1、浙江省 2017 年上半年重症医学科高级职称第一部分相关知识考试题一、单项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是A室速伴有严重血流动力学障碍B急性心肌梗死并发室性心动过速C原发充血型心肌病并室性心动过速D洋地黄中毒出现室性心动过速E心脏手术过程中出现室性心动过速 2、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是A胃肠道和口咽部定植菌B皮肤定植菌 C胆道定植菌D会阴部定植菌 E体癣等皮肤真菌3、关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述不正确的是A仰卧位，头部放低 510，左臂外展，手术者站在伤员左侧B用手术刀沿左胸乳头下一肋
2、间(第 4 或第 5 肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线C分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨D并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血E心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时 4、男性，20 岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐 3 天，少尿 2 天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏 90/min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素A肾前性B肾性C肾后性D以上三种都是E以上三种皆不是5、急性脑功能障碍常见的病因是A脑血管病B颅内肿瘤C代谢异常D电解质紊乱E癫痫 6、男性，76 岁。反复咳嗽、咳痰 21 年，活动性气急 8 年；发热并咳、痰、喘加重 3 天，查体
3、：神清，气促(RR 31bpm)、发绀，双肺散在干湿性啰音，心率108/分钟；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO2 52mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的处理是A高流量吸氧B无创机械通气C气管内插管引流D有创机械通气E吸入解痉平喘药物 7、下列哪种给氧方式属于高流量系统A可调式通气面罩B带有储气囊的面罩C普通面罩 D鼻导管给养E鼻塞给氧 8、枕骨大孔疝疝出的组织是A小脑蚓部 B小脑扁桃体C颞叶钩回 D额极E大脑扣带回 9、患者男性，47 岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是A激活细胞膜的磷脂酶 A2 和蛋白分解酶B
4、花生四烯酸含量增加C血栓素生成减少D破坏了线粒体膜EAI、 P 的生成停顿 10、患者男性，78 岁，既往慢性阻塞性肺疾病 20 余年，突发神志不清 5 小时来院。血气分析提示型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为 25cmH2O/L，下列哪项处理是不对的A气管内加强吸痰B雾化吸入支气管扩张药C气道湿化D调整呼吸机模式，改为容量控制通气E加用氨茶碱和激素11、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的A心率加快，心排血量增加B可引起脑血管扩张C可引起肺血管收缩D可导致肾血管收缩E可导致外周动脉血管收缩 12、以下作用于细菌细胞壁的药物是A阿奇霉素 B阿米卡
5、星C利奈唑烷 D哌拉西林E氧氟沙星 13、生理情况下组织微循环的血液灌流主要由A心排血量调节B交感神经调节C局部体液因素调节D全身体液因素调节E血压调节14、患者男性，35 岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是A急性脑膜炎 B脑出血、脑疝C小脑出血 D脑干出血E蛛网膜下腔出血 15、关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是A主要由致病性强的外源性真菌引起B主要由存在于自然界的新生隐球菌引起C主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起D主要由真菌毒素所致E主要由超敏反应所致 16、患者女性，61 岁，活动时胸闷、胸痛 2
6、 年余，加重 2 小时入院。查体：BP 120/76mmHg，P 89 次/分，R 20 次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现 3/6 级收缩期吹风样杂音，提示A并发感染性心内膜炎B并发乳头肌功能不全C并发室间隔穿孔 D并发心包炎E并发心室膨胀瘤 17、下列哪种情况不需要行支气管肺泡灌洗术A重症呼吸道感染的病原学诊断与治疗B肺不张、吸入性肺炎清除气道内分泌物或异物C气道分泌物病原学检查D肺泡蛋白沉着症E急性肺水肿 18、健康成年人(以体重约 60kg 为例)一次性失血超过多少应及时输血A500mlB800
7、mlC1000mlD1500mlE2000ml 19、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生A一侧肺叶切除B肺栓塞C肺肿瘤D肺泡萎陷E广泛肺气肿 20、支持导管相关性感染的实验学检查是A有一次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性( 每导管节段1000CFU)，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物B从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比5:1C从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早 2 小时D外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E以上均是 21、患者女性，80 岁，腹泻
8、 3 天，尿少 1 天(尿量 400ml/24h)，实验室检查：尿比重 1.025，蛋白(-)，血肌酐 158mol/L，尿素氮 25mmol/L，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐 96mol/L，可能的诊断是A肾前性急性肾功能不全B急性肾小管坏死C急性肾盂肾炎D肾后性急性肾功能不全E急进性肾小球肾炎 22、出血机制与相对应的实验室检查特点不正确的是A过敏性紫癜出血时间正常B再生障碍性贫血出血时间延长C特发性血小板减少性紫癜一凝血时间正常DDIC纤维蛋白原降低E血友病 A活化部分凝血活酶时间延长，加入正常人血清可纠正23、下列哪项不是纤维支气管镜治疗的常见并发症A气道出血 B喉头水肿C支气管痉
