营养支持疗法在癌症治疗中的作用及研究进展.pdf

1、论 文 编 号 ：山 东 中 医 药 大 学营 养 学 专 业 本 科 生 毕 业 论 文论 文 题 目 ： 营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 及 研 究 进 展学 院 ： 基 础 医 学 院专 业 ： 营 养 学年 级 班 级 ： 2 0 0 8 级 营 养 学 1 班学 号 ： 2 0 0 8 6 6 1 5学 生 姓 名 ： 冯 建指 导 教 师 ： 杨 彬 彬 营 养 学 专 业 本 科 生 毕 业 论 文 材 料 目 录1、 山 东 中 医 药 大 学 本 科 生 毕 业 论 文 （ 设 计 ） 开 题 报 告 2、 山 东 中 医 药 大 学 本 科 生

2、毕 业 论 文 （ 设 计 ） 中 期 检 查 表 3、 毕 业 论 文 原 始 稿 （ 含 指 导 教 师 批 改 意 见 ） 4、 毕 业 论 文 完 成 稿 5、 山 东 中 医 药 大 学 本 科 生 毕 业 论 文 （ 设 计 ） 指 导 教 师 评 审 表 6、 山 东 中 医 药 大 学 本 科 生 毕 业 论 文 （ 设 计 ） 评 阅 人 评 审 表 7、 山 东 中 医 药 大 学 本 科 生 毕 业 论 文 （ 设 计 ） 答 辩 意 见 及 成 绩 评 定 表 营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 及 研 究 进 展2目 录Content摘 要 （

3、 Abstract） 2关 键 词 （ Keywords） 21 概 述 22.导 致 营 养 不 良 和 癌 症 恶 病 质 的 因 素 32.1 肿 瘤 发 生 对 人 体 代 谢 的 影 响 32.2肿 瘤 主 要 治 疗 方 法 对 人 体 的 影 响 43.营 养 支 持 疗 法 及 其 主 要 治 疗 方 式 43.1营 养 支 持 疗 法 概 念 43.2营 养 支 持 疗 法 主 要 分 类 43.3治 疗 原 则 44.该 支 持 疗 法 主 要 研 究 方 向 、 应 用 及 作 用 效 果 评 价 54.1 营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 主 要 研

4、究 方 向 及 应 用 54.2 营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 效 果 评 价 55.癌 症 营 养 支 持 疗 法 的 展 望 65.1 新 学 科 发 展 对 营 养 支 持 疗 法 的 意 义 65.2 营 养 支 持 疗 法 的 中 西 医 结 合 讨 论 6参 考 文 献 6致 谢 7山 东 中 医 药 大 学 0 8 级 营 养 学 本 科 毕 业 论 文38营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 及 研 究 进 展Advances in study of Total Parenteral Nutritionon cancer it

5、 is冯 建 基 础 医 学 院FENGJIAN Basic Medical College摘 要 ： 随 着 近 年 来 癌 症 发 病 率 的 持 续 升 高 ， 对 于 癌 症 的 各 种 防 治 策 略 也 都 得 到 飞 速 的 发展 ， 营 养 支 持 疗 法 作 为 一 种 新 的 癌 症 方 治 疗 法 已 经 成 为 癌 症 防 治 领 域 的 研 究 热 点 ， 并 且以 其 良 好 的 效 果 发 挥 着 越 来 越 大 的 作 用 ， 同 时 受 到 医 学 界 广 泛 的 认 可 与 研 究 ， 并 取 得 很大 的 成 果 。 文 章 拟 通 过 对 有 关 文 献

6、 的 研 究 ， 了 解 癌 症 防 治 中 的 营 养 支 持 疗 法 ， 尤 其 是 营养 支 持 疗 法 的 最 新 进 展 及 应 用 ， 以 期 为 癌 症 防 治 提 供 新 的 思 路 。关 键 词 ： 癌 症 治 疗 方 法 ； 营 养 支 持 疗 法 ； 肠 外 营 养 ； 肠 内 营 养Abstract： In recent years, with the cancer incidences continue to rise, theprotection and control strategy of cancer also be a focus and develop r

7、apidly,nutrition support therapy as a new kind of cancer therapy is a party has becomethe research focus in the field of cancer prevention and control, and with itsgood effect is playing the more and more major role, and widely accepted by themedical profession and research, and make great achieveme

8、nts. The articleproposed by the relevant documents to study, understand the cancer preventionnutrition support treatment, especially nutrition support the new progress ofthe therapy and application, so as to provide new ideas for cancer preventionand control.Keywords： Cancer treatment; Nutrition sup

