1、灾害医学紧急救援,第三军医大学西南医院急救部 主任医师 教授 刘明华 13996472573 ,汶川地震 截至2008年9月25日, 确认69227人遇难, 374643人受伤, 17923人失踪， 经济损失1500亿元以上。,大地震,智利 2010年2月27日发生里氏8.8级大地震。 3月2日报道，死亡人数达到723人，另有19人失踪。估计150亿300亿美元的经济损失。,大地震,2010-1-12 7.3级。至2010-2-24止22.25万人死亡； 经济损失可能达到十亿美元。,海地大地震,海啸,印尼海啸,2004年12月26日08：58苏门答腊西北近海发生9.0级大地震，引发印度洋大海啸
2、，造成近30万人遇难。,泥石流,2005年8月28日, 5级 飓风“卡特里娜”袭击美国，多州进入紧急状态，其中新奥尔良灾情最严重，全市被水淹浸，大部分建筑物受到破坏，1500多人罹难,损失达1000亿美元。,飓 风,两次世界大战造成的损失,战 争,2005-11-27，龙煤集团东风煤矿发生特大爆炸事故，共造成井下矿工171人遇难。,矿 难,2009年11月21日 黑龙江省龙煤集团新兴煤矿发生瓦斯突出爆炸事故，107人遇难，1人失踪。,矿 难,2007年8月13日，湖南凤凰县兴建中的堤溪沱江大桥突然垮塌， 64位桥工人死亡，22人受伤；,建筑物倒塌,2001-9-11，美国恐怖袭击事件，纽约世界
3、贸易中心坍塌，美国防部五角大楼一角被毁，3200多人死亡或失踪，经济损失数千亿美元。,恐怖袭击,2008年拉萨3.14暴乱，共有18名无辜群众被残害致死，382名群众受伤(其中重伤58人)，242名公安民警、武警官兵在值勤中伤亡(其中牺牲1人、重伤23人)， 1300多个商铺被焚毁砸抢，间民居被烧毁。,暴 乱,2009年新疆7.5暴乱，共有184名无辜群众死亡，1680名群众受伤；砸烧公交车、小卧车、越野车、货车、警车等共计627辆，633户房屋受损，,暴 乱,2008-04-28，北京开往青岛的旅客列车在胶济铁路脱线，与烟台至徐州的客车相撞 ，72人遇难，416人受伤。,重大交通事故,200
4、9年3月29日，两条偷渡者渔船在利比亚附近海域接连发生沉船事故，至少有300人死亡。,重大交通事故,2002年南京9.14汤山特大投毒案，致42人死亡，300多人中毒 。,公共卫生 突发事件,2010年2月26日，广东揭阳村民杨俊树非法燃放烟花，造成重大爆炸事故。22人死亡，48人不同程度受伤。,突发意外事件,Disaster,一、灾害及灾害医学,任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助即称之为灾害事件。联合国定义为：灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。,灾害,2005年7月16日，一卧铺客
5、车，由重庆开往深圳途中，侧翻坠入路旁约120米深的悬崖，造成17人遇难，38人受伤。,重大交通事故,2005年1月3日，一辆运送104名乘客的康明斯货车途经青海玉树时翻车，造成55人死亡，40人受伤。,重大交通事故,日常交通事故,灾害的分类,广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下四类：,灾 害,战 争,突发公共事件,自 然 灾 害,事 故 灾 害,公共卫生事件,气象灾害 海洋灾害 洪水灾害 地质灾害 地震灾害 生物灾害 森林灾害,火灾事故 交通事故 工伤事故 化学事故 其它事故,传染病疫情 不明原因群体疾病 食品安全 职业危害 动物疫情,社会安全事
6、件,恐怖袭击事件 经济安全事件 涉外突发事件 ,战争军事卫勤学 公共卫生事件（SARS禽流感等） 事故灾害（核事故、化学毒气等） 社会安全事件 自然灾害,灾害对人类社会的危害 （1）人员伤亡 （2）经济损失 （3）环境破环 （4）社会、心理负面效应,灾害医学,也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个阶段，是灾害救援的重要组成部分。,发展灾害医学的意义,提高健康水平和医学水平 降低灾害造成的损失 政治和社会意义,二、灾害医学救援体系,1、灾害医学及救援体系的形成与发展 2、美国灾害医学救援体系 3、我国灾害医学救援体系 4