9、挛 D气胸E麻醉药过敏 24、甲状腺危象最常见的诱因是A手术 B应激 C感染D甲状腺活检 E高碘饮食25、患者男性，62 岁，因“酒后腹痛伴呕吐 1 天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶 1056U/L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A继发腹膜炎 B胰腺脓肿C肠穿孔 D胃肠功能衰竭E电解质紊乱二、多项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有 1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者男性，74 岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住 ICU。患者入院时神
10、志清，3 天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A咪达唑仑镇静 B丙泊酚镇静C口服地西泮 D氟哌啶醇肌注E不用药物，不处理 2、属于中度营养不良的指标是A体重下降 10%20%B血清白蛋白 3035g/LC血清转铗蛋白 1.501.75g/LD上臂肌围 60%80%E淋巴细胞总数(1.21.7)109/L3、急性肾衰竭可能出现的代谢改变有A血肌酐升高B高血钾C代谢性酸中毒D无尿E氮质血症 4、下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质A红细胞 B白细胞C淋巴细胞 D肥大细胞E血小板5、下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤A腹腔灌洗液红细胞数大于 1
11、0 万/mm3B腹腔灌洗液红细胞数在 1 万10 万/mm3 之间C发现细菌或胆汁D腹腔灌洗液白细胞数大于 5000/mm3E以上都是 6、茶碱类药物平喘的主要作用机制是A刺激腺苷环化酶B稳定肥大细胞C抑制磷酸二酯酶D抑制变态反应过程E阻断迷走神经 7、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是A向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接B经 B 超确定穿刺位点C经皮向胃腔进行套管针穿刺D经套管针内导丝进入胃腔E导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置 8、以下哪项不是梗阻性休克的病因A肺栓塞B大量心包积液C左房黏液瘤D夹层动脉瘤E急性大面积心肌梗死 9、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是A有正常吞咽功能，
12、但摄入不足B长期或较长期丧失吞咽功能C大量腹腔积液D口腔或食管病变导致吞咽困难E胃扭转的治疗 10、以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是ATNF- BIL-1 CIL-6DIL-4 EIL-1011、右束支阻滞的心电图特点为A、aVL 导联呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波B导联呈 rS 波， 、aVF 导联呈 qR 波，且 RRCV5 、V6 导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V1 、V2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形DV1V2 导联呈 rSR，R 波粗钝；V5、V6 导联呈 qRS，S 波宽阔E以上均不是 12、接触传染病患者后隔离衣应放在A走廊
13、，清洁面向外B走廊，清洁面向内C病室，清洁面向外D治疗区，清洁面向外E办公室，清洁面向外 13、颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤A加速损伤 B减速损伤C活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D挤压伤 E挥鞭样损伤14、男性，72 岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰 15 年，咳嗽、咳痰加重并发热、气促加 3 天；体查：双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X 线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是A急性上呼吸道感染BCOPD 急性加重C社区获得性肺炎D急性支气管哮喘E肺纤维化 15、下列哪项不是影响创口愈合的因素A创口内异物存留 B贫血C创口
14、的长度较长D伤者系肾病综合征患者E伤者为老年人 16、功能性急性肾衰竭时可出现A尿比重1.020，尿/血肌酐比值40:1B尿比重1.015，尿/血肌酐比值30:1C尿比重1.020，尿/血肌酐比值20:1D尿比重1.015，尿/血肌酐比值20:1E尿比重1.020，尿/血肌酐比值10:1 17、类抗心律失常药物主要的电生理效应是A阻断快钠通道B阻断 肾上腺素能受体C阻断钾通道D阻断慢钙通道E影响复极 18、患者男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10 余年，症状加重 1 周入院。不吸氧时 PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为A以将 PaO2 提高至正常水平为度B间歇吸
15、氧 C低流量持续吸氧D持续气道正压给氧E立即气管插管呼吸机辅助给氧 19、关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项正确A强迫端坐体位B出现严重呼气性呼吸困难C呼吸动度增大、呈吸气位D语音震颤减弱E大汗淋漓伴发绀 20、患者女性，77 岁，结肠癌术后 4 天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3 天后高热，体温 3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞 12109/L，中性粒细胞 90%。B 超提示右侧盆腔 3cm4cm 大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选A调整抗生素 B剖腹探查CB 超定位下穿刺引流D口服去甲万
16、古霉素E腹腔置管冲洗 21、下列不易导致肠功能障碍的是A短肠综合征 B肠梗阻C肠穿孔修补术后 D肠外瘘E放射性肠炎 22、射频消融的适应证A预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率B房室折返心动过速、房室结折返性心动过速C发作频繁、心室率不易控制的典型房扑D发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑E发作频繁，症状明显的房颤23、男性，50 岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为198/102mmHg，目前应选何药A异丙肾上腺素B硝普钠C利血平D洛贝林E卡托普利 24、下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关A年龄B糖尿病C二尖瓣狭窄D是否已使用抗心律失常药物E高血压25、中心静脉压(CVP)监测主要反映A左心房和右心房的压力B左心室和右心室的压力C上、下腔静脉和右心房的压力D胸腔内动、静脉压力E腹腔动、静脉压力