9、port therapy; Parenteralnutrition; Enteral nutrition1.概 述肿 瘤 的 治 疗 经 历 了 漫 长 的 过 程 。 从 总 体 上 看 1， 肿 瘤 的 治 疗 方 法 的 演 变 经 历 了 以 外治 法 为 主 的 古 代 阶 段 ， 以 内 治 法 为 主 的 中 世 纪 阶 段 ， 以 局 部 治 疗 为 主 的 近 代 阶 段 ，以 至 向 综 合 治 疗 演 变 的 现 代 阶 段 。 伴 随 着 营 养 学 以 及 营 养 肿 瘤 学 的 兴 起 与 发 展 ，除 了 手 术 切 除 ， 放 疗 ， 化 疗 三 大 基 本 肿

10、 瘤 治 疗 方 法 之 外 ， 与 免 疫 及 生 物 治 疗 、 社营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 及 研 究 进 展4会 心 理 辅 助 治 疗 一 样 ， 配 合 营 养 支 持 也 逐 渐 成 为 肿 瘤 综 合 治 疗 的 重 要 手 段 。对 肿 瘤 患 者 的 营 养 支 持 是 必 要 的 ， 对 改 善 肿 瘤 患 者 的 生 活 质 量 、 身 体 状 况 ，恢 复 体 质 ， 更 好 地 接 受 抗 癌 治 疗 具 有 重 要 意 义 。 据 外 国 文 献 报 告 2， 体 重 作 为 衡 量人 体 营 养 状 况 的 重 要 指 标 ，

11、肿 瘤 患 者 丢 失 体 重 越 多 ， 其 生 存 期 越 短 。 肿 瘤 本 身 3就 是 一 种 消 耗 性 疾 病 ， 患 者 普 遍 存 在 营 养 不 良 ， 造 成 体 重 减 轻 并 诱 发 各 种 并 发 症 ，还 会 对 放 化 疗 的 预 后 产 生 诸 多 不 利 影 响 ， 产 生 不 同 程 度 的 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 低 下 ，胃 肠 道 功 能 低 下 ， 必 然 加 重 营 养 不 良 ， 导 致 长 期 负 氮 平 衡 、 免 疫 力 低 下 ， 体 质 下降 ， 发 展 成 为 恶 病 质 （ cachexia） 。2. 导 致 营 养 不

12、良 和 癌 症 恶 病 质 的 因 素恶 性 肿 瘤 导 致 的 代 谢 障 碍 和 抗 肿 瘤 治 疗 是 导 致 肿 瘤 患 者 营 养 不 良 和 生 活 质 量下 降 以 致 发 生 癌 症 恶 病 质 的 主 要 原 因 ， 恶 病 质 是 指 机 体 严 重 消 耗 、 体 重 下 降 、 厌食 、 无 力 、 全 身 衰 竭 的 状 态 ， 包 括 恶 性 肿 瘤 、 大 面 积 烧 伤 、 严 重 感 染 、 营 养 师 吸收 不 良 、 慢 性 消 耗 性 疾 病 等 ， 是 许 多 疾 病 终 末 期 的 一 种 主 要 临 床 表 现 。 其 中 ， 癌症 是 发 生 恶

13、 病 质 的 主 要 原 因 ， 估 计 有 20%60%的 恶 性 肿 瘤 死 于 该 病 。2.1 肿 瘤 发 生 对 人 体 代 谢 的 影 响2.1.1 糖 代 谢 异 常陈 昭 妃 4在 营 养 免 疫 学 中 指 出 肿 瘤 导 致 的 三 大 供 能 营 养 素 中 最 突 出 的 是 糖代 谢 异 常 ， 主 要 变 现 为 乳 糖 -葡 萄 糖 循 环 障 碍 ， 次 之 为 肿 瘤 组 织 的 葡 萄 糖 生 成 增 加 ，中 晚 期 尤 其 伴 体 重 下 降 者 葡 萄 糖 生 成 明 显 增 加 。 尽 管 葡 萄 糖 生 成 增 加 ， 但 对 其 利用 率 很 低

