1、重症监测,外科教研室 孙富国,第九章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 一、概述重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位,ICU的设立应根据医院规模、病种、技术和设备条件而定。 病床在500张以上者可设专业ICU。 ICU的床位可占医院病床数的3%6%。,基本监测治疗设备包括：多功能监测仪、心排出量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等,ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可
2、能恢复的各类重危病人 包括： 1、严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者； 2、各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；,3、有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸器治疗者； 4、严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者； 5、麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。,二、ICU的工作内容,（一）循环系统 1、循环监测常规监测 心电图（ECG）血液动力学监测（有创性） （1）目的为临床诊断、治疗和预后提供依据。,（2）内容（14项） 动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中心静脉压 肺毛细血管楔压 心排出量 心脏指数 心搏出量 心搏指数 左室作功指数 右室作
3、功指数 外周血管总阻力 肺血管阻力,2、循环功能的评估，治疗原则的确定,动脉血压（BP）与中心静脉压（CVP）是常用监测指标。CVP与BP关系的临床意义CVP BP 临床意义低 低 血容量不足低 正常 血容量轻度不足高 低 心功能不全，容量相对多高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩,（二）、呼吸系统 1、呼吸功能的监测 除了观察临床体征的变化外，如呼吸道通畅程度、呼吸幅度等，可通过呼吸功能的测定和血气分析来评估呼吸功能的优劣。,表8-3 常用呼吸功能监测参数 参数 正常值 机械通气指征 潮气量（Vt,ml/kg） 57 呼吸频率（RR,BPM） 1220
4、35 死腔量/潮气量（Vd/Vt） 0.250.40 0.60 二氧化碳分压（PaCO2,mmHg） 3545 55 氧分压（PaO2,mmHg） 80100 20 肺活量（VC,ml/kg） 6575 15 最大吸气力（MIF,cmH2O） 75100 25,2、呼吸治疗 （1）氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PaO2）升高，以升高动脉血氧分压（PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。供氧方法有： 高流量系统：低流量系统：,病人所吸入的气体都由该装置供给，气体流速高，FiO2可以稳定控制并能调节。,所提供的气流量不能满足病人吸气总量，因而在吸
5、入一定氧的同时还吸入一定量的空气。常用的方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。,（2）机械通气的临床应用 机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。 换气功能衰竭通气功能衰竭,面罩吸氧PaO270mmHg，PaCO2正常或偏低，,由各种原因引起肺泡有效通气量不足，PaCO250mmHg，同时pH7.30，合并不同程度的低氧血症者，,因通气障碍引起的低氧血症，应用机械通气恢复肺泡通气量后即可得到纠正。,机械通气的适应证预防性机械通气治疗性机械通气,长时间休克患者,术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染者，慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者,酸性物质误吸综合征 恶病质,心肺复苏后期治
6、疗 通气功能不全或衰竭 换气功能衰竭,呼吸机械功能失调或丧失 非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加,常用通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV）：辅助/控制通气：间歇指令通气：压力支持通气：呼气末正压：,不允许病人自主呼吸，呼吸做功完全由呼吸器承担。,病人的吸气力量可触发呼吸器产生同步正压通气。,机械通气与自主呼吸相结合，在两次正压通气之间允许病人自主呼吸。,病人自主呼吸的吸气力可触发呼吸器送气，并使气道压迅速上长升到预置值。当吸气流速降低到一定程度时，则由吸气转为呼气。,使呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，可使小的开放肺泡膨大，使萎陷肺泡再
7、膨胀,呼吸器的调置呼吸器的撤离 当病情稳定和呼吸参数达一定标准后撤机容易成功。,（三）、肾功能的监测与保护,（四）、水电解质和酸碱平衡的调控（五）、营养支持,三、病情的评估,临床上病情评估及转归难度大，目前尚未统一。（一）分级（根据病人生理功能状况） 级 分级越高生理功能状况越差，越紊乱。,（二）治疗干预评分系统（TISS系统）,根据病情、监测、治疗、护理和诊断性措 施进行。评分越高病情重、监测、治疗及检查的措施多。,（三）急性生理及慢性健康评估系统 （APACHE ）,积分越高病情越重、预后越差,总结 1、名词解释：ICU、CVP、PCWP 2、血液动力学监测内容 3、CVP与BP关系的临床意义 4、机械通气的适应症和常用模式 5、病情的评估系统,
