1、输液反应及处理发热反应1.发热是常见的输液反应，常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物等所致。2.症状 多发生在输液后数分钟到一小时，主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在 38左右，严重者高热达 40-41)，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等3.防治方法(1)反应轻者可减慢输液速度，注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)。重者须立即停止输液;高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，保留剩余溶液及输液器必要时送检做细菌培养，查明发热原因。(2)输液器必须严格消毒灭菌
2、，严格无菌操作。心力衰竭、肺水肿1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3.防治方法(1)输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。(2)当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。(3)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心、镇静、利尿剂。(4)高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成 20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，
3、减轻缺氧症状。(5)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔 5-10 分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。静脉炎1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3.防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。(1)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
4、(2)抬高患肢并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。(3)用中药外敷灵或如意金黄散外敷(4)超短波理疗空气栓塞输液原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝;加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2.症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3.防治方法(1)输液时必须排
5、尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。(2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。(3)氧气吸入热原反应主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少;严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难
6、与热原反应区别。细胞污染引起：被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。药物过敏反应的预防(一)护理人员给患者应用药物前应讯问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正 确 实 施 药 物 过 敏 试 验 ， 过 敏 试 验 药 液的 配 制 、 皮 内 注 入 剂 量 及 试 验 成 果 断 定 都 应 按 要 求 准 确 操 作 ， 过 敏 试 验 阳 性 者 禁 用 。 (三)该药 试 验 结 果 阳 性 患 者 或 对 该 药 有 过 敏 史 者 ， 禁 用 此 药 。 同时在该患
7、者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标记，并告知患者及其家属。(四)经药物过敏实验后凡接收该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解发生过敏物资，引起过敏反应，还可使药物 效 价 下 降 ， 影 响 治 疗 后 果 。 (六)严 格 执 行 查 对 制度 ， 做 药 物 过 敏 试 验 前 要 小 心 过 敏 反 应 的 发 生 ， 治 疗 盘 内备肾上腺素 1 支。(七)药 物 过敏 试 验 阴 性 ， 第 一 次 注 射 后 观 察 20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，
8、以防发生迟发过敏反应。输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应； 是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查八对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； 输液速度静滴含 K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，
9、如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速；是液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共 5-6 种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。（六）患者因素(1)疾病:病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。(2)患者年龄:老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。(3)个体差异:不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。输液反应处理方法（一）输液反应发生时，立即通知医生（2）关闭正在输入的液体，不要拨掉静脉针头,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水，糖尿病人除外)，备抢救用药。（3）吸氧，测血压 脉搏 呼吸，观察病人生命体征（四）遵医嘱给予抢救药品，抢救时接到口头遗嘱后护士一定要复述一遍得到肯定答复后方可执行，并及时记录在口头遗嘱本上，执行前核对药物，严格三查八对，保留药瓶以便抢救后核对。
