喀喇沁旗医院输血、输液反应报告登记表科室 床号 住院号 姓名性别 年龄 诊断类 别输液反应：发热反应 静脉炎 循环负荷过重 空气栓塞 输血反应：发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关反应药物不良反应：发生时间 年 月 日 时上报时间 年 月 日 时当 事 人 职称 工作年限使用物品资料输液溶液/血液制品名称、规格输液溶液/血液制品生产厂家、批号药物的名称、剂量药物的生产厂家、批号输液器的生产厂家、批号所用空针的型号、生产厂家、批号所用空针的使用状态 独用 合用：合用药物名称事情经过处理措施、结果护士长签名:
