1、,营养缺乏病的分类,不同人群： 儿童、青少年、成人及老年营养缺乏病 按原因分： 原发性营养不良 饮食中营养素摄入过活 继发性营养不良 其它原因或疾病导致的摄入不足,按营养素缺乏分类,能量蛋白质营养不良 维生素缺乏 维生素A缺乏引起的夜盲、角膜软化、干眼病、脚气病、核黄素缺乏、癞皮病、坏血病、恶性贫血等。 矿物质缺乏 由矿物元素缺乏引起的缺乏病主要有：甲状腺肿及克汀病、缺铁性贫血、软骨病、克山病、锌缺乏症等。,营养缺乏病的原因,摄入不足 消化吸收不良 利用率下降 消耗量增加 需要量增加,营养缺乏病的发生过程,第一阶段：存储量减少期 第二阶段：生化改变期 第三阶段：临床表现期,人体营养状况的三个层
2、次：缺乏、正常、过量,临床表现,头发：PEM可使头发改变颜色，干、脆、变细、发根易断裂。 眼：维生素A缺乏时眼球结膜干燥，进一步角膜软化，可出现溃疡、穿孔，最后导致失明。 口腔：营养素缺乏最敏感的部位，但其表现是非特异性的。如缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血在口唇和口腔黏膜都出现苍白。维生素C缺乏可使齿龈充血肿胀、易流血。 颈部：碘缺乏时可出现甲状腺肿,营养缺乏病的诊断,膳食史 人体测量 临床症状 生理生化分析,试验性治疗,营养缺乏病的治疗,合理膳食 补充营养素的制剂 病因治疗 营养素平衡 循序渐进,蛋白质热能营养不良,蛋白质和（或）能量供给不足，不能使机体的生理功能保持正常时就会发生蛋白质热能营
3、养不良症（PEM），是临床上最常见的营养素缺乏病。 分类 水肿型 干瘦型 混合型,诊断,人体测量 1113岁 BMI小于15.0 1417岁 BMI小于16.5 三头肌皮褶厚度、上臂围测量 临床检查 头发、口腔、皮肤、甲状腺、指甲 实验室检查,治疗原则,营养素的合理补充 预防和纠正水电解质紊乱 预防和治疗并发症,预防 营养知识普及 合理膳食 加强预防保健 早发现、早治疗,肥胖的危害,超重和肥胖的原因,临床表现,怕热、多汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、下肢浮肿、皮肤皱褶易皮肤炎、反应迟缓、活动困难、心慌气短、 糖尿病 心脑血管疾病 心理问题 其它,1、理想体重与肥胖度 判断标准： 20% 肥胖,2
4、、成人BMI分类 体重(kg)/身高(米2) 18.5 消瘦 18.5 23.9 正常 24 超重 28 肥胖,成人肥胖的诊断,肥胖度（实际体重理想体重）/理想体重100,治疗目的,控制体重进一步发展 降低体重到一定水平，不一定到理想体重 预防相关疾病的发生，,治疗原则,应采取多种方法结合，根据肥胖程度选择不同的减肥方法 超重：改变不良生活习惯；适当控制饮食和运动 轻度：改变不良生活习惯；能量11001600Kcal/d，坚持运动 中度：严格限制饮食；运动到一定强度；能量一般不低于1000Kcal/d 重度：住院治疗,治疗方法,核心：能量支出能量摄入 饮食控制与运动治疗是基础 行为治疗有助于达
5、到和维持减重目的 药物治疗是辅助手段 手术治疗不宜常规使用,营养治疗原则,控制膳食总能量: 1200kcal 保证蛋白质供给：1g/kg 控制脂肪摄入量: 2025% 适当摄入多糖类碳水化合物 保证维生素和矿物质的摄入 其它良好饮食习惯的养成,运动疗法,减少饮食摄入与增加运动消耗相配合，有很好的控制体重的作用 个月减少45kg为宜 常见的运动方式以有氧、耐力运动为宜,不同体力活动的能量消耗,减一公斤脂肪，耗能72007700千卡,第十五章 第二节 糖尿病,(Diabetes Mellitus，DM),糖尿病现状,估计全世界现有糖尿病患者有1.5亿人； 预计到2025年，这个数字会增加至1倍；
6、在发展中国家增长速度最快。,糖尿病在中国,全国平均2.6 大城市，20岁以上：由1996年的4.6上升到2002年的 6.4； 预计2010年，中国糖尿病患病率将达到 10； 农村患病率增长更快； 出现年轻化趋势。,2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查）,导致糖尿病的危险因素 1.遗传因 2.社会因素:运动减少、不良生活方式 3.饮食因素：营养不均衡，能量超标肥胖 4.高血压、冠心病、高脂血症者 5.其它因素：衰老、感染、应激、妊娠、药物。,糖尿病发病机理遗传因素和多种环境因素联合作用 胰岛素分泌不足或作用效率下降 碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢异常 临床表现
7、：慢性高血糖 全身性代谢紊乱性疾病（三多一少，急、慢性并发症）,慢性并发症,周围神经病变：肢端麻木，蚁感,心脏疾病：冠心病，心肌病,糖尿病肾病：衰竭，尿毒症,糖尿病眼病：视网膜病变，白内障,下肢血管： 腾云架雾， 踩棉花感,脑血管疾病：脑梗死及脑出血,糖尿病足,糖尿病的诊断标准（WHO1999） 空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG） 正常： 3.96.1（单位：mmol/L ） 空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose，IFG)：6.1 DM：7.0 餐后2小时（Postprandial 2h Blood Glucose ，2hPBG） 正常：
8、7.8（单位：mmol/L ） 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance，IGT) ：7.8 DM：11.1 糖耐量试验（OGTT）或随机症状,糖尿病的分型,1型糖尿病：胰岛素绝对不足2型糖尿病 ：胰岛素相对不足 妊娠糖尿病 其它类型糖尿病,1型（Type 2 DM，T1DM） 也称胰岛素依赖型 胰腺细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 多为儿童青少年 发病率510，症状典型 多与病毒感染和自身免疫有关 有效治疗为饮食胰岛素注射,2型（Type 2 DM，T2DM） 也称非胰岛素依赖型 占糖尿病的9095 40以上成年人，常伴肥胖 症状不典型，发病较隐蔽 胰岛素分泌相对不足，或胰岛
9、素功能下降 饮食口服降糖药和/或注射胰岛素有效,妊娠糖尿病(gestational DM， GDM),教育治疗,药物治疗,饮食治疗,自我监测,运动治疗,糖尿病“五套（驾）马车”综合治疗,一、糖尿病教育,通过教育了解病情自我管理,二、运动治疗,增强胰岛素敏感性，明显降低血糖。 促进脂肪、胆固醇的利用及分谢，降低血脂。 增加心、肺功能，降低血压。,运动治疗的原则,1.有氧运动 2.适量、中度 3.个性化、生活化,三、药物治疗,1.口服降糖药 促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈 非促胰岛素分泌剂：双胍、格列酮 糖苷酶抑制剂 2.胰岛素,四、自我监测,指标：体重（BMI）、血糖、血压、血脂（四项）等最主要
10、是血糖的监测 血糖（抽血，血糖计）：空腹血糖，餐后2小时血糖 23个月血糖均值：糖基化血红蛋白（HBA1c）,营养治疗,治疗目的 保持理想的代谢值，包括血糖、血脂血压 预防和治疗糖尿病慢性并发症 健康饮食治疗和运动，改善营养状况 依照个体状况和文化差异，尊重个人意愿，调整营养需求,营养治疗基本原则,1.合理控制总能量 2.保证碳水化合物摄入 3.限制脂肪和胆固醇 4.适量的蛋白质 5.丰富的膳食纤维 6.充足的维生素和矿物质 7.限制饮酒 8.限制钠的摄入 9.合理膳食制度,1、合理控制能量,首要原则。 目的：达到和/或略低于理想体重。 计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状
11、况、活动状况和强度等。,糖尿病患者每日能量供给量 （ kcal / kg . d，kg是理想体重 ）,儿童（215岁）（kcal）：1000（年龄1）（80100）,2、保证碳水化合物摄入（carbohydrate ，CHO）,长期误区：主食吃的越少越好。 严格限制碳水化合物的摄入量，促进并发症的发生和发展。 总能量控制的情况下，适当提高碳水化合物摄入量5565%： 改善葡萄糖耐量 减少脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症 提高周围组织对胰岛素的敏感性 减少肝脏葡萄糖的产生,粗细粮搭配。 限制双糖和单糖及其制品。可用代糖食品替代：甜叶菊甙、阿斯巴甜。 多选用低血糖生成指数（GI）食物或合理搭配，降低
