1、舌 诊,华北煤炭医学院 马会霞,舌诊,舌的结构舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背下面称舌底。舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.52.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。,舌 诊,舌诊方法及注意事项1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。3.顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、
2、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看到舌根。,舌 诊,4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为“染苔“。5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。,舌诊的内容, 正常舌象正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔“。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下
3、有根，干湿适中，不粘不腻。,舌诊的内容,（二）舌质与舌苔的综合诊察察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质。察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。此外血病观质，气病察苔。,舌质与舌苔的综合诊察,望 舌 体,望舌体舌神“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。,望 舌 体,望舌体舌色淡白舌舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。（见图） 主虚证、寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。,淡 白 舌,淡白舌薄白滑润苔 脾虚不运，痰浊上泛
4、常见于慢支、肺心病、心力衰竭。,红 舌,望舌体舌色红舌较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。（见图）主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。,红 舌,红光莹舌 常见于感染发热性疾病，心血管病，脑血管病。,红 舌,红舌黄粘腻苔 常见于中风,红 舌,红舌点刺白腻干苔（红星舌） 可见于泌尿系感染、上呼吸道感染等发热性疾病。,绛 舌,望舌体舌色绛舌较红舌更深的红色，称为绛舌。（见下图降光莹舌）主病有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀
5、。,绛 舌,绛紫舌白黄滑苔 可见于急性心肌梗塞等心血管病,绛 舌,降裂纹红点舌中薄苔 痰热壅肺，气阴两伤,望 舌 体,望舌体舌色紫舌紫舌主病有寒热之分。（见下图青紫舌薄白滑苔）绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。,紫 舌,淡红紫斑舌薄白润苔 气滞肝郁，淤血阻肺,紫 舌,淡紫齿痕舌淡黄腻苔 素体湿重外感风寒化热 可见于慢性肾炎等病合并感冒,望 舌 体,望舌体舌色青舌舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青舌。（见下图淡青舌薄白燥苔-气虚血瘀）主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣。舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。,青 舌,尖红青紫
6、舌偏绿苔 热毒伤阴血热淤滞 可见于感染性疾病衰竭期,青 舌,淡青舌白腻干苔 阳虚湿滞血瘀 可见于血红蛋白尿患者及阿狄森氏病,望 舌 形,望舌体舌形老嫩舌老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图） 淡白苍老舌白燥苔 血虚湿瘀血滞,老 嫩 舌,嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图淡红舌透明苔）,望 舌 形,望舌体舌形胖大舌(见下图暗红胖大舌白腻淡黄苔) 若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。 若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。,望 舌 形,望舌体舌形肿胀舌舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回
7、，称为肿胀舌。（见下图红肿胀舌尖黄根白苔-湿热熏蒸血热上壅） 其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。,望 舌 形,望舌体舌形瘦薄舌舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。（见下图淡红瘦薄舌白燥苔）主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚。瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤,望 舌 形,望舌体舌形点刺舌 点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。舌面上出现青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面，则称为瘀斑。无论红点、黑
8、点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。,点 刺 舌,红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。,点 刺 舌,白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。,点 刺 舌,黑点多为血中热甚而气血壅滞,点 刺 舌,舌见瘀斑，在外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血瘀之征。（见图） 舌生芒刺，总属邪热亢盛。芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。,望 舌 形,望舌体舌形裂纹舌舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。（见图）其主病有三：红绛舌而有裂纹
9、，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。,望 舌 形,望舌体舌形光滑舌舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌“，“光莹舌“。（见图） 主因胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆属胃气 将绝的危候。 若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。,望 舌 形,望舌体舌形齿痕舌舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。（见图）若淡白而湿润，则属寒湿壅盛 ；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。,望 舌 形,望舌体舌形重舌 舌下血络肿起，好象又生一层小舌，故曰重舌。若二、三处血脉皆肿起
10、，连贯而生，又称为莲花舌。主病为心火，或外邪引动心火。在小儿较为多见。（见右图）,望 舌 形,望舌体舌形舌衄 舌上出血，名为舌衄。其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阳浮。（见右图）,望 舌 形,望舌体舌形舌痈 舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏亦红肿硬痛。多为心经火热亢盛所致。（见右图舌癌）,望 舌 形,望舌体舌形舌疔 舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒引起。（见右图）,望 舌 形,望舌体舌形舌疮舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。（见右图） 若由心经热毒上壅而成，则疮凸于舌面且痛。 若为下焦阴虚，虚火上浮而成，则疮多凹陷不起，亦不觉痛。,望