14、 ， 这 可 能 与 肿 瘤 组 织 的 快 速 生 长 所 消 耗 有 关 。 此 外 由 于 对 葡 萄 糖 利 用 的不 足 导 致 其 在 体 内 发 生 无 氧 酵 解 产 生 大 量 乳 酸 堆 积 使 机 体 免 疫 力 低 下 。2.1.2 脂 肪 代 谢 异 常其 次 为 脂 肪 代 谢 异 常 ， 表 现 为 脂 肪 动 员 增 加 ， 体 脂 丢 失 促 进 形 成 恶 病 质 ，当 脂 肪 分 解 和 脂 肪 氧 化 率 均 增 加 时 就 造 成 体 重 减 轻 ， 并 且 ， 基 于 脂 肪 是 机 体 荷 瘤状 态 下 的 主 要 供 能 物 质 ， 也 是 肿

15、瘤 细 胞 生 长 所 需 重 要 物 质 之 一 ， 单 纯 的 外 源 性 脂肪 供 给 也 不 能 完 全 抑 制 癌 症 病 人 的 脂 肪 丢 失 。2.1.3 蛋 白 质 代 谢 异 常次 之 是 蛋 白 质 代 谢 异 常 ， 表 现 为 机 体 总 蛋 白 更 新 率 增 加 ， 突 出 变 现 为 蛋 白质 分 解 率 大 于 合 成 率 。 内 源 性 氮 丢 失 主 要 表 现 在 骨 骼 肌 消 耗 ， 其 次 是 内 脏 蛋 白 。不 同 类 型 肿 瘤 患 者 蛋 白 质 更 新 率 不 同 ， 如 据 相 关 调 查 研 究 表 明5小 细 胞 肉 瘤 患 者 约

16、增 加 50%以 上 ， 肺 癌 和 结 肠 癌 增 加 约 50%70%， 但 也 有 部 分 肿 瘤 患 者 保 持 正 常 水 平 。山 东 中 医 药 大 学 0 8 级 营 养 学 本 科 毕 业 论 文582.2 抗 肿 瘤 治 疗 对 代 谢 的 影 响恶 性 肿 瘤 的 治 疗 涉 及 化 疗 、 放 疗 、 手 术 及 免 疫 和 生 物 治 疗 等 ， 这 些 治 疗 方 法除 作 用 于 肿 瘤 细 胞 外 ， 还 会 对 正 常 人 体 细 胞 造 成 损 害 ， 从 而 降 低 人 体 的 营 养 状 况 ，这 也 是 肿 瘤 治 疗 过 程 中 矛 盾 最 突 出

17、的 问 题 。 研 究 表 明 6某 些 化 学 药 物 作 用 于 中 枢 相关 受 体 ， 易 造 成 胃 肠 道 黏 膜 炎 、 舌 炎 、 咽 炎 、 恶 心 呕 吐 等 症 状 。3. 营 养 支 持 疗 法 及 其 主 要 治 疗 方 式3.1 营 养 支 持 疗 法 概 念营 养 支 持 疗 法7是 根 据 病 人 的 诊 断 和 病 理 、 生 理 及 心 理 的 变 化 ， 选 择 适 宜 的 途 径 ，补 充 人 体 适 宜 的 途 径 ， 补 充 人 体 适 宜 的 营 养 物 质 和 能 量 ， 达 到 疾 病 好 装 货 痊 愈 的治 疗 方 法 。3.2 营 养 支

18、 持 疗 法 主 要 分 类营 养 支 持 疗 法 主 要 分 为 两 类 ， 即 肠 外 营 养 支 持 法 和 肠 内 营 养 支 持 法3.2.1 胃 肠 内 营 养 （ eternal nutrition， EN） 支 持 疗 法包 括 口 服 ， 管 饲 和 要 素 膳 。 胃 肠 内 营 养 支 持 主 要 针 对 消 化 能 力 正 常 的 癌 症 患者 ， 运 用 各 种 类 型 的 膳 食 提 供 营 养 成 分 均 衡 合 理 的 膳 食 ， 使 患 者 摄 入 丰 富 食 物 ，依 靠 自 身 吸 收 消 化 功 能 获 取 营 养 物 质 以 保 护 胃 肠 功 能 。

19、 在 均 衡 营 养 、 合 理 膳 食 的原 则 指 导 下 美 国 营 养 学 家 罗 伯 特 哈 瑟 里8尔 也 总 结 出 八 类 能 有 效 抗 癌 防 癌 的 食物 ， 包 括 洋 葱 类 （ 洋 葱 、 打 算 、 芦 笋 ） 、 十 字 花 科 （ 花 椰 菜 ， 甘 蓝 ） 、 坚 果 和 种 子（ 南 瓜 子 、 芝 麻 、 核 桃 ） 、 禾 本 科 （ 玉 米 ， 燕 麦 ， 米 ， 小 米 ） 、 莢 豆 类 （ 黄 豆 、 青豆 、 豌 豆 ） 、 水 果 类 （ 橘 子 ， 各 种 浆 果 ） 、 茄 科 （ 番 茄 、 马 铃 薯 ） 、 伞 状 花 科 （ 胡