12、就餐GI。,供给能量,淀粉,淀粉,血液：葡萄糖,血液：葡萄糖,100克大米,100克燕麦,100克葡萄糖,血液：葡萄糖,纤维素阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化,含有50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答 等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,血糖生成指数 （glycemic index，GI）,100,100,教材中的公式：,NEW：,低GI食物：缓慢释放能量的食物,GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的强度 食物的GI值：70，高GI食物 高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高
13、。 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。,谷类GI值（中国食物成分表2002）,大麦粒（煮）25 黑米 42.3 番薯54 甜玉米（煮）55 燕麦55 荞麦面条59.3 全麦面包 69 大米饭 83.2 糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1,低脂奶粉11.9 魔芋 17 大豆18 扁豆 18.5 冻豆腐 22.3 牛奶27 四季豆 27 绿豆 27.2 藕粉 32.6 酸乳酪 36 青刀豆 39 油炸土豆片 60.3 胡萝卜71 南瓜75,豆类等谷类GI值,错误观点：南瓜可以降血糖。,樱桃22 柚子 25 鲜桃28 梨 36 苹果 36 李子 4
14、2 葡萄 43 猕猴桃 52 香蕉53 芒果 55 菠萝 66 西瓜 72,水果类谷类GI值,错误观点：糖尿病人不能吃水果。,混合食物GI值,米饭 83.2,米饭猪肉73.3 米饭芹菜猪肉 57.1 米饭鱼37.0,低GI食物有哪些优势？, 有助控制糖尿病人血糖 饱腹感强、延缓饥饿 预防低血糖 防治代谢综合征，降低心血管、痛风、糖尿病等风险 减肥 减少糖尿病高危人群患病的危险 帮助正确选择食物,占总能量2030%。SFA、PUFA10，MUFA1020%。或S：P：M1:1:1胆固醇300mg，合并高脂血症200mg,3、限制脂肪和胆固醇, 高血糖与高血脂往往是孪生兄弟。,4、适量的蛋白质,占
15、总能量1020。 每天每公斤理想体重： 成人0.81.0g；伴有肾功能不全时：0.50.8g。, 1/3为优质蛋白质。,视肾脏情况而定,5、充足的维生素,抗氧化维生素：维生素C、维生素E、胡萝卜素 B族维生素：改善神经系统维生素B1、B2、PP、B12 维生素A：防治视网膜病变胡萝卜素转化成维生素A出现障碍 维生素C：防止微血管病变,6、合适的矿物质,糖尿病除了三多一少，还有一“松”。, 骨质疏松是病病人的无声杀手。,钙不足易并发骨质疏松10001500mg/d。,7、丰富的膳食纤维改善糖代谢，降压、降脂、防止便秘，减肥、防癌等 可溶性：吸附并延缓CHO在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高；
16、降脂作用。如：苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓。 非可溶性：加快食物通过肠道，减少吸收，间接降糖和减肥。供给量2035g/d,8. 合理的餐次按时按量有规律进食 一日三餐：占总能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3 易出现低血糖患者：适时23次加餐，包括上午10点、下午3点或睡前,限制饮酒 限制钠的摄入 食盐小于6g/d,例题,患者王某，退休，男，60岁，身高165cm,体重70kg,临床诊断：2型糖尿病，要求饮食治疗 理想体重 判断体重是否正常 判断活动强度 确定目标能量供给量 计算总能量 确定三大营养素比例 确定餐次和能量比例 确定食谱,第五节 营养与痛风 (Nut