11、舌 形,望舌体舌形舌菌 舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好象“泛莲“、“菜花“或“鸡冠“，表皮红烂，流涎极臭，剧 痛而妨碍饮食。多由心脾郁火，气结火炎而成。多属恶候。（见右图）,望 舌 形,望舌体舌形舌下络脉 将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络；若舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。总之，舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。（见右图）,望 舌 态,望舌体舌态 强硬舌(舌态是指舌体的动态)舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇
12、涩，称为“舌强“。（见右图） 主病：热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。 因热盛者，舌质多见深红。 因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。 属中风者，舌多淡红或青紫。,望 舌 态,望舌体舌态 痿软舌舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为“痿软舌“。（见右图） 主病有三：一是气血俱虚；一是热灼津伤；一是阴亏已极。 久病舌淡而痿，多是气血俱虚。 新病舌干红而痿，是热灼津伤。 久病舌绛而痿，是阴亏已极。,望 舌 态,望舌体舌态颤动舌舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌“。主因：虚损、动风。久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人,望 舌 态,望舌体
13、舌态 歪斜舌 舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。（见右图） 主中风或中风先兆。 若舌紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者，多为中风偏枯。,望 舌 态,望舌体舌态吐弄舌舌伸出口外者为“吐舌“；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作“弄舌“。两者皆因心、脾二经有热所致。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。,望 舌 态,望舌体舌态短缩舌舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论因虚因实，皆属危重证候。（见右图） 其成因有四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润；一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻；一是热盛伤津动风，舌多红绛而干；一是气血俱虚，则舌多淡
14、白胖嫩。,望 舌 态,望舌体舌态舌纵舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为“舌纵“。若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。 望舌体舌态舌麻痹舌有麻木感而运动不灵的，叫“舌麻痹“。其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。属中风者，舌多淡红或青紫。,望 苔 色,望舌苔苔色白苔白苔：主表证、寒证。（见图）由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。在伤寒为太阳病，在温病为卫分证。若舌淡白而湿润，常是里寒证或寒湿证。 但在特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔,望 苔 色,望舌苔苔色黄苔黄苔：主里证、热证。（见图） 淡黄热轻，深黄热
15、重，焦黄为热结。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化,望 苔 色,望舌苔苔色白灰苔灰苔：灰即浅黑色。（见图） 主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见于外感热病；或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。,望 苔 色,望舌苔苔色黑苔黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。（见图） 若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯。若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。,望 苔 色,望舌苔苔色绿苔绿苔多由白苔转化而来，无论浅
16、绿、深绿，其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒。若满舌滑腻，中见绿色，为湿热痰饮，属阴邪化热之候，因湿热郁蒸之故。常见于瘟疫、湿温病。（见图）,望 苔 色,望舌苔苔色霉酱苔 霉酱苔是苔色红中发黑，又带黄色，类似霉酱故名。往往是由于胃肠先有宿垢湿浊，积久化热而成。因此说霉酱苔主病是湿热久郁，常见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴者，或内热久郁者。（见右图）,望 苔 质,望舌苔苔质厚薄苔厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见到舌体则为“厚苔”。厚薄可测邪气之深浅。薄苔主外感表证，或内伤轻病。（见图）,望 苔 质,厚苔主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。（见图
17、）,望 苔 质,望舌苔苔质润燥苔舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此为“滑苔”。（见图）,望 苔 质,望之干枯，扪之无津，此为“燥苔”。（见图）,望 苔 质,甚者颗粒粗糙如砂石，扪之糙手，称为“糙苔”；若质地板硬，干燥裂纹，称“燥裂苔”。（见图） 润泽说明病中津液未伤。滑苔常见于阳虚而痰饮水湿内停者。 燥苔主病是：热盛伤津；阴液亏耗，阳虚气不化津，燥气伤肺，糙苔属热盛津伤者为多。,望 苔 质,望舌苔苔质腐腻苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”。察腐
18、腻可知阳气与湿浊的消长。腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见于食积痰浊为患，也见于内痈和湿热口糜。若肺痈、胃痈、肝痈以及下疳结毒等，见有脓腐苔，是邪盛病重。霉腐苔亦因胃脘腐败，津液悉化 而浊腐上泛所致。（见图）,望 苔 质,腻苔主病为：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。凡苔黄厚腻，多为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，以及湿痰内结，腑气不利等。若苔白滑腻，则为湿浊，寒湿。苔厚腻不滑，白如积粉，多为时邪夹湿，自里而发；若白腻不燥，自觉胸闷，多是脾虚湿重。若白厚粘腻，口中发甜，乃脾胃湿热，气聚上泛所致。（见图） 总之，腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。,望 苔 质,望舌苔苔质偏全苔全苔主邪气散漫，
19、多为湿痰阻滞中焦。偏外苔(舌尖为外)，是邪气入里未深，而胃气却先伤。偏内苔(舌根为内)，是表邪虽减，胃滞依然。若中根部少苔，是胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤。若只中根部有苔，也见于素有痰饮，或胃肠积滞。 舌苔偏于左右一侧，为邪在半表半里，或肝胆湿热等。 （见图）,望 苔 质,望舌苔苔质剥落苔剥落：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，即前述之光滑舌，又叫镜面舌。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为“花剥苔”。（见图） 若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，又称“地图舌”。,望 苔 质,若剥脱处并不光滑，似有新生颗粒叫“类剥苔”。（见图）观剥落，可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。光剥舌主病已如前述，花剥苔也是胃之气阴两伤所致。若花剥而兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情更为复杂。类剥苔则主久病气血不续。,望 苔 质,望舌苔苔质真假苔真假：判断舌苔真假，以有根无根为标准。凡舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，像从舌体长出来的，称为“有根苔”，此属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来的，称为“无根苔”（见图），即是假苔。辨舌苔真假，可判断疾病的轻重与预后。,
