1、赵劢, 谭至柔, 广西医科大学第一附属医院消化内科 广西壮 族自治区南宁市 530021 赵劢, 在读硕士, 主要从事胃肠动力障碍性疾病的研究. 广西自然科学基金资助项目, No. 2010GXNSFA013143 作者贡献分布: 本文综述由赵劢完成; 谭至柔审校. 通讯作者: 谭至柔, 主任医师, 硕士生导师, 530021, 广西壮族自 治区南宁市青秀区双拥路6号, 广西医科大学第一附属医院消化 内科. 电话: 0771-5356501 收稿日期: 2013-11-09 修回日期: 2014-01-17 接受日期: 2014-01-24 在线出版日期: 2014-03-08 Epidem
2、iology of chronic constipation in adults Mai Zhao, Zhi-Rou Tan Mai Zhao, Zhi-Rou Tan, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China Supported by: Natural Science Foundation of Guangxi, No. 2010GXNS
3、FA013143 Correspondence to: Zhi-Rou Tan, Chief Physician, De- partment of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, 6 Shuangyong Road, Qin- gxiu District, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autono- mous Region, China. Received: 2013-11-09 Revised: 2014-01-17 Accepte
4、d: 2014-01-24 Published online: 2014-03-08 Abstract Chronic constipation is a common gastrointesti- nal motility disorder worldwide, having a signif- icant impact on quality of life and affecting both physical and emotional health. The development of economy and the improvement in living stan- dards
5、 have led to an increase in the incidence of constipation, which has aroused the concern of the medical staff and patients. At present, there have been only scattered data about chronic constipation in adults. This review aims to eluci- date the epidemiology of chronic constipation in adults. 2014 B
6、aishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. Key Words: Chronic constipation; Epidemiology Zhao M, Tan ZR. Epidemiology of chronic constipation in 世界华人消化杂志 2014年3月8日; 22(7): 939-944 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online)文献综述 REVIEW 成年人慢性便秘流行病学的研究现状 赵 劢, 谭至柔 背景资料 随着人们生活水 平的提
7、高, 便秘患 者的就医意识逐 步 增 强 , 引 起 医 务人员的重视. 当 前, 关于便秘的流 行病学资料较零 散, 不利于人们对 该疾病的认识. adults. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(7): 939-944 URL: http:/ DOI: http:/dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i7.939 摘要 慢性便秘是世界范围内常见的胃肠动力疾病, 其影响着人们的生活及其身心健康. 随着经济 的发展, 人们生活水平的提高, 因便秘而就诊 的患者越来越多, 越发引起医务人员及患者的 关注. 目前文献报道关于成年人慢性便