17、rition and gout),高尿酸血症（hyperuricemia）,黄嘌呤氧化酶,黄嘌呤氧化酶,（一）痛风的发病机制,高尿酸血症与痛风,嘌呤合成代谢紊乱和/或尿酸排泄减少血尿酸升高高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积特征性关节炎、痛风石间质性肾炎、尿酸肾结石关节活动功能障碍、畸形,危险因素,饮酒,高蛋白饮食,嘌呤代谢异常,肥胖,高脂血症,三、主要临床表现,多见：肥胖的中老年男性 女性：少，绝经期后 发病前：漫长的无症状高尿酸血症史 只有1020%的人最终会发生痛风痛风：发生关节炎和/或痛风石,（1）急性关节炎,首发症状 小关节红、肿、热、痛（刀割状） 起病急骤、多发于夜间同、拇指最常见 促发：
18、酒、高蛋白劳累、受寒、感染,2痛风石、慢性关节炎 尿酸盐结晶结缔组织慢性异物样反应结节（耳廓、关节内及附近） 痛风石扩大关节结构、软组织破坏、纤维、骨质增生关节僵硬、畸形，活动、功能下降,（3）痛风性肾病尿酸盐结晶慢性间质性肾炎表现：肾功能不全症状高蛋白尿、血尿，高血压、氮质血症 （4）尿路结石纯尿酸结石，肾绞痛、血尿,诊断,血尿酸：男性420umol/L(7mg/dL)女性357umol/L(6mg/dL),五、营养治疗原则,（一）营养治疗的目的外源性嘌呤摄入 尿酸来源，尿酸排泄 血清尿酸水平 急性发作的频率和程度，防止并发症。,低能量、低嘌呤、低蛋白、低脂饮食,（二）营养治疗原则,1、限制
19、嘌呤 内脏、鱼贝类 干豆、坚果、肉 叶菜 谷类、奶、蛋 淀粉类、水果,1.限制嘌呤摄入,急性期： 严格限制嘌呤摄入少于150mg/d 选择嘌呤含量低的食物50 mg/100g） 缓解期： 限量选用中嘌呤食物（50150mg/100g） 自由选用含嘌呤低的食物 禁用高嘌呤的食物（150mg/100g）,食物选择,（一）宜用食物：嘌呤50 mg/100g 奶类和奶制品、蛋类、猪血、海参、海蛰皮 谷类：米、麦、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米 根茎类：马铃薯、芋头 蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、高丽菜、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜 、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、腌菜等
20、各种水果,（二）忌（少）用是食物,限量选用嘌呤含量中等（25150mg/100g）的食物 禁用嘌呤含量高于150mg/100g的食物 内脏、鱼干豆、坚果、肉叶菜谷类淀粉类、水果 高嘌呤食物(1501000mg/100g)： 豆类：黄豆、发芽豆类 畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝 鱼贝类：白鲳鱼、鲢鱼、虱目鱼、白带鱼、乌鱼、魩仔鱼、鲨鱼、海鳗、沙丁鱼、四破鱼、小管、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、小鱼干、扁鱼干 蔬菜类：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇 肉汁、浓肉汤、鸡精、酵母粉等,2控制膳食总能量,多伴超重或肥胖 应控制能量达到或稍低于理想体重 体重最好低于理想体重10%15% 能量
