1、产道异常,永州职业技术学院医学院,主讲：李素华,熟悉骨盆异常的临床分类与各类骨盆的特熟悉骨盆异常的诊断和处理。了解骨盆异常对母儿的影响。,教学目标,知识目标, 具有“以人为本”、以母婴的健康为中心的现代助产理念 具有初步诊断和处理骨盆异常的能力具有对骨盆异常急症初步应急处理的能力,技能目标,产道异常,产道包括骨产道和软产道,临床上以骨产道异常多见。故以下介绍骨产道异常.,骨产道（骨盆）异常,一、概念：骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄或骨盆异常。,二、分类及对产程的影响：,均小 骨盆,扁平骨盆 （入口狭窄）,漏斗骨盆,畸形 骨盆,横径狭 窄骨盆,扁平骨盆 防碍胎头入盆,骨盆入口狭
2、窄胎头常呈不均倾入盆，若前顶骨先嵌入，称前不均倾，很难自然分娩。若后顶骨先嵌入，称后不均倾位，只要胎头双顶径达骨盆入口平面或入盆，则可经阴道分娩。,均小骨盆 阻碍胎头在产道,漏斗骨盆 内旋转受阻,横径狭窄骨盆 内旋转受阻,畸形骨盆 足月活胎不能通过,(一)病史：佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等，以及过去分娩情况。,三、诊 断,(二)一般检查：发育、身材、步态、悬垂腹、尖腹形窝是否对称等。,(三)产科检查,1、腹部检查,（）胎儿大小的估计：,B超预测,宫高腹围=千克,胎位异常提示可能有骨盆狭窄,（）胎位？,（）头盆关系检查（跨耻征）：,骶耻外径18cm各径线小于正常值2 cm以上 坐骨结节间径与后矢
3、状径之和15cm,、骨盆测量：,扁平骨盆,均小骨盆,漏斗骨盆,(1)外测,(2)骨盆内测量,测量对角径(DC),坐骨棘间径,、骨盆测量：,3、 超声检查 可测量儿头双顶径及估计胎儿大小， 阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。,四、对母儿的影响,对母体：胎膜早破、产程、出血、感染、生殖道瘘、子宫破裂。,对胎儿：窘迫，颅内出血、损伤新生儿 死亡和后遗症,漏斗骨盆 内旋转受阻,均小骨盆 阻碍胎头在产道,扁平骨盆 防碍胎头入盆,横径狭窄骨盆 内旋转受阻,畸形骨盆 足月活胎不能通过,（一）入口狭窄：,1、试产：,条件： 跨耻征、相对性狭窄(EC16.5-17.5cm)、位正、儿3000g、胎心正常
4、、力强。,体位 ：半卧位腿尽量屈曲,时间：2-4h（宫口3-4cm，已破膜为试产开始,若未破膜可于宫口3-4cm时人工破膜）。,注意观察，如试产失败或胎心不好或宫缩过强，均应及时剖宫产,处 理,2、剖宫产：,绝对性狭窄（EC16cm ，入口前后径8cm）；胎头跨耻征阳性,处 理,（一）入口狭窄：,（二）中骨盆狭窄：,1、手转胎位+助产：开全，胎头双顶径达坐骨棘以下或头 +3,2、剖宫产：不具备上叙条件或 胎位不正或胎儿窘迫,处 理,（三）出口狭窄：,1、TO + 后矢状径15cm，胎3000g，枕先露。,处 理,2、TO + 后矢状径在13-15cm,自然分娩,阴道助产+侧切,3、TO + 后
5、矢状径13cm 或其它异常(胎位、宫缩等）,剖宫产,（四）均小骨盆,1、试产,2、剖宫产,（五）畸形骨盆：,剖宫产,处 理,保健指导,1.保持轻松的心态，树立信心。 2.采取坐或蹲位纠正骨盆倾斜度,小结,1、狭窄骨盆的分类及对产程的影响？,3、狭窄骨盆的处理？,4、试产的条件和注意事项？,测试题,一、选择题：A1型题 1关于骨盆狭窄，正确的是： A胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，表示骨盆入口狭窄 B中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生 C骨盆出口狭窄可给予试产机会 D骨盆人口狭窄，是引起持续性枕横位的主要原因 E骨盆狭窄是导致正常是月胎儿分娩异常的重要原因,2关于骨盆狭窄的描述，正确的是： A
6、胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性， 表示骨盆人口狭窄 B 中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生 C 中骨盆狭窄是引起持续性枕横位的主要 原因 D.骨盆出口狭窄可给予试产机会 E.中盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异常的重要因素,3孕妇骨盆对角径11.5cm，余各经线均正常，应属哪种类型骨盆? A均小骨盆 B漏斗骨盆 C 单纯扁平骨盆 D 类人猿型骨盆 E倾斜骨盆4初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时测量骨盆哪条径线最有价值? A 骶耻内径 B骶耻外径 C骶棘间径 D坐骨棘间径 E坐骨结节间径,5 当测量坐骨结节间径值8cm，耻骨弓角度90时应进一步测量哪条径线? A坐骨切迹宽度 B 坐骨结节间径 C
7、对角径 D出口前矢状径 E出口后矢状径6中骨盆狭窄时主要会导致： A 胎头跨耻征阳性 B持续性枕后位或枕横位 C胎膜早破 D胎位异常 E胎先露人盆受阻,7骨盆人口平面狭窄时主要引起： A原发性宫缩乏力 B胎儿宫内窘迫 C 宫颈水肿 D胎儿先露不能衔接 E胎头长期受压而致颅内出血8头盆不均倾的发生，正确的是： A骨盆入口前、后径狭窄者 B常见于均小骨盆 C胎头以矢状缝嵌入骨盆入口前后径 D胎头以后顶骨先嵌入，矢状缝偏前称前不均倾 E胎头于第一产程末完成内旋转动作,9试产过程中需注意的问题，正确的是： A在试产中可使用镇静剂 B试产时间一般在68小时 C宫口开大决定试产是否成功 D胎膜已破者应缩短
8、试产时间 E 各种类型的骨盆异常均可给试产机会10初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是： A羊水过多 B腹壁松驰 C脑积水 D头盆不称 E宫缩乏力,11关于均小骨盆，不正确的是： A形态属正常女性骨盆 B多见于身材矮小，体型相称的妇女 C估计胎儿不大，头盆相称可给试产机会 D胎儿较大者应及早剖宫产 E骨盆各径线较正常值小1cm12 初产妇，临产14小时，阴道流水3小时，宫缩加强入院。肛查：头先露，矢状缝位于右斜径上，小囟门在7-8点处，S+2，宫口开大8cm，观察2小时产程无进展，向下列哪项因素不影响产程? A坐骨结节间径 B骶岬突出程度 C。坐骨棘情况 D坐骨切迹宽度 E骶骨前面弯度,12 初产妇，停经33周，规律宫缩10小时，阴道流水2小时，LOA，胎心好，宫缩3035“5，宫口开大3cm，先露S-0，骨盆外测量，髂棘间径2cm，髂嵴间径23cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径6cm，骨盆出口后矢状经7cm，耻骨弓角略小于80。此病人诊断为：A先兆早产 B均小骨盆 C头盆不称 D胎膜早破 E宫缩乏力,谢谢大家,