8、秘的流 行病学资料较零散, 本文通过复习国内外相关 文献, 对成年人慢性便秘的流行病学研究现状 作一综述. 2014年版权归百世登出版集团有限公司所有. 关键词: 慢性便秘; 流行病学 核心提示: 慢性便秘(chronic constipation, CC)在 国内外均有着较高的患病率, 性别、年龄、社会 经济地位、文化程度、职业、精神心理因素、 体质量指数等与便秘密切相关, 但由于研究对 象、研究方法、样本量及诊断标准等缺乏统一 标准, 难以得到CC真实的流行病学资料. 赵劢, 谭至柔. 成年人慢性便秘流行病学的研究现状. 世界 华人消化杂志 2014; 22(7): 939-944 URL
9、: http:/www. DOI: http:/dx.doi. org/10.11569/wcjd.v22.i7.939 0 引言 便秘(constipation)是一种常见的病症, 主要表现 为排便次数每周少于3次、粪便干硬和/或排便 困难. 排便困难包括排便费力、排出困难、排 便不尽感、排便费时及需手法协助排便 1,2 . 慢 性便秘(chronic constipation, CC)是指便秘的病 程至少为6 mo. 对于大多数患者, 便秘是一种令 人烦恼, 但并不威胁生命或导致衰弱的疾病; 但 对某些患者群体, 比如老年人, 便秘是一个严重 的健康问题. 随着经济的发展、生态环境的恶
10、化、生活节奏的加快及饮食习惯的改变等因素 影响, CC的患病率逐步上升. 2003年我国在江西 同行评议者 刘宝林, 教授, 中 国医科大学附属 盛京医院 2014-03-08|Volume 22|Issue 7| WCJD|2014-03-08|Volume 22|Issue 7| WCJD| 940 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世界华人消化杂志 2014年3月8日 第22卷 第7期 研发前沿 本文阐述了成年 人慢性便秘的总 体 患 病 率 和 年 龄、性别、地区 分 布 的 特 点 , 并 对慢性便秘的危 险因素及相关因 素
11、进行了分析. 南昌召开了全国便秘专题研讨会, 制定了中国 慢性便秘诊治流程; 随着罗马标准的制定, 中 华医学会在2007年修订了“中国慢性便秘的诊 治指南”. 近年来, CC的危害及治疗逐步得到 重视, 对CC的研究逐步深入. 2013年中华医学 会再次对“指南”进行相关修订, 对便秘的定 义、诊断、治疗等进行了修改, 增加了特殊人 群便秘的治疗原则及便秘治疗药物的循证医学 依据等. 目前关于成年人的慢性便秘的流行病 学资料较零散, 本文通过复习国内外相关文献, 对成年人CC的流行病学研究现状简要综述. 1 慢性便秘的总体患病率 由于便秘病因复杂、临床症状的个体差异性 大、各研究单位对诊断标
12、准程度的把握不同以 及调查内容缺乏统一性, 流行病学方面的报道 结果各不相同. 一项系统评价资料显示, 世界各 地报道的成年人慢性便秘的患病率在2.5%-79% 之间 3 , 最高的患病率(79%)为芬兰针对长期住 院老人的调查结果. Peppas等 4 对欧洲及大洋洲 人群便秘的系统评价资料指出, 21份研究中超 过半数显示患病率为8%-26%, 长期住院的男性 老人患病率高达81%. 有资料显示北美CC的患 病率为1.9%-27.2%, 均数为14.8% 5 , 诊断标准包 括自述症状及罗马标准. 加拿大报道的结果为 2%-27% 6 . 而在亚洲地区, 伊朗的便秘患病率波 动在1.4%-
13、37.0%, 功能性便秘(functional consti- pation, FC)患病率为2.4%-11.2%, 最高的患病率 (37%)发生在医务人员中 7 . 韩国普通人群患病率 分别为3%-9% 8,9 . 目前文献所报道我国成年人普 通人群便秘的患病率为3.19%-11.6% 10-14 . 其中, 向国春等 10 对重庆18岁以上社区人群使用罗马 标准调查结果为3.19%, 而患病率11.6%为阚志 超等使用自定义便秘诊断调查所得结果 14 . 国内 对功能性便秘的研究亦较多, 一项多地区大样 本的调查显示, FC患病率为6% 15 ; 上海地区18 岁以上普通人群的FC患病率为