20、 萝卜 、 芹 菜 ） ， 在 应 用 胃 肠 内 营 养 支 持 时 ， 应 注 重 抗 癌 食 物 的 搭 配 ， 以 提 高 营 养 支 持疗 法 的 功 用 。3.2.2 胃 肠 外 营 养 （ parenteral nutrition， PN ） 支 持 疗 法肠 外 营 养 支 持 营 养 成 分9包 括 能 源 （ 单 糖 、 脂 肪 乳 剂 ） 、 氮 源 （ 蛋 白 质 ， 氨基 酸 ） 、 维 生 素 、 电 解 质 、 微 量 元 素 、 胰 岛 素 、 水 分 及 矿 物 质 等 其 他 营 养 成 分 ， 研究 表 明 ， 全 血 、 血 清 、 血 清 白 蛋 白

21、不 适 宜 作 为 胃 肠 外 营 养 疗 法 用 ， 另 外 此 法 不 适用 于 那 些 无 胃 肠 道 问 题 的 肿 瘤 患 者 ， 以 免 对 其 消 化 功 能 产 生 不 利 影 响 。3.3 治 疗 原 则癌 症 病 人 临 床 营 养 支 持 治 疗 原 则 ： 发 生 严 重 营 养 缺 乏 或 因 胃 肠 道 疾 病 ， 估 计营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 及 研 究 进 展6病 人 的 饮 食 摄 入 不 足 超 过 一 周 ， 应 给 予 肠 内 或 肠 外 营 养 支 持 治 疗 ， 同 时 进 行 抗 癌治 疗 ； 营 养 状 况 良

22、 好 或 仅 有 轻 度 营 养 缺 乏 ， 估 计 自 然 饮 食 能 够 满 足 营 养 需 要 的 患者 ， 在 放 化 疗 或 手 术 时 无 需 特 殊 营 养 支 持 ； 对 于 放 化 疗 无 效 的 进 展 期 癌 症 患 者 ，不 主 张 静 脉 营 养 支 持 ， 但 对 于 颈 部 癌 和 食 管 癌 患 者 在 放 化 疗 期 间 应 给 予 指 导 以 增减 饮 食 摄 入 。4.应 用 与 效 果 评 价4.1 营 养 支 持 疗 法 主 要 研 究 方 向 及 应 用祝 淑 清10就 喉 癌 患 者 术 后 营 养 支 持 进 行 了 研 究 ， 就 半 喉 或

23、全 喉 切 除 的 癌 症 病人 进 行 早 期 营 养 支 持 治 疗 ， 兼 得 肠 内 肠 外 两 种 方 式 取 得 明 显 效 果 。黄 英 、 李 婉 蓉 、 余 翰 总 之 11， 肿 瘤 病 人 的 营 养 支 持 对 改 善 病 人 全 身 状 况 ， 增强 免 疫 功 能 ， 提 高 抗 肿 瘤 效 果 都 有 重 要 作 用 。 营 养 支 持 对 喉 癌 、 下 咽 癌 的 术 后 康复 的 影 响 ， 得 出 喉 癌 及 喉 咽 癌 术 后 患 者 后 手 术 期 全 胃 肠 外 营 养 配 合 混 合 奶 可 降 低咽 喽 发 生 率 ， 缩 短 住 院 率 ， 提

24、 高 生 活 质 量 。此 外 ， 谭 小 燕 12就 消 化 道 癌 症 患 者 的 营 养 支 持 疗 法 进 行 了 深 入 研 究 ， 提 示 营养 支 持 疗 法 具 有 明 显 作 用 。总 之 ， 现 在 营 养 支 持 疗 法 作 为 一 种 癌 症 辅 助 治 疗 方 式 在 消 化 系 统 及 咽 喉 部 肿瘤 治 疗 中 研 究 比 较 深 入 ， 但 对 于 内 脏 及 血 液 疾 病 的 研 究 相 对 较 少 。4.2 营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 效 果 评 价营 养 支 持 疗 法 作 为 癌 症 综 合 治 疗 的 一 个 重 要

