1、上海交通大学博士学位论文上海市社区卫生服务效率研究与实证分析博士生：导 师：专 业：研究方向：学校代码：张安鲍勇工商管理医院管理10248上海交通大学安泰经济与管理学院2014年4月万方数据PhDDissertation Submitted to Shanghai Jiao Tong UniversityResearch on Community Health Service Efficiencyand Evidence-based Analysis in ShanghaiAuthor：Zhang AnAdvisor：Bao YongSpecialty：Business ManagementR
2、esearch Area：Hospital ManagementUniversity Code：1 0248School of AnTai Economics and ManagementShanghai Jiao Tong UniversityApril 15，2014万方数据上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签
3、名： 稚安日期：弘晔年肛月膨日万方数据上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于 不保密叼。(请在以上方框内打“”)学位论文作者签名：季饮指导教师签名日期：扣t悻争月,o Ej 日期：20i峰年月J莎Et万方数据万方数据4万方数据万方数据6万方数据万方数据8万方数据目 录中文摘要15ABS
4、TRACT1 8第一章绪论21一、研究背景2 1二、问题提出23三、研究意义25(一)理论重要性一25(二)现实紧迫性25四、创新点26五、研究目标与内容27六、研究方法28第二章文献综述34一、效率理论回顾34(一)古典经济理论关于效率的分析34(二)新古典经济理论关于效率的分析34(三)X理论关于效率的分析35(四)西方经济理论关于效率的分析35二、卫生服务效率研究回顾38(一)国外关于卫生服务效率的研究38(二)国内关于医疗服务效率研究39三、社区卫生服务发展与现状研究40(一)社区卫生服务发展40(二)国外社区卫生服务发展概况4l(三)我国社区卫生服务发展概况44(四)上海市社区卫生服
5、务发展概况45四、社区卫生服务属性50五、发展社区生服务必然性53六、我国社区卫生服务存在的主要问题55第三章社区卫生服务效率概念界定及研究的理论基础58一、社区卫生服务效率相关概念58二、社区卫生服务效率涵义界定62三、社区卫生服务效率测量主要方法63四、生产前沿理论一65五、随机前沿分析。68六、数据包络分析7l七、生产效率全要素分析77八、不同研究方法的特性总结80第四章社区卫生服务效率指标体系研究83一、社区卫生服务效率指标体系框架83二、社区卫生服务投入与产出指标849万方数据三、社区卫生服务标准服务量92四、社区卫生服务质量评价97(一)医疗服务质量的涵义97(二)医疗服务质量的评
6、价方面98(三)医疗服务质量的核心一98(四)医疗质量指数100(五)医疗服务顾客满意度指数模型100五、社区卫生服务患者信任度101(一)患者信任相关概念101(二)患者信任与满意的关系106(三)患者信任与医疗服务质量107(四)基于信任度的社区卫生服务质量评价指标109第五章上海市社区卫生服务效率实证分析11 1一、数据来源11 1二、上海市城区和郊区社区卫生服务中心基本概况111三、上海市社区卫生服务效率确定性前沿效应模型分析113(一)横截面数据分析113(二)基于面板数据分析l 16四、上海市社区卫生服务效率随机前沿效应模型分析123(一)上海市城区社区卫生服务效率SFA分析一12
7、3(二)上海市郊区社区卫生服务效率SFA分析一124五、上海市社区卫生服务效率数据包络分析125(一)上海市城区社区卫生服务效率DEA分析125(三)上海市郊区社区卫生服务效率DEA分析127六、上海市社区卫生服务效率Tobit分析131七、定性访谈134第六章全文回顾与研究展望140一、全文回顾140二、政策建议142三、研究不足与展望146参考文献148附录调查问卷156攻读博士学位期间科研成果1 66致谢16910万方数据Contents1Introduction11 Research Background2312 Problems Presented2513 Research Sign
8、ificances27131 Theoretic Significance27132 Practical Significance2714 Innovation2815 Research Objectives and Content2916 Research Method302Literature Renew3621 Reviews on E伍ciency Theory36211Analysis onEfficiencyunderthe Classical EconomicTheory36212 Analysis on Efficiency under the Neoclassical Eco
9、nomic Theory36213 Analysis in Efficiency under X-Efficiency Theory37214 Analysis on Efficiency under Western Economic Theory3722 Reviews on Health Efficiency Research40221 Reviews on Health Efficiency Research Abroad40222 Reviews on Domestic Health Efficiency Research Abroad4 l31 Development and Pre
10、sent Situation of Community Health Service42311Development ofCommunityHealth Service42312 Development ofAbroad Community Health Service43313 Development of Domestic Community Health Service46314 Development of Shanghai Community Health Service474Properties ofCommunity Health Service525Inevitability