21、供给：2530kcal/（kgd）（15002000kcal/d） 蛋白质0.81.0g/kgd；脂肪约50g；碳水化合物50%60% 减少能量应循序渐进,3.多用素食,B族维生素可以影响尿酸排泄，适量服用。根据用药供给维生素C富含矿物质的蔬菜和水果等成碱性食物，利于尿酸的溶解与排出痛风易患高血压、高脂血症、肾病，应限制钠盐摄入，通常用量25g/d,4.多饮水,入液量：20003000ml/d 维持尿量，促进尿酸排泄，防结石睡前或半夜饮水，防夜尿浓缩 多用富含水分的水果和食品，使尿液呈碱性 伴肾功能不全：水应适量,5.养成良好生活习惯,乙醇：体内乳酸，尿酸排出，嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风 不
22、宜饮酒 强烈的香料、调味品（辛辣）不宜食用 茶、可可、咖啡适量食用 其它 不宜选用影响尿酸排泄的药物 B1/B12/叶酸 合理摄入VITC,病例,男，52岁，身高165cm，体重76kg，教师病史：晚宴时感足母 跖关节痛 午夜踝、跟、膝、腕、指、肘关节急骤痛醒。关节红肿热痛，发热 白细胞数，尿酸饮酒、高蛋白饮食、劳累,痛风急性发病期食谱,痛风缓解期食谱,（五）骨质疏松症,骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折风险升高的一种全身骨代谢障碍的疾病”,我国发病率16.1%，八成是女性,骨质疏松的病因,一、引起骨质疏松的危险因素 性别和年龄
23、雌性激素 活动和生活方式 母系家族史 种族 有色人种发病率低 体型 慢性病,峰值骨量（PBM） 骨量以骨矿含量（BMC）和骨矿密度(BMD)表示 人体对骨钙的调节，依赖三种激素： 降钙素（CT） 甲状旁腺素（PTH） 维生素D3,骨质疏松的营养因素,营养因素很重要 适量蛋白质Ca、FP Vit D 、K、C 磷、钠大量饮酒、咖啡植酸，膳食纤维,分类和临床表现,原发性骨质疏松 型，又称绝经后骨质疏松，好发于5070岁型，为退行性骨质疏松，多见70岁后 继发性骨质疏松 特发性骨质疏松,临床表现,痛疼：腰酸背疼腿抽筋 身长缩短 骨折 呼吸功能下降,诊断,骨形成指标 碱性磷酸酶；骨钙素 骨吸收指标 尿
24、羟脯氨酸；尿羟赖氨酸糖甙 血、尿骨矿成分指标 血清钙、磷、镁 X线检查 定性检查 骨矿密度测量 CT,治疗原则,每天饮用牛奶 每天吃大豆 经常吃适量的动物性食品 多吃蔬菜、水果 吃清淡少盐的膳食 饮酒应限量，少喝碳酸饮料和咖啡,如何预防骨质疏松,1、提高峰值骨量 2、适度体力活动 3、避免不良习惯 4、Ca 5、Vit D 6、大豆异黄酮 7、用药,晒太阳,慢性心血管疾病,冠状动脉粥样硬化 高血压 高脂血症 脑血管意外,广义的心血管疾病（CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病,高血压 (hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 流行
25、病学 原发性 高血压的诊断标准高血压的临床症状营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则,（一）流行病学 我国2002年对15岁以上的人群，抽样普查，高血压患病率为18.8%，目前存在着知晓率、治疗率、控制就绪均低的问题。 高纬度高于低纬度 高海拔高于低海拔 经济发达高于不发达地区,(二) 诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 1001
26、09 3级高血压(重度) 180 11 单纯收缩期高血压 140 90,(三) 高血压的临床症状1一般表现：头部，心脏，神经、情绪2并发症：心、肝、脑、肾 (四) 营养相关因素1.钠、钾、钙、镁 2能量 （肥胖） 3脂肪酸4饮酒 5胰岛素抵抗6其它,高血压的饮食治疗原则控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐轻度高血压 35中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.控制总能量达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100
