病、提供劳动能力等方面而产生的各项支出，即人们为改善健康状况进行的健康投资是需要消耗资源的。 【19】 此
34、外，养生类电视节目人气火爆、广场舞参与人数众多、社区健身器械广受好评以及崇尚健康社会风气形成的现实，无一不说明了我国居民对健康的重视。五、我国医疗保险制度改革方向8（一）主张公平的医疗保险意识医疗保险制度作为社会保障体系的关键一环与全体公民的利益息息相关。这种重要性在经济上体现为现金补贴、生活保障，在人文上表现为政府关怀、社会支援。对那些在收入较低的人群而言,医疗保险显示了社会对他们健康的承诺和保护，保障他们的基本生活和起码的尊严。医疗保险的社会化要求所有的社会劳动者全部成为医疗保险的保障对象，这样既符合惠及大多数人的技术要求，同时也体现出医疗保险的社会公平性。医疗保险制度的完善能够保证低收入
35、人群的最低医疗健康要求,改善居民的物质生活条件。通过强制性手段将收入进行再分配，凝聚全社会的力量将医疗风险降低，对低收入人群进行隐形补贴。当经济危机爆发、国家经济水平降低或者社会陷入动荡之时，收入减少、身体不健康甚至意外事故导致残疾等几率大大增加，医疗保险制度在此时就能满足人们的基本需求。这对社会局势趋于平稳、经济迅速复苏都有着正面影响。不仅仅体现提高了居民的安全感与幸福感，有利于扩大消费需求，更是经济动荡的减震器，经济的可持续发展的助力剂。在具体实施上，实现公平表现在不论年纪大小、工作内容、职位高低以及健康现状，居民都可以按照同等的比例缴纳保险金。（二）加快数据信息化建设“阳光下没有腐败”
36、，提高医疗保险金利用率，实现有效监管，建立医疗保险数据库势在必行。在这个信息飞速发展的时代，医疗保险信息公开化、透明化有利于覆盖人群的扩大，有助于医疗资源的充分涌流。政府应积极提高医疗保险制度的公信力，而对于制度外的医疗需求自然可以让商业保险发挥其作用。（三）提高大病医疗制度与医疗保险制度衔接水平自 2012 年 1 月民政部联合四部门共同颁布关于展开重特大疾病医疗救助试点工作的意见以来，我国公民“因病致贫”的窘状得到了改善。新农合于2010 年起与大病医疗进行协作，从儿童先天性心脏病和白血病逐步扩大到 22类病种，在大病保障范围内可以获得 70%左右的实际补偿。 【20】 情况一定程度上有所
37、好转，大病医疗制度也在及时救助、制度创建等方面取得了不俗成绩，但不难看出医疗保险制度与大病医疗制度协调力度较低。尽管在经济上对一些特殊疾病加大补偿力度，在对象上考虑了可能因病返贫的底层群众，然而覆盖力度仍旧有限。加强医疗救助与医疗保险制度与大病医疗制度的融会，有助于全方位地对患者基本生活进行保障，让医疗走进低收入人群，即使在公民患有严重疾病的情况下基本生活水平仍旧得以保障。（四）完善相关的保障法律规范9医疗保险法律制度是医疗保险重要组成部分，由于医疗保险主体的多样化，它调整着在医疗保险中形成的庞杂社会关系。国家通过使用强制力对居民收入进行再分配，建立并管理专项保险基金，当参保人患病或者生育时，
38、在经济上进行必要的支持，医疗保险法就是对这一制度的法律化。放眼全球，许多国家和地区都出台了相关的法律强制推进医疗保险制度改革，早在 1883 年德国就颁布了世界上第一部疾病保险法 ，紧随其后的许多国家都通过了关于医疗保险的法律。虽然目前中国没有独立的社会医疗保险法，但 2010 年 10 月 28 日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，2011 年 7 月 7 日起施行的中华人民共和国社会保险法使公民享有基本医疗保险有法可依，对中国今后医疗保险制度改革和发展意义深远。 【21】首先，医疗保险法颁布有利于推进改革的深入贯彻实施。改革需要强有力的政策支持、牵涉社会各层面、内部体系庞
39、杂、施行难，况且打破多方利益平衡的现状，就需要依靠法律的强制性，以冷酷严厉的国家机器为坚实保证。其次，医疗保险法的颁布，有利于保证国家意志能够得到有效体现以及贯彻改革并建立囊括医疗保险制度的整套社会保障体系，是维持居民生活正常秩序和提升经济水平不可或缺重要因素。由此，囊括医疗保险制度的整套社会保障体系的完善也应当属于政府规划国家发展战略的重要构成，上升为国家意志，当然只有法律的强制性能够确保这一国家意志顺利得以实现。最后，医疗保险法的制定与实施有利于规范和调整权利义务利益关系，由于牵涉主体多，明确他们之间的权利义务范围能够减少摩擦产生，促进制度可持续发展。（五）畅通现存的医疗保险关系首先，基本
40、医疗保险体系的碎片化问题逐步缓解。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和“新农合”是按照参保人的社会身份进行划分的，相互独立。城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的缴费水平和总筹资水平相对较高，但是只针对城镇居民开放。即使农村居民愿意多缴费以便得到更好的医疗保险待遇，他们也无法参加另外两种医疗保险。上层建筑反映了经济基础的发展现状，医疗保险体系碎片化正是二元社会经济体系的一种表现。畅通医疗保险关系必须打破三大公立医疗保险之间的桎梏，促进其一体化的实现。其次，基本医疗保险跨区域协作机制得以建立。根据我国社会医疗保障统筹层次低的现状与各地区经济发展不平衡的实际，让我国跨区域协作更加具有挑战性。2005