7、、灾害医学救援组织结构 5、灾害医学救援组织结构,三个条件：人类社会生存与发展的需要人类认识的进步现代科学技术的发展,灾害医学及救援体系的形成与发展,1976年德国著名麻醉医生美茵茨（Meinz）发起并成立了急救和灾害医学俱乐部，1985年更名为世界急救和灾害医学协会 （World Association for Emergency and Disaster Medicine，WAEDM），标志着现代急救和灾害医学概念的开始。,灾害医学及救援体系的形成与发展,1989年12月，第44届联合国大会作出决议，从1990年1月1日起，将20世纪最后10年作为“国际减灾十年”。,灾害医学及救援体系的形
8、成与发展,主管部门是美国国家卫生部 行使职能的主体是国家灾害医学系统（NDMS） NDMS是军民一体化的系统 其指导思想是在国内发生重大灾害事件或对外发生 常规战争时，对大批伤员进行救治。,美国灾害医学救援体系,1980年 美国国防部建立军民应急医院系统（CMCHS），由较大的军队医院或退伍军人医院作为联邦协调中心进行协调指挥，并负责招募民间综合医院加入该系统。1985年 美国国家卫生部和联邦紧急事务管理署（FEMA）提出以CMCHS为基础，与联邦民防人员相协调，建立独立的全国性医疗反应系统，即NMDS。,美国灾害医学救援体系,发生重大灾害事故时，州、地方或联邦政府通过FEMA所属的全国紧急协
9、调中心与NMDS取得联系，由卫生部主管-助理卫生部长下达命令，NMDS下属的各个救灾救援队可利用军队医疗单位和特种救灾队（主要指放射性、生化灾害）的医疗资源。,美国灾害医学救援体系,北京市急救中心,重庆市急救中心,我国灾害医学救援体系,我国灾害医学救援体系,1995年，卫生部颁布灾害事故医疗救援工作管理 办法 2001年01月，经国家民政部批准，中国灾害防御协 会正式成立救援医学专业委员会，标志着我国的救援医学专业及队伍开始在正常轨道上运行。,我国灾害医学救援体系,2001年04月27日，由中国地震局、武警总医院和解放军某工兵部队联合组建中国国际救援队（CISAR,国内称“国家地震灾害紧急救援
10、队”），并由温家宝总理亲自授旗。,我国灾害医学救援体系,2006年，国务院发布国家突发公共事件总体应急预案，之后陆续公布4件公共卫生类突发公共事件专项应急预案： 国家突发公共卫生事件应急预案 国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 国家突发重大动物疫情应急预案 国家重大食品安全事故应急预案。,我国灾害医学救援体系,各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级，医疗卫生救援的事件分级相对应进行。 级（特别重大）、 级（重大）、 级（较大） 级（一般）；,我国灾害医学救援体系,医疗卫生救援领导小组：国家、各地、军队卫生行政部门成立突发公共卫生事件医疗卫生救援领导小组，领
11、导、组织、协调、部署。 专家组：咨询建议、技术指导和支持 医疗卫生救援机构：医疗卫生救援任务，包括现场医疗卫生救援和伤员转送、疾病预防控制和卫生监督工作。 现场医疗卫生救援指挥部：现场统一指挥、协调医疗卫生救援工作。,医学救援组织结构,（一）灾难的突发性：事故往往都是随机和突然发生的，但造成的损害和波及的范围却有很多的不可知因素，这就给灾害医学救援准备带来极大的困难。,灾害医学救援的基本特点,（二）救援力量构成的多元性：重大灾难的救援力量需要消防、公安、医疗、运输和其他的救援人员，涉及的专业多。是一项社会系统工程，需要政府主导、全社会投入。需要强有力的组织体系和多部门的协作；,灾害医学救援的基
