1、胸椎骨折的健康指导一 病因脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。胸腰段脊柱骨折多见于有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。二 临床表现1、 脊柱骨折可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可至截瘫，甚至危及生命。2、 治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。3、 胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减缓，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。三 治疗原则1、 急救搬运 脊柱骨折者从受伤现场运输
2、至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，将碎骨片向后推入椎管内，加重脊髓损伤，因而应绝对禁止。正确方法是采用担架、木板或门板运送，先使患者双下肢伸直，木板放在伤员一侧，3 人用手将伤员平托至门板上，或 23 人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。2、 胸腰椎骨折的治疗（1） 单纯性压缩性骨折的治疗： 椎体压缩不到 1/5 者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，3d 后开始腰背部肌锻炼，开始时臀部左右移动，作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐
3、日增加，3 个月后骨折可基本愈合。第 3 个月内可下地少量活动，但仍以卧床休息为主。3 个月后逐渐增加下床活动时间。 椎体压缩高度超过 1/5 的青少年及中年伤者，采用两坐法过仰复位。（2） 爆裂型骨折的治疗：对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员，经 CT 证实没有骨块挤入椎管内者，可采用双踝悬吊法复位。（3） Chance 骨折：屈伸牵拉型损伤及脊柱移动性骨折脱位者，都需做经前后路复位及内固定器安装术。四 健康指导1. 搬动：脊柱患者应正确搬运，即始终将胸腰部脊柱保持平直伸展，不应前屈和扭转，以免损伤脊髓。使用滚转法和搬运法来活动患者。（1） 滚转法：平车与床平行，告知患者翻向对侧，一人托扶腰背
4、部，动作一致进行。（2） 搬运法：两人同时于患者的一侧，一手托起患者颈部，一手托付腰部，另一人托臀部及双下肢，两人动作一致将患者移向床中央。2. 饮食：根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位截瘫禁食一周后进流质或半流质饮食，2 周后进软食。截瘫患者无腹胀时，伤后 3d 可进半流质，逐渐过渡到软食。3. 体位指导：胸腰椎骨折后腰背垫软枕以起固定作用。在接受自身功能复位法治疗时，应正确地将垫枕放置在受伤椎体后突处，逐日增高，在伤后 1 周内可达到 15-18cm 厚，使躯干保持伸展的位置。4. 伤后 1-2d 可开始在床上联系，但要循序渐进，要求在伤后 4-6周达到复位。伤后 8 周科
5、下床活动，但禁止弯腰活动。伤后 12周可做轻微弯腰活动。伤后 4-6 个月可从事轻体力劳动。手术后4-6 周可恢复轻松的工作，术后 3 个月内应避免提举重物，3-4个月后可恢复正常工作。性生活可于手术后 6 周恢复，但勿过剧烈。5. 正确的上、下床：当要下床时，要先翻身侧卧，然后双脚垂放于床边，再以手臂的力量撑起身体并坐起，待适应后再慢慢站起来，上床的动作顺序则与下床的相反。6. 牵引指导（1） 注意患肢体温、脉搏、呼吸等生命体征。特别要注意牵引的肢体有无肿胀、麻木、发冷、疼痛、感觉及运动障碍。（2） 保证牵引重量准确无误，牵引重量不可随意加减。要确保牵引物悬空，而不是落在床栏或地面上，以免牵引失去效果。（3） 预防呼吸系统和泌尿系统并发症。常哌背，鼓励患者深呼吸，做床上四肢运动，避免合并症的发生。7. 脊柱支具的指导（1） 选择合适的腰围等支具。患者应学会正确佩戴方法。（2） 腰椎骨折的患者需要佩戴腰围。选择合适的腰围，腰围的硬度、弹性、尺寸要符合要求。卧床期间可不使用腰围，但是坐起或站立时，一定要佩戴好腰围。