27、% 判断标准： 肥胖度10为超重2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白 5. 限制饮酒量：酒精不超过25克/日 6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d 7. 碳水化合物： 总能量5565 8. 维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果,食物选择 宜用食物降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动
28、物油脂 油炸食物（油条）高盐食品 腌制食品,药物治疗 利尿剂、阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂 运动治疗 全面体检 运动强度从低到高，循序渐进 最大心率的60%85%为宜 频率每周35次，每次2060分钟,第二节 高脂血症,高脂血症是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症。 血脂中主要成份是甘三脂（TG）、胆固醇(TC)、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素及固醇。 血浆脂主要胆固醇和甘油三酯,两者与载脂蛋白构成特殊的复合物质 脂蛋白，才能在血液中运送。,（二）血浆脂蛋白的分类及意义 1、乳糜微粒（CM）来源于膳食脂肪，高脂肪膳食增加CM的合成。 2、极低密度脂蛋白（VLDL）统称富
29、含甘油三酯的脂蛋白。 3、中密度脂蛋白（IDL）：浓度很低，具有致动脉粥样硬化作用。 4、低密度脂蛋白(LDL)：是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白。 5、高密度脂蛋白(LDL)：颗粒最小，是一种抗动脉粥样硬化的因子。,膳食营养因素对血脂代谢的影响,（一）能量 （二）膳食脂肪和脂肪酸 1、饱和脂肪酸（SFA）可以明显升高血浆中TC和LDL-C的浓度水平。 2、单不饱和脂肪酸可以降低血清TC和LDL-C的浓度水平，同时还可升高HDL-C。 3、多不饱和脂肪酸，可以使血清中TC和LDL-C水平明显降低。 4、反式脂肪酸（TFA）是在氢化油脂中产生，如人造黄油。,3.胆固醇 4.植物固醇 5.碳水化
30、合物 a、进食大量的糖类 使体内热量增加，脂肪合成增加。 b、膳食纤维 有调节血脂的作用，可溶性膳食纤维比不可溶性的膳食纤维作用更强。 6.维生素 维生素C和维生素E对血脂代谢的影响 7.矿物质 8.其它,诊断,血浆总胆固醇 小于5.2mmol/L为正常水平 5.26.2mmol/L为临界 6.2以上为过高 血浆甘油三脂 小于1.7mmol/L为正常水平 1.72.3mmol/L为临界 2.3以上为过高 脂蛋白 更有意义,营养治疗原则,限制总能量、维持理想体重。 合理进食脂类 2025%；高脂血症患者小于2030克 摄入适量蛋白质 1.0g/kg d 1315% 碳水化合物 5060% 限制食
31、盐 小于5克 其它,冠心病,冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 我国发病率越来越高,生活习惯与动脉硬化的关系,不当的生活习惯 食物的偏好 能量摄取过剩 脂肪摄取过剩 糖分摄取过剩 盐分摄取过剩 酒精摄取过剩运动不足 精神压力过大 A型性格,进展的原因 （危险因素）高血压 高血脂 高尿酸血症、 痛风 糖尿病 肥胖 抽烟,动脉硬化脑动脉硬化症 冠状动脉硬化症 主动脉硬化症 肾动脉硬化症 末梢动脉硬化症,合并症脑梗塞 心绞痛、 心肌梗塞 主动脉瘤 肾硬化症 闭塞性动脉 硬化症,死 亡残 障,图二,临床分类,无症状冠心病 心绞痛型冠心病 稳
32、定型和不稳定型两种 诱因：劳累、情绪激动、寒冷、饱食、吸烟 部位；性质；时间；体征 心肌梗死型冠心病心肌梗塞 充血性心力衰竭 猝死型冠心病原发性心脏骤停,1、首先控制热量的摄入，以理想体重乘以每公斤需要量。 2、限制胆固醇的摄入 3、限制饱和脂肪酸的摄入 4、适当增加多不饱和脂肪酸的摄入，特别单不饱和脂肪酸。 5、适量碳水化合物，增加膳食纤维的摄入 6、限盐、限糖、限酒、戒烟 7、摄入适量的蛋白质,饮食疗法,脂 肪 肝,是人体功能最多、最复杂的器官，与胆囊共同参与营养物质的消化（digestion）、吸收（absorption）、 排泄（excretion）、生物转化（bioconversio
