1、手术室血源性职业暴露的预防,主要内容,职业暴露的危害因素及分析,什么是职业暴露？,职业暴露的定义,人员,情景,途径,吸入具有感染性的气溶胶,直接接触了传染性物质,什么是血源性职业暴露？,锐器伤常见暴露类型,注射器针头、头皮针、缝针、骨克氏针、钢丝、电钻、手术刀,粘膜暴露,眼睛、伤口、粘膜,锐器伤,常见的血源性病原体,针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达；大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为；艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已
2、经超过万。,冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者未被诊断,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样.,二、血源性职业暴露的危害因素及分析,针刺伤的危害,每30秒种,在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故,据WHO1999年的报告,针刺伤后感染的危险程度,HBV 感染率 6%-30% HCV 感染率 1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV3
3、8倍。,原因分析,针刺伤,其他,医 务 人 员 因 素,安全教育 防护意识 预防接种 防护措施,刺 伤 相 关 因 素,刺伤深度 越深几率越高 接触的血量 感染HIV每ml有1-100个病毒颗粒 感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒 接触路径 针刺感染大于黏膜感染 刺伤时间长短 时间短感染几率小, ,其他类相关因素,传染源：病人及HIV病毒携带者,三、血源性职业暴露的防范措施,1、安全教育,2、标准预防,3、安全操作,4、注射疫苗,案例一：某院一位器械护士，在做DHS（股骨头骨折钢板内固定）为取出空心钉钻内的克氏针时，徒手用另一根克氏针通其内心，结果这颗针直接插穿此护士手指，后面色苍白，忙着
4、查看输血前全套。再遇到此类手术，她惧怕,（一）加强安全防范意识,案例二：某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇,案例三：某护士的公公18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。,案例四：“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车
5、送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,问题分析：1、目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）。2、防护措施落实不到位（94%认为未能落实）。 3、医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理。4、一旦发生职业暴露
6、又非常恐惧。,加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施,要保护好每一病人！更要关心保护自己,标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,穿,戴,戴,严格执行标准预防措施,建议带双层手套,标准 预防,戴手套,洗手,防护衣,口罩,护目镜,面部防护,这些危险动作，您停止了吗？,正确执行安全操作规范,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,禁止用手移 去注射器针头,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,在手术室中，使用消毒盘
7、传递器械 - 不要直接传递,加强免疫预防接种,乙肝疫苗接种,HBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体,四、血源性职业暴露的处理及报告,暴露后的处理,HIV暴露后预防,HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时；超过1-2周仍应给药；给药持续时间为28天。虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。,梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。,暴露后随访,3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT,HBV,HCV,梅毒,停药后1个月、3个月进行血清检测USR.,暴露后4-6月内复查抗-HCV 和 ALT .,上报,1、及时报告主管部门。2、报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过。3、填写针刺伤报告表。,参考文献,1.医院感染管理办法.卫生部2006 年2.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则.卫生部2004年3.血源性病原体职业接触防护导则.卫生部2009年4.医务人员手卫生规范.卫生部2009年,Thank You !,