14、2.9% 16 ; Lu等 17 对台湾地区调查结果显示, FC患病率为8.5%, 其 中便秘型肠易激综合征患病率为2.7%; 香港的 FC患病率较大陆高, 为14.3% 18 . 2 慢性便秘的年龄分布 国外大部分研究认为CC的患病率与年龄有相 关. Sanchez等 6 的研究指出, CC的患病率随着年 龄的增长而升高, 65岁以后尤为明显. 一项对美 国Hammond城市调查显示, 50岁以后, 便秘患病 率随着年龄增长缓慢递增, 70岁以后, 患病率显 著上升 5 . 在我国也有一系列关于老年人便秘的 报道, 其结果与国外基本一致. 李增金等 19 对北 京部分地区60岁以上老年人进行
15、调查, 结果显 示总患病率为20.3%, 60、65、70岁组与85岁组 比分别为P 0.025、P 0.025、P = 0.05. 南昌市 的调查结果显示, 60岁组患病率为8.3%, 显著 高于其他年龄各年龄组(P 0.001) 20 . 针对我国 多地区的功能性便秘流行病学调查显示, 60-80 岁的个体患FC的可能性与30-39岁的个体相比 存在明显差异, 年龄大者更容易患FC 15 . 目前尚 缺乏对年龄的统一分类方法, 有不少文献指出, 年龄与便秘患病率无相关性 21-24 , 年龄分组组距 大可能是影响因素之一 24 . 3 慢性便秘的地区分布 根据目前报道的流行病学调查结果,
16、C C的患 病率地区之间有很大差异. 其可能与便秘的 诊断标准、调查的对象及不同年龄段选取等 因素有关. Mugie等 3 报道世界各地成年人CC 患病率为2.5%-79.0%; 包括未成年人的统计数 据: 欧洲为0.7%-79.0%(中位数19.2%), 大洋洲 4.4%-30.7%(中位数19.7%), 亚洲11.4%-32.9%(中 位数10.8%), 北美3.2%-45.0%(中位数16%), 南美 洲26.8%-28.0%, 南非为29.2%. 总体来看, 亚洲与 欧洲、大洋洲及北美洲相比, CC患病率最低. 在 我国, 调查显示便秘的发生有明显的地域性. 于 普林等 25 对全国6
17、个城市(北京、上海、广州、 成都、西安、沈阳)60岁老年人便秘情况进行 调查, 结果显示北方地区患病率明显高于南方 (17.5% vs 7.0%, P0.01). 便秘的患病率还显示出 城乡差别, 农村患病率明显高于城市 12,17,19,26,27 , 但也有少数研究显示不同结果. 西安的调查结 果为城市患病率(16.8%)高于农村(10.2%) 28 , 沧 州的结果为城市居民的便秘患病率14.5%, 明 显高于农村居民7.4% 29 . 朱兰等 30 对全国七省 (市)18984例成年女性进行功能性便秘的调查显 示, 城市女性FC患病率为15.2%, 农村为10.4%, 两地患病率差异有
18、统计学意义. 4 慢性便秘的性别分布 绝大多数调查研究显示, 女性CC的患病率高于 男性. 多数调查表明女性与男性的CC患病率比 值为1.01-3.77 5,31 . 墨西哥的一项Meta分析资料 显示, 男女的便秘患病率比例为13 32 . 美国的 调查结果显示女性总体患病率为16%, 明显高赵劢, 等. 成年人慢性便秘流行病学的研究现状 941 相关报道 Mugie等综述世界 范围儿童和成年 人便秘的患病率 及其相关因素, 认 为性别、年龄、 社会经济地位和 受教育程度在不 同程度上影响了 便秘的患病率. 于男性的12% 33 . 国内1项多地区大样本调查研 究显示, 功能性便秘女性患病率
19、为8%, 明显高 于男性的4%, P 0.001 15 . 郭晓峰等 34 对北京地 区成年人慢性便秘的调查表明男女患病率之 比为14.59( 2 = 55.33, P 0.001); 南昌市的调 查结果表明女性患病率3.88%显著高于男性的 2.16%( P = 0.004), 男女之比为11.8 20 . 左振魁 等 35 对郑州市区8个居民小区采用罗马标准进 行调查, 年龄范围2-92岁, 结果显示女性CC患病 率21.32%, 明显高于男性的15.05%, 差异有统计 学意义(P 0.01). 一项针对北京多家医院消化内 科门诊就诊的CC患者进行调查, CC患者中女性 人数为男性的3.
20、04倍, 在重度便秘CC患者中女 性为男性的2.78倍 36 . 但有少数研究认为性别与 CC的患病率无明显相关 11,12,21 . 熊理守等 12 对广 东社区人群进行的一项调查显示, 男性患病率 为3.6%, 女性患病率为4.4%, 差异无显著性(P = 0.217). 虽然在对儿童便秘的研究中有文献报道 男童患病率比女童高 37,38 , 但在成人便秘中尚未 有类似报道. 5 慢性便秘的危险因素及相关因素 5.1 性别 以上已述女性为便秘的危险因素, 但造 成CC患病率的性别差异的机制尚不明确, 可能 的原因有很多. 不同性别患者就诊的意愿及是 否愿意接受调查可能存在差异, 女性可能更