33、n）及新陈代谢（metabolism）。,定义,脂肪肝是指脂肪（主要是三酰甘油和脂肪酸）在肝实质细胞内过量聚集，其总量超过常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪浸润超过30%50%。,病因,能量过剩 营养不良 饮酒 快速减肥 高脂血症 糖尿病 其它,临床症状,食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加，各种维生素缺乏表现，如口角炎、舌炎、末梢神经炎、皮肤角化等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。,代谢特点,国内以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎引起的脂肪肝较多，其他类型的如酒精性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、药物中毒及营养不良性脂肪肝相对少见。促进脂肪肝形成的相关因素有：,代谢特点,
34、1、进入肝脏的脂肪酸过多，如摄入脂肪过多而碳水化合物太少，或因代谢障碍、吸收不良或激素水异常引起脂肪酸从脂库中动员过多而大量进入肝脏，超过肝脏的代谢能力。,代谢特点,2、肝内形成的三酰甘油增多或氧化减少。 3、脂蛋白合成减少或释放障碍，使三酰甘油不能有效地输出而在肝脏蓄积。,脂肪肝治疗原则,1、 消除病因，治疗原发病；2、采用抗脂肪肝药物，以促进脂肪酸氧化，增加脂蛋白合成，加速肝内脂肪输出；3、 同时饮食调控对脂肪肝的防治也十分重要。,营养治疗要点,1、控制能量摄入 能量摄入不宜太高，以防止肥胖而诱发脂肪肝。肥胖者2025kcal/kg,正常者30kcal/kg。控制能量摄入不能骤减，以免病人
35、不适应，感到饥饿，引起全身衰弱和低血糖反应。少食畜肉，多选择鱼、虾、鸡、兔等。,营养治疗要点,2、适当提高蛋白质摄入量 供给高蛋白膳食可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复和再生，纠正低蛋白血症，1.2-1.5g/kg。,营养治疗要点,3、控制脂肪和胆固醇 植物油含由谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸，而不含胆固醇，有抑制肝细胞变性的作用。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所提供脂肪总量不宜超过40g；适当控制含高胆固醇食物的摄入量。,营养治疗要点,4、控制碳水化合物摄入 碳水化合物主要由粮谷类供应。除蔬菜、水果中所含的天然碳水化合物外，避免食用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和点心。,营养治疗
36、要点,5、补充维生素、矿物质 注意补充富含叶酸、胆碱、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和制剂。,营养治疗要点,6、增加膳食纤维 主食应粗细搭配，多食用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足量的膳食纤维。 7、戒酒,营养治疗要点,8、选用降脂食物 如：牛奶、兔肉、大蒜、洋葱、芹菜、黄瓜、蘑菇、海带、黑木耳、大豆制品、茶叶及燕麦、麦麸、魔芋、玉米等。,营养与肝胆疾病脂肪肝,脂肪肝一日食谱举例,早餐：馒头(面粉50g)，稀饭(大米50g)，豆干25g。,大米饭100g,韭菜炒鸡蛋(韭菜100g、鸡蛋50g),菠菜牛肉丝(菠菜100g、牛肉50g),西红柿蛋汤(西红柿50g、鸡蛋20g)。,午餐：,晚餐：,面饼(面50g),小米粥(小米50g),菜花炒肉(菜花100g、瘦猪肉50g),豆干炒芹菜(豆干50g，芹菜100g)。,全日烹调用油15g。,全日摄入能量1660kcal左右。,