11、of Development of Community Health Services5 56Main Problem ofCommunity Health Service in China573The Definition on the concept of Community Health Service Efficiency andRelevant theoretical basis ofthe study6031 Relevant Concepts on Community Health Services Efficiency6032The Definition of Communit
12、y Health Services Efficiency6433 The Main Method to Study Community Health Efficiency6534ProductionFrontierTheory6711万方数据35 Stochastic frontier analysis7036 Data Envelopment Analysis7337 Total Factor Productivity Analysis7938 Summary ofDifferent Research Methods824Research on Index ofCommunity Healt
13、h Services8441 Input and Output Index of Community Health Services8442 Standard Services of Community Health Services9243 Evaluation on Quality ofCommunity Health Services97431The meaning ofmedical service quality97432 The Dimensions ofthe Medical Service Quality98433 The Core ofMedical Service Qual
14、ity98434 The Index ofMedical Service Quality100435 Index ofCustomer Satisfaction on Medical Service10044 Patient Trust on Community Health Service101441 Relevant Concept ofPatient Trust101442 Patient Trust and Satisfaction106443 Relationship between Trust and Medical Health Quality107444 Evaluation
15、Index of Community Health Services Quality base on Trust1 095Empirical Analysis of Shanghai Community Health Service Efficiency1 1 151 The Data Resource11152 Overview on Community Health Service Centers of in Shanghai11 153 Deterministic Frontier Model Analysis on Efficiency of Community HealthServi
16、ce1】【3531 Analysis Base on Crosssectional Data113532 Analysis Base on Panel Data11654 SFA on Efficiency ofCommunity Health Service12355 DEA on Efficiency of Community Health Service in Shangai1 25551 DEA on Efficiency ofUrban Community Health Service125552 DEA on Efficiency of Suburban Community Hea
17、lth Service1 2756 Tobit Analysis on Efficiency ofSuburban Community Health Service13157 Qualitative Research1346Full Text Review and Prospect1406】Conclusion1 4062 Policy Suggestion14212万方数据63 Inadequate Research and Prospect146Reference147Appendix154Scientific Research Achievements166Acknowledge。169
18、13万方数据上海交通大学博士论论文 上海市社区卫生服务效率研究与实证分析14万方数据上海交通大学博士论论文 上海市社区卫生服务效率研究与实证分析中文摘要1997年中央提出“积极发展社区卫生服务，不断完善城市卫生服务体系”以来，经过二十多年的努力，中国社区卫生服务从小到大，从弱到强，取得了令人瞩目的成绩。初级卫生体制改革已成为我国医药改革的重要部分，2011年医改五项重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、积极妥当推进公立医院改革试点。五项工作都与基层卫生密切相关，社区卫生服务已成为实施国家医改的落脚点。但是目前我国
19、社区卫生服务的发展状况如何?工作效率如何?规模效率与技术效率是否符合经济学原理?社区卫生服务的模式是否科学合理?影响社区卫生服务的效率因素有哪些?怎样提高社区卫生服务效率?等等这些问题无疑对管理者、学者、医务人员以及老百姓来说都是非常感兴趣的议题，要回答上述问题，需要从社区卫生服务效率的评价指标体系、评价方法等角度来探索分析。令人可遗憾的是，到目前为止中国缺乏与当前社区卫生服务发展相适应的评价效率的方法和技术。本论文从社区卫生服务的功能定位出发，建立了社区卫生服务效率评价指标体系，通过引进“标准服务量”概念，解决了不同的社区卫生服务产出测量问题，然后利用计量经济方法、随机前沿等方法建立了上海市
20、社区卫生服务生产函数方程，并用数据包络分析的方法研究了上海市社区卫生服务效率，分析了上海市中心城区与郊区社区卫生服务特点，讨论了社区卫生服务的规模效率，并通过Tobit方法对影响效率的因素进行了深入分析，对存在的问题与解决方案进行了探讨，为提升社区卫生服务效率，促进社区卫生服务的进一步发展，提出了政策建议。本研究所用实证资料来源于上海市卫生局于201l一2013年开展创建示范社区卫生服务中心活动的现场资料。资料主要有3种不同的类型：时间序列资料；横断面资料；面板数据资料。本研究主要采用了文献综述，理论分析实证研究，专家咨询法，统计分析与政策情景分析等方法。通过文献综述和专家咨询形成了社区卫生服