21、能 意识到并愿意诉说自己的症状. 加拿大一项调 查显示, 通过多元回归分析, 在过去3 mo中, 自 述有便秘症状的女性CC患者更愿意选择去医院 就诊(OR = 2.47, P 0.01), 且远远高于男性患者 (35.6% vs 19.5%, P 0.05) 39 . 目前普遍认为孕激 素的增加会减慢小肠及结肠转运, 导致月经周期 中黄体期及妊娠期间便秘的发生. 有研究显示患 有CC的女性, 与对照组对比, 常有孕激素受体过 度表达 40 . 另外, 盆底功能障碍被认为是女性CC 的高危因素之一, 长期用力排便亦可导致盆底功 能障碍, 如压力性尿失禁、盆底器官脱垂等. 研 究显示有症状的盆腔
22、脏器脱垂的患者梗阻性便 秘患病率明显高于没有脏器脱垂者 41,42 . 女性妊 娠及分娩过程会造成对盆底组织的损失, 以及 盆腔手术所致的盆底神经肌肉受损, 都是导致 女性便秘的重要原因. 有研究显示, 盆腔手术及 产程延长均是便秘的独立影响因素 43 . 5.2 文化程度 不少国外学者认为文化程度的高 低与便秘的患病率呈负相关 44,45 , 亦有文献提出 CC的患病率随受教育程度的增加而上升 33 . 国 内关于这方面的文献报道较少, 但调查结果呈 现出与国外的结果基本一致, 各家结论各不相 同. 熊理守等 12 对广东社区人群慢性便秘的调查 显示, CC的患病率随着文化程度的升高而下降,
23、 Logistic回归分析结果显示文盲或小学文化是 CC的危险因素(OR = 2.16, 95%CI: 1.24-3.76). 天 津市成年人慢性便秘的调查结果为小学文化程 度者CC患病率明显高于其他患者( 2= 11.421, P 0.001), 有显著差异 14 . 广州市的调查结果显 示, 大学或以上文化者便秘患病率为4.1%, 中 学文化者为3.6%, 小学或低于小学文化者为 3.3%, 但三者间比较无显著性差异( 2= 0.617, P = 0.735) 46 . 也有不同结果. 沈峰等 16 对上海市社 区成年居民功能性便秘进行调查, 结果显示高 等教育组的患病率显著高于其他组(
24、2= 27.604, P = 0.000). 造成各家调查结论不相一致的原因 尚不明确, 可能与各家使用的CC诊断标准、所 属地区、饮食习惯及生活方式等不同有关. 5.3 社会经济地位 国外有不少关于社会经济地 位对CC患病率的影响, 认为经济地位的高低与 便秘患病率呈负相关 44,47-49 . Bytzer等 47 对澳大 利亚25-64岁成年人的调查中, 根据自定义便秘 标准, 将调查对象经济地位分为5个等级, 经济 地位由高到低的各阶层患病率分别为6.3%、 8.7%、9.6%、10.3%、10.2%. 但国内尚未有这 方面的文献报道. 5.4 职业 目前有不少关于职业与慢性便秘之间
25、关系的文献, 以国内多见, 但因职业的多样性、 调查内容的不统一, 各文献报道的结果不一. 阚 志超等 14 对天津市的研究显示, 军人及警察CC 患病率为21.3%, 显著高于其他行业人员. 北京 地区的研究显示无业和离退休人员的患病率最 高, 其次为工人、干部和知识分子 34 . 南昌和合 肥地区的研究亦认为无业和离退休人员患病率 最高, 差异有统计学意义 20,50 . 对广东社区成年 人的调查中显示无业者和农民的患病率最高 12 , 但未提到差异是否有统计学意义. 杭州市城区的 调查结果提示学生和医护人员的患病率最高, 分 别为22.92%和28.57%, 商人最低(6.67%) 51
26、 . 郑州 市的调查结果与杭州市的相一致, 认为医护人员 (28.57%)、干部(22.49%)、学生(21.33%)便秘患 病率最高 35 . 总之, 各家报道均显示CC与职业之 间有相关性. 其中, 表明无业人员及离退休人员 CC的患病率最高的研究最多, 其次为学生及医 护人员. 其原因可能与老年人CC患病率高、不 良生活方式及工作学习压力大等因素有关. 2014-03-08|Volume 22|Issue 7| WCJD|942 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世界华人消化杂志 2014年3月8日 第22卷 第7期 创新盘点
27、本文系统地阐述 成年人慢性便秘 的流行病学特点. 5.5 生活方式和饮食习惯 现报道中, 关于生活方 式和饮食习惯与慢性便秘的关系意见不一. 饮 食方面, 进食较少的纤维素食物、少渣饮食、 进食量少、液体摄入减少、饮用较多咖啡会 增加便秘的发生 3,52-54 . 魏柏等 55 认为相对于大 量饮水者而言, 饮水少成为便秘危险因素的OR 值为1.780, 饮水多少对便秘的影响有明显差异 性. 郑州市和合肥地区的调查均显示, 嗜食辛辣 饮食是慢性便秘发生的危险因素 35,50 . 也有不同 意见. 有研究指出饮水量、粗细粮、蔬菜、鱼 虾、肉、牛奶、豆制品及服用抗生素和非甾体 抗炎药与便秘的发生无