25、 环 节 发 挥 着 越 来 越 大 的 作 用 ， 并且 随 着 研 究 的 深 入 其 也 将 更 加 系 统 和 有 效 。 但 是 ， 对 于 营 养 支 持 疗 法 的 作 用 依 然存 在 许 多 争 议 ， 依 然 有 人 认 为 对 化 疗 病 人 进 行 全 肠 外 营 养 治 疗 并 无 大 的 帮 助 ， 更不 宜 常 规 应 用 。 还 有 人 担 心 对 癌 症 病 人 进 行 营 养 支 持 是 否 会 促 进 肿 瘤 生 长 ， 以 使病 情 恶 化 ， 目 前 在 此 方 面 还 没 有 肯 定 的 结 论 。 对 于 一 般 病 人 的 癌 症 营 养 支 持

26、 ， 如何 选 择 营 养 物 质 的 配 合 也 是 该 疗 法 的 一 个 难 点 ， 鉴 于 肿 瘤 细 胞 与 正 常 人 体 细 胞 代谢 能 力 的 差 异 ， 应 努 力 做 到 既 能 供 给 健 康 细 胞 营 养 物 质 ， 又 能 避 免 给 癌 细 胞 输 送营 养 物 质 。尽 管 临 床 上 未 看 到 营 养 支 持 疗 法 能 够 促 进 肿 瘤 生 长 ， 但 它 人 是 一 种 潜 在 危 险 。因 此 ， 营 养 支 持 疗 法 目 前 只 能 作 为 主 流 抗 癌 方 法 的 辅 助 手 段 ， 实 现 对 肿 瘤 的 综 合治 疗 。 总 之 ， 肿

27、 瘤 病 人 的 营 养 支 持 对 改 善 病 人 全 身 状 况 ， 增 强 免 疫 功 能 ， 提 高 抗肿 瘤 效 果 都 有 重 要 作 用 。山 东 中 医 药 大 学 0 8 级 营 养 学 本 科 毕 业 论 文785 展 望5.1 新 学 科 发 展 对 营 养 支 持 疗 法 的 意 义随 着 肿 瘤 营 养 学 、 免 疫 营 养 学 及 分 子 营 养 学 等 相 关 学 科 的 长 足 发 展 ， 营 养 在 癌 症治 疗 方 面 的 作 用 将 进 一 步 被 挖 掘 ， 理 论 的 创 新 必 将 带 动 技 术 的 发 展 ， 这 可 以 让 营养 支 持 疗

28、法 不 仅 局 限 于 胃 肠 内 和 胃 肠 外 营 养 给 予 ， 还 将 拓 宽 分 子 水 平 的 营 养 物 质导 入 ， 比 如 研 究 比 较 深 入 3的 谷 氨 酰 胺 （ glutamine） ， n-3 脂 肪 酸 ， 精 氨 酸 ， 支 链氨 基 酸 等 具 有 特 殊 免 疫 作 用 的 营 养 成 分 可 以 通 过 小 分 子 技 术 利 用 营 养 素 对 基 因 的表 达 调 控 发 挥 靶 向 作 用 ， 专 为 正 常 人 体 细 胞 提 供 必 要 营 养 。此 外 对 于 肠 外 营 养 支 持 疗 法 静 脉 营 养 液 的 配 方 一 人 有 很

29、多 发 展 的 空 间 ， 对 于不 同 类 型 肿 瘤 ， 发 病 不 同 阶 段 患 者 应 采 用 合 适 的 营 养 成 分 进 行 搭 配 ， 以 提 高 营 养物 质 利 用 率 ， 促 进 疾 病 康 复 。5.2 营 养 支 持 疗 法 的 中 西 医 结 合 讨 论中 医 研 究 肿 瘤 病 学 的 历 史 源 远 流 长 ， 在 历 代 医 学 专 著 中 对 于 肿 瘤 病 因 、 症 状 、治 疗 及 预 防 等 方 面 做 出 了 许 多 论 述 ， 但 限 于 历 史 条 件 未 能 形 成 专 科 ， 也 一 直 无 法对 恶 性 、 良 性 肿 瘤 做 出 鉴