21、务投入与产出指标，并建立社区卫生服务测算标准；以道格拉斯生产函数为基础，建立了随机前沿模型；以数据包络分析和全要素分析评价了社区卫生服务效率。l S万方数据上海交通大学博士论论文 上海市社区卫生服务效率研究与实证分析通过研究主要得到了以下结果：1、建立了社区卫生服务投入产出指标体系。自1997年我国医改第一次提出发展社区卫生服务以来，随着社会的发展，人们的生活方式发生了变化，危害人们的身体健康因素也随之产生了改变，为适应群众对卫生的需求，社区卫生服务的内容、模式发生了巨大变化。本研究依据当前社区卫生服务的内容及功能，贴切地建立了社区卫生服务投入要素与产出结果的主要指标。2、建立了社区卫生服务当
22、量测算标准。由于社区卫生服务活动的难易、所耗劳动时间以及风险性不同，每种服务量不能直接用来对比衡量。为此，本研究提出并确立了标准服务当量来测量各种服务，使各服务能比较准确的相互比较，从而顺利解决了统一计算社区卫生服务的量的难题，这也为建立随机前沿模型奠定了基础。3、建立了居民(患者)对社区卫生服务信任度指标体系。通过居民(患者)信任度指标体系较好地反映了社区卫生服务质量。医疗卫生活动是居民(患者)与医生互相作用完成的。医患关系也是当前医疗卫生服务中社会关注的热点问题。本论文建立了居民(患者)对社区卫生服务中心的信任度指标体系，通过这一指标体系对社区卫生服务质量进行调整，从而对社区卫生服务的产出
23、既考虑到了量的因素，也兼顾了质量的因素，这样使评价的结果更全面合理。4、建立了上海市社区卫生服务生产函数方程。通过方程我们能直观的了解影响社区卫生服务产出的因素及其边际效应。通过方程我们也揭示了上海市中心城区与郊区社区卫生服务发展的不同特点。5、运用了不同的经济学计量方法，多角度讨论分析了上海市社区卫生服务的特征。通过数据包络分析我们计算得到了上海社区卫生服务中心的规模效率、技术效率和曼斯特指数，深入分析了上海2010年至2012年社区卫生服务效率发展趋势，并为政府提出了政策建议。6、分析了影响上海市社区卫生服务效率的因素。通过Tobit分析，我们找到了影响上海社区卫生服务效率的主要因素，这为
24、如何提高上海社区卫生服务的效率提供了理论依据。在研究结果的基础上我们提出了以下政策建议：万方数据上海交通大学博士论论文 上海市社区卫生服务效率研究与实证分析I、进一步加大对社区卫生服务的投入力度，抓住当前社区卫生发展的“黄金期”。从生产函数方程显示上海社区卫生服务的整体处于经济规模报酬递增期，包络分析显示，DEA分析也显示多数样本社区卫生服务中心正处于经济规模报酬递增期，这时候如果政府继续加大投入势必会产出更大的效应。2、人力资源的建设是社区卫生发展的关键。人力资源的边际效益要远远大于资金的边际作用，人力资源是促进上海市社区卫生服务发展的主要因素；人力资源建设在郊区的作用比中心城区更加明显，因
25、此建议卫生行政政府部门要重视社区卫生人才的培养，如全科医生、家庭医生队伍的建设，这一点对郊区来说更有意义。3、提高职工收入，实行科学的绩效考核制度。在社区卫生服务中心收支两条线的背景下，杜绝吃大锅饭的思想，要通过有效的分配制度提高职工的收入，促进职工的积极性从而提高社区卫生服务效率。4、建立健全社区卫生服务电子信息化平台。通过卫生信息化提高疾病与健康管理效率，简便工作流程，加强医生与居民的沟通，从而提高社区卫生服务效率。5、加强重点人群疾病与健康管理。我国基本医疗卫生与公共卫生的宗旨是实现可及性与公平性。随着社会的发展、生活方式的改变，疾病谱发生了改变，防病治病模式也发生了根本性改变。在有限的
26、卫生资源下，我们更要关注重点人群的疾病与健康管理，如老年入、妇幼儿童等重点人群，抓住问题的主要矛盾，提高服务效率。关键词：社区卫生服务；效率；生产函数；随机前沿分析；包络分析；实证分析；万方数据上海交通大学博士论论文 上海市社区卫生服务效率研究与实证分析ABSTRACTCommunity Health Centers(CHCs)have been introduced to China in 1 997Sincethen CHCs have made great progressAs ChinaS medical health reform taking place，the role of c
27、ity community health services are more and more prominentIn this paper，we established the evaluation index system of community healthservice efficiency according to CHCsfunctionWe calculated the differentcommunity health service using unifying standard servicesProduction function ofcommunity health
28、services in Shanghai was established by econometric methods andstochastic frontier approachData envelopment analysis(DEA)was also employed toanalyze the efficiency of community health service in ShanghaiBy this way，comparing with CHCs in urban and suburban，we obtained scale efficiency，puretechnical
29、efficiency and SO onIn this paper，factors influencing the efficiency ofCHCs were analyzed by using Tobit modelIn conclusion party in this paper，we putforward the policy suggestions tO promote community health service efficiency anddevelopment of CHCsFrom 20 1 1 to 20 1 3，Shanghai has carried out the
30、 activity to construct nationaldemonstration CHCsThe data came from 54 CHCs which had participated in theactivitiesThe data were mainly three different types：(1)time series data；(2)crosssectional data；(3)panel dataThrough our teameffort，the following results were obtained：First，we established the ev