28、显著关系 11,20,34,50 . 六安 市及南昌市的调查均显示, 喜食生蔬菜、肥肉 和进食量大可降低便秘发生的危险性 11,20 . 但也 有文献报道纤维素的摄入及增加膳食纤维无助 改善便秘情况 56 . 生活方式方面, 长时间静坐被 认为是便秘的危险因素 17,50 , 体育运动少者更容 易患便秘 44 . 但亦有报道指出, 增加运动量无助 于改善便秘 57 . 5.6 精神心理因素 精神心理因素是影响胃肠功 能的重要因素, 精神心理异常与胃肠功能性疾 病相关联已是不争的事实. 众多研究认为, 焦 虑、抑郁及生活不良事件是便秘的危险因素. Cheng等 18 的研究发现, 便秘患者焦虑、
29、抑郁积 分明显高于对照组, 且在女性患者更多见. 上海 市的调查显示焦虑及失眠是功能性便秘的危险 因素, OR值分别为2.83、2.443 16 . 唐伟等 11 的研 究表明, 慢性便秘患者焦虑自评量表及抑郁自 评量表积分与对照组相比, P均0.001, 差异有显 著性. 北京市的调查提出, 经常精神紧张、工作 疲劳、情绪不好, 或曾受过重大的精神打击与 便秘的发生相关联, 是便秘的危险因素 34 . 但是, 便秘亦可作为一种躯体化症状伴随焦虑和/或抑 郁等精神心理障碍的发生而出现, 目前关于两 者间的因果关系尚无定论. 便秘可能是精神心 理障碍的一个躯体化症状, 亦可能是便秘导致 或加重精
30、神心理障碍. 5.7 其他 影响C C的因素有很多, 除上述因素 外, 目前研究较多的还有便秘家族史、体质量 指数(body mass index, BMI)、烟酒史、居住环 境等. 较多的研究指出, 有阳性便秘家族史的人 群比无家族史的人群发生便秘的可能性明显升 高 11,15,50 . 杭州市的调查结果表明, 有阳性便秘 家族史是便秘的危险因素, 其OR值为4.070 51 . 此在儿童的慢性便秘研究中更为常见, 可能与 遗传因素及生活环境等有关. 关于BMI与便秘 的研究亦不少, 现认为在体质量超标的情况下, BMI与便秘患病率呈负相关 3,15 . 广东市的调查 提出, 身体质量指数偏
31、低者更倾向于发生慢性 便秘, BMI18.5 kg/m 2 时的OR值为2.15, 95%CI: 1.12-3.02 12 . 朱兰等 30 的调查显示腰围80 cm 是成年女性功能性便秘发生的保护因素, 肥胖 者出现便秘的可能性更低. 烟酒史对便秘的影 响亦是一个研究热点, 但多数研究认为烟酒史 与便秘的患病率无明显相关 3,17,35 . 但国内有研 究提出, 女性吸烟大于10支/d是慢性便秘的危险 因素, OR值为4.81, P = 0.001, 而男性无论吸烟与 否或多少都与便秘无关 34 . 此为少数人的观点. 另外, 尚有研究提出, 居住环境影响便秘的发生, 生活在人口密集的社区可
32、能增加便秘发生的风 险 58 . 除此之外, 既往有肠道感染史、妊娠、腹 部手术史、降压调脂药物的使用等均为慢性便 秘的危险因素 30,35,50 . 6 结论 慢性便秘是世界范围内的一种常见病, 其在国 内外均有着较高的患病率. 由于CC的临床表现 及病因多样性、发病机制复杂, 目前尚缺乏诊 断CC的统一标准. 目前在全球范围有较多关于 CC的流行病学研究报道, 但由于研究对象、研 究方法、样本量及诊断标准等不一致, 难以得 到真实的CC的流行病资料. 近年来, 随着人们对 CC的认识加深, 因CC而就诊的患者越来越多, 其占用的医疗资源愈加不容忽视. 2013年中国 慢性便秘诊治指南提出,
33、 慢性便秘的诊断主要 基于症状, 可借鉴罗马标准中功能性便秘诊 断标准, 再次修订了CC的分级诊治流程. 此对今 后慢性便秘的流行病调查、诊断、治疗等有着 重要指导意义. 7 参考文献 1 Gallegos-Orozco JF, Foxx-Orenstein AE, Sterler SM, Stoa JM. Chronic constipation in the elderly. Am J Gastroenterol 2012; 107: 18-25; quiz 26 PMID: 21989145 DOI: 10.1038/ajg.2011.349 2 Drossman DA. The fun
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