30、别 。 在 肿 瘤 病 学 领 域 中 ， 用 中 医 中 药 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 研究 已 逐 步 开 展 ， 老 一 辈 中 医 前 辈 已 经 开 始 探 索 辨 证 论 治 治 疗 肿 瘤 的 疗 效 以 及 一 些单 味 药 和 验 方 的 疗 效 ， 如 神 农 丸 等 治 病 的 效 果 ， 同 时 也 开 始 了 抗 肿 瘤 药 物 的 筛 选 。但 现 在 要 讨 论 的 是 针 对 营 养 支 持 疗 法 应 用 时 肠 外 营 养 饮 食 搭 配 对 于 中 医 中 药 食 同源 的 食 物 的 应 用 ， 比 如 中 医 中 的 “ 发 物 ” ， 发 物 禁

31、忌 在 饮 食 养 生 和 饮 食 治 疗 中 都 具有 重 要 意 义 ， 在 通 常 情 况 下 发 物 也 是 食 物 ， 适 量 食 用 对 大 多 数 人 不 会 产 生 副 作 用或 引 起 不 适 ， 只 是 对 某 些 特 殊 体 质 以 及 与 其 相 关 的 某 些 疾 病 才 会 诱 使 发 病 。 但 在西 医 治 疗 中 很 少 有 关 于 这 方 面 问 题 的 解 释 研 究 ， 广 大 患 者 对 于 事 物 的 “ 四 气 五 味 ”也 有 不 同 的 理 解 ， 今 后 这 应 该 称 为 营 养 支 持 的 一 个 重 要 研 究 方 向 。参 考 文 献

32、 ：1 冀 振 华 ， 赵 平 .肿 瘤 综 合 治 疗 新 概 念 J.清 华 大 学 出 版 社 ,2006， 7.2Califford C Kramer B,diet of rish and theraphy for cancer J.Med clinAm.1993,77:732-733.3 孙 长 颢 .营 养 与 食 品 卫 生 学 M.北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 2007， 7： 217-239.4 陈 昭 妃 .营 养 免 疫 学 J.中 国 社 会 出 版 社 ,2004， 5（ 3） ： 140-142.5王 福 先 .癌 症 的 营 养 预 防 J.中 国

33、临 床 营 养 杂 志 ， 2000， 8（ 3） ： 157-159.营 养 支 持 疗 法 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 及 研 究 进 展86黄 金 昶 癌 症 患 者 饮 食 疗 法 原 则 J.抗 癌 之 窗 ， 2012， 273（ 12） ： 934-9417 王 练 ， 汪 红 英 ， 王 宁 . 肠 内 营 养 肿 瘤 患 者 气 管 切 开 后 切 口 感 染 的 护 理 体 会 J.8 罗 伯 特 哈 瑟 里 尔 .饮 食 防 癌 J.辽 宁 教 育 出 版 社 ， 2003， 5.9 韩 江 雪 癌 症 患 者 康 复 的 物 质 基 础 J 中 华 养 生 保

34、健 ， 2012， 1(2)： 15-16.10 祝 淑 清 . 喉 癌 患 者 术 后 营 养 支 持 疗 法 和 心 理 护 理 J.中 国 实 用 医 药 2010， 17（ 5） ：184-18511 黄 英 ， 黎 万 荣 ， 余 渝 . 营 养 支 持 疗 法 对 喉 癌 、 下 咽 癌 术 后 康 复 的 影 响 J.中 国 中 西医 结 合 耳 鼻 喉 科 杂 志 ， 2004,12（ 4） ： 203-205.12 谭 小 燕 . 营 养 支 持 疗 法 对 消 化 道 癌 症 术 后 患 者 生 活 质 量 的 影 响 J.中 国 临 床 康复 ,2O04,15(9)： 3

35、4-36.13徐 瑞 荣 .癌 症 可 生 存 与 治 愈 的 疾 病 J.中 国 中 医 药 出 版 社 ,2006， 9.致 谢 ：感 谢 大 学 期 间 各 位 老 师 对 我 的 教 育 培 养 。 他 们 细 心 指 导 我 的 学 习 ， 关 心 我 的生 活 ， 使 我 学 到 了 丰 富 的 理 论 知 识 ， 这 是 论 文 得 以 完 成 的 基 础 。 我 要 向 营 养 学 专业 诸 位 授 业 恩 师 老 师 深 深 地 鞠 上 一 躬 ， 感 谢 他 们 的 培 养 。感 谢 在 写 作 期 间 给 我 提 供 意 见 的 各 位 同 学 和 学 长 ， 感 谢 你 们 宝 贵 的 意 见 。感 谢 学 校 图 书 馆 提 供 的 丰 富 的 资 源 ， 便 利 的 条 件 ， 良 好 的 环 境 。感 谢 实 习 单 位 的 理 解 、 支 持 与 帮 助 。