12、本特点,（三）医学急救任务的复杂性：由于灾害不可知因素很多，致伤的机理和原因不同，同时重大灾害使周围环境受到不同程度的破坏，道路、水电和通讯中断，使医疗设备不能发挥应有的作用，给医学急救带来种种困难。其工作内容既不同于单纯的院前急救，也不同于院内急诊、ICU；,灾害医学救援的基本特点,（四）医学急救需求的快速性：由于伤情的严重，伤者需要得到快速的急救，时间就是生命，这对医学急救提出更高的要求。短时间内需要大量医务人员和救灾物资；,灾害医学救援的基本特点,（五）预防为主的重要性：有效地预防、控制灾害事故的发生、发展，使其尽可能少地危及人体生命健康，这是灾害事故医疗卫生救援工作最重要的策略。防疫工
13、作在继发灾害防控中起着十分重要的作用。,灾害医学救援的基本特点,（1）反应快捷的组织领导 （2）层次分明的急救体系 （3）专业化的救治力量 （4）性能良好的救治器材 （5）畅通的急救转运通道 （6）高效的保障系统,灾害医学救援应把握的几个重要环节,三、灾害医学的范畴与任务,（一）、灾害医学的范畴主要包括以下方面7大方面,(1) 灾害现场大规模伤员搜索,（2）伤病员的检伤分类,（3）伤病员救治,（4）危重伤员的转运,（5）移动医院的建立 和运行,便携式ICU 病房, 将救命性的处置前移到灾害事故现场。,（6）当地医院的重建 政府主导,各方援助,（7）灾区防疫 为什么大灾之后必有大疫?,生态环境、
14、生存条件、生活秩序破坏饮水水源污染食品变质、短缺卫生设施破坏医疗保障系统受阻个体免疫力下降,（二）、灾害医学的任务,主要包括以下方面： 灾害现场伤员搜救：包括搜索、营救幸存者、伤病员检伤分类和分级救治 为灾区群众提供紧急医疗救助 灾区的卫生防疫工作：包括检水检毒、灾后传染病的预防与处理 灾后心理障碍的处理 灾后当地医院的重建和医疗培训工作,四、灾害医学急救基本规范,（一）、灾害现场的急救程序,（一）组队报到，接受统一指挥和调遣：参加急救工作的单位及医护人员在接到医疗救援的指令后应该立即组队并赶赴现场，到达现场后应当立即向“灾害事故现场医疗救援应急指挥中心”报到，并接受统一指挥和调遣。,（二）现
15、场检伤分类：按伤员轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡（伤标）做出标志，固定在伤病亡者的左胸前部或其他明显部位，便于医疗救援人员辨认并采取相应急救措施。,（三）现场抢救：要本着先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的抢救原则，并将经治伤病员的伤情、急救处置、注意事项等逐一填写于伤员情况单上，并置于伤病员衣袋内。,（四）根据现场伤病员情况设置手术室、急救处置室。,（二）灾害医学急救的基本原则,（一）首先使遇难者脱离险境 使其迅速脱离险境是抢救遇难者的先决条件；火灾现场爆炸因素、地震现场再倒塌因素、毒气泄漏现场的毒气扩散因素等，都可能危及遇难者及抢救者的生命。,（二）迅速对伤情作出正确判
16、断与分类1、判断的主要内容有： 气道是否通畅 呼吸是否正常 循环情况，有无大动脉搏动、有无循环障碍。 有无大出血。 有无意识障碍，瞳孔是否对称或有异常。 综合情况判断。,2、经过现场伤员分检，可把伤病者分为四类重伤病员：需要立即抢救的患者，如心跳呼吸停止、窒息或动脉出血。中度伤病员：需要及时处理的患者，如骨折、气胸的患者，急救处理后可将患者后送。,轻伤病员：可以等待处理的患者，如一般的轻病微伤，不会危及患者的生命，也不会有后遗证的患者，等待处理后再决定是否后送。 已经死亡的伤病者,（三）及时采取措施抢救危重伤员的生命 维持患者呼吸道通畅。 心脏骤停者实施心肺复苏。 意识丧失者侧卧位，防止窒息。 迅速止血。 封闭气胸。 固定骨折患肢。 极度衰弱及低血容量者补充能量及扩充血容量。,（四）防止或减轻后遗症的发生。 尽快给予伤病者生命支持。 采取预防措施，防止病情加重或发生继发性损伤。 脊柱损伤者不可随意搬运，以免发生或加重截瘫。,（五）、分级救治原则是灾害医学救治和战伤救治的基本原则伤情允许则及时后送,五、灾害医学急救常见基本技术,（一）心肺复苏 （二）气道控制技术 （三）外伤包扎 （四）外伤止血 （五）外伤固定 （六）灾害救援转运,六、常见灾害的医学救援特点,地震 火灾 水灾 矿难 ,谢 谢,