31、aluation index system on input and output of CHCsAsCHCs have taken great change than ever，it was time to construct new index toevaluate CHCsserviceSecond，we established standard service unit to measure community health serviceBecause different commumity health service has different labor consuming t
32、ime，difficulty and risk，each of these services couldt be compared with each other directlyTherefore this study has proposed and established the standard service unit to measureall kinds of serviceBy this way，we could caculate community health services万方数据上海交通大学博士论论文 上海市社区卫生服务效率研究与实证分析accuratlyThus w
33、e could use the stochastic frontier model to analyze communityhealth services efficiencyThird，the patientS trust evaluation index system was set up to evaluate communityhealth services qualityAs medical health activities are interaction activitives betweendoctors and patients，the relationships betwe
34、en doctors and patients became hotissuesConsideration of patientS trust factor would make the evaluation index morerationality and accuracy to community health serviceFouah，in this paper，community health services of Shanghai production functionequation have been establishedThrough the equation we co
35、uld essily understand thefactors influencing community health services and the marginal effect as well。Wealso found Shanghai inconsistencies in the development of community health servicesbetween urban and suburbsFifth，economic characteristics of the community health services in Shanghai wereanalyze
36、dWe calculated scale efficiency，technical efficiency and Malmquist index ofCHCs in ShanghaiWe also revealed development trendency of community healthservices efficiency in the last three yearsSixth，we also analyzed the factors that influenced community health servicesefficiencyWe analyzed the factor
37、s affecting community health services efficiencyusing Tobit modelOn the basis of the results we put forward the following policy suggestionOn onehand，government should increase investment for CHCsOn the other hand，production function equation showed increase returns to scale for community healthserv
38、ices in ShanghaiAt the same time，DEA model also showed increase retums toscale for samples of community health servicesSo it was a good time for governmentto increase the investment to develop CHCsWe pointed that human resource was the key factor to the development ofcommunity healthAs the study sho
39、wed that the marginal benefit of human resourceswas far greater than the marginal effect of capital investmentsHuman resources wasthe main factors to promote the development of community health service in ShanghaiHuman resources in the suburbs was more important than in urbanHence，万方数据上海交通大学博士论论文 上海市社区卫生服务效率研究与实证分析government should pay more attention to cultivate community health talents especialin suburbanWe also believed that improving community health practitionerswelfare and ascientific performa