41、 年中国流动人口的规模已经达到 1.5 亿，2008 年已经达到 2.01亿， 中国流动人口发展报告 2010现实 2009 年我国流动人口数量达到 2.11亿人，到 2050 年流动人口规模可达 3.5 亿人左右 【22】 。由于人口流动频繁的国情，建立医疗保险跨区域协作具有重要现实意义。改革开放带来经济发展的同10时，为了使劳动力资源得到充分的应用，我国的流动人口迅速增加。完善跨区域协作机制可以从以下两个方面入手：第一，促进各地医疗信息的公开。我国卫生行政部门对公民的发病率以及各类疾病的平均费用的信息不进行公开，无法根据医疗需求的多少配置相应的医疗资源，才会造成基层医疗机构门可罗雀、高级医
42、疗机构人满为患的现状。第二，建立详细医疗档案。公民的疾病状况在不同地区无法进行信息共享，医疗服务提供者必须通过重新观察对患者进行诊断，拉长治愈周期，提高患者治愈成本，降低医疗资源的利用率。因此，建立详细的医疗档案方便医疗机构以及医疗服务提供者参考借鉴应当成为协作机制建立的关键项目结 语医疗保险制度改革近几年一直是社会热点问题，居民健康问题事关民生国计，笔者作为芸芸公民中的一员也切身感受到“看病贵，看病难”的现实。由此，笔者有了撰写这篇论文的动力。本文首先从我国医疗保险制度改革的现状入手，从覆盖范围、发挥作用、基础服务等方面分析了改革取得的阶段性成果。然而，改革的历程并非是一帆风顺的，医患矛盾尖
43、锐、基本药物制度不健全、医院规划布局不合理、保险费用支付方式单一、异地就医困难都是在改革中出现的不和谐音符。近年，社会医疗保险一度成为社会热点问题，这是种种医疗矛盾的存在与激化的表现。为了缓和矛盾、构建和谐社会，我国政府也出台了多项政策以推行医疗保险制度改革，难以预见改革能否取得实质效果，但可通过了解外国医疗保险制度改革得失进而探明方向，以美国奥巴马政府医疗改革为例子进行了分心。由此，笔者剖析了医疗保险制度改革中出现问题的原因,并在最后对我国医疗保险制度改革的方向做出了大胆预测。笔者对我国医疗保险制度改革的调查并不深入，也没有强大可靠的数据作为理论支持，文中多数资料都是来自文献，以笔者的浅薄知
44、识积累对于介绍体系庞杂、涉及面甚广的医疗保险制度改革来说是远远不够的。我国许多学者都对医疗保险制度改革做出了卓越的贡献，例如中山大学的申曙光教授、北京航空航天大学的贾洪波教授和中国社科院陈文辉博士等等。相信我国医疗保险制度改革的前路是光明的，能够预见在不久的将来改革的福利将能惠及更多民众。11注 释 ：1国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定Z.中国人大网 http:/ 2015.05.202国庆.对我国城乡统一医疗保障制度的建议J.技术与市场 2013（20） 3李菲.我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析J.中州学刊 2014（11） 4段涵敏、贺佳.基层首诊，分级诊疗，双向转
45、诊 N.湖南日报 2014.9.255郑烨.浅谈和谐医患关系J.企业管理 2015（2） 6朱力、袁迎春.现阶段我国医患矛盾的类型、特征与对策J.社会科学研究 2014（6） 7黄顺康、廖智柳.破除我国“以药养医”的机制设计分析J.甘肃社会科学 2014（3） 8国新办举行卫生事业改革发展进展情况新闻发布会Z.国务院新闻办公室门户网站http:/ 2015.05.259尹安学.近九成人称看病更贵了N.羊城晚报 2013.10.2910郭塨.长沙市卫生医疗资源与卫生服务利用研究D中南大学.2013.12.0111曹海燕.和谐社会视域下解决看病难、看病贵的对策研究D.南京大学2014.05.191
46、2周剑锋.医疗制度改革之“先看病、后付费”模式的分析J.管理观察2014(12)13郭珉江、郭琳.流动人口异地就医即时结算现状与问题研究J.中国卫生经济2014（33） 14张海芳、吴永钧.论医改的目标与策略J.新疆医学 2014（44） 15高炜星.由美国医疗保障及其改革谈中国社会保障制度建设J.劳动保障世界2011（10） 16刘晓红.艰难进行中的奥巴马政府医疗改革J经济与政治论坛.2014（4） 17胡义芳.从异地就医难看我国医疗保险统筹层次提高的必要性J.科技视界2014（8） 18金青青、卢亦愚、冯燕、徐昌平. 卫生资源配置公平性的基尼系数分析 J. 浙江预防医学2012（24） 1
47、9谢健.健康投资对我国居民健康状况的影响D.西南财经大学硕士学位论文2014.31220顾雪非.特重大疾病医疗救助政策研究J中国民政.2015（7） 21郝青清.社会保险法实施过程中存在的问题和对策分析J.经济研究导刊2015（9） 22贾洪波. 中国基本医疗保险制度改革关键问题研究M.北京：北京大学出版社.2013：103-104参 考 文 献 ： 1孙翎.中国社会医疗保险制度整合的研究综述J华东经济管理.2013（2）. 2李亚青.社会医疗保险的真实保障水平研究J人口与经济.2012（5）.3白剑峰.国建立医调组织三千多个医疗纠纷调解成功率 88N人民日报.2014.05.064申曙光、马颖颖.中国医疗保障体制的选择、探索与完善J学海.2012（5）.5申曙光、侯小娟.医疗保险个人账户的公平与效率研究J中国人口科学.2011（5）.6贾洪波.中国基本医疗保险制度改革关键问题研究M.北京：北京大学出版社.2013 年1 月第一版7罗仁夏、吴彬.医疗保险住院费用调查及多因素分析J.中
