1、198 陕西中医2010年第31卷第2期子、甘草调中护胃，以防胃气受伐，诸药合用，对大多数浅表性胃炎患者收效确切。胆汁返流性胃炎，又称为碱性返流性胃炎，是因由胆囊排泌至肠中的胆汁(碱性)在幽门括约肌松弛的情况下反流逆入胃中，降低了胃液的酸度，出现胃脘灼热、 杂，口苦、症状时轻时重，神出鬼没，故又被称为“魔鬼性胃炎”，中医辨证以胆胃郁热者居多。治宜泻胆清热，疏肝和胃，笔者常用自拟顺胆灵方治之，方中龙胆草、郁金、牡蛎、木通清泻胆火，半夏、苍术、鸡内金、甘草和胃疏肝，略加黄柏取二妙散之意，目的在于轻化胃湿，诸药合用，以有效消减胆汁返流的程度，逐渐使胃部炎症消退，促使本病康复。慢性萎缩性胃炎以胃窦部最
2、为多发，若胃体、胃底也出现明显的萎缩性改变，则说明病情已至中重度以上。对此病的治疗，除了尽力改善患者因消化吸收不良而引起的虚弱表现外，同样要重视幽门螺旋杆菌感染和血液微循环障碍两大问题，笔者在组方时特别注意这一点，所使用的自拟散痞抗萎汤，其基本方为：炙黄芪、乌梅、三棱、枳实、白术、山药、玉竹、廑虫、鸡内金、炙甘草。其中以黄芪、白术、山药健脾益气，增强气血化生之源；乌梅、玉竹酸甘化阴，补充脾胃阴津之不足；枳实、鸡内金开胃消食，降气散痞；佐以三棱、廑虫二味，均为气中之血药，能行能破，益气、养阴、活络三法并兴，药专而力雄，故为治疗萎缩性胃炎之良方。现代中药药理及动物实验亦证实：黄芪、白术、甘草可提高
3、血浆及胃壁组织中的CAMP含量、免疫功能，发挥抗缺氧、抗疲劳及抗粘膜损伤作用；乌梅、玉竹等不但能促进胃腺分泌，而且也能抑制幽门螺旋杆菌生长，均表明该方对萎缩性胃炎具有肯定而良好的治疗效果。综上所述，我们简要地从辨证施治和辨病遣方两个方面探讨了慢性胃炎的治疗思路和方法，结合现代中药药理学研究成果，不难可以看出，对于各种类型的慢性胃炎而言，中医传统辨证与现代辨病用药经验相互结合，不失为有效治疗慢性胃炎这种常见疾病的较好方法。由于笔者临床经验有限，文中不足之处，尚请同道指正。(收稿20090613；修回20091109)循期阴阳序贯疗法改善卵巢早衰前期卵巢储备功能的临床研究思路探讨崔晓萍 陈 蕊 张
4、 勤 李明霞 陕西中医学院中医临床医学院(成阳712046)摘 要 卵巢早衰前期多有一个渐进过程，根据中医“阴阳学说”、“肾主生殖”、子宫“藏泻理论”，制定出“循期阴阳序贯疗法”治疗方案，以达到“平衡阴阳”、调整周期、恢复月经、提高卵巢储备能力之目的，以此治疗卵巢早衰前期卵巢储备能力低下获得较为满意的临床疗效。主题词 卵巢功能早衰中医药疗法 左归丸治疗应用 右归丸治疗应用 循期阴阳序贯疗法【中图分类号】R71175【文献标识码】A【文章编号】10007369(2010)0201802卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是一种多病因所致的卵巢内卵泡耗竭或被破坏而
5、发生的卵巢功能衰竭，是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有垂体促性腺激素升高，而雌激素降低的综合征。西医对于本病治疗主要是采用激素替代疗法以改善雌激素下降所引起的各种症状和并发症，由于该疗法有增加子宫内膜癌、乳腺癌风险等副作用和禁忌证，患者难以长期接受，在应用过程中受到一陕西省户县中医医院妇产科(户县710300)定限制23。因此，寻求有效、无副作用、患者易于接受的中医药防治方法是非常重要和有意义的。1 中医学研究现状 中医学没有卵巢早衰病名，相似症状描述见于中医文献“闭经”、“血枯经闭”、“不孕”、“年未老而经水断”、“经水不通
6、”、“月事不来”、“不月”等病证中。灵枢邪气脏腑病形篇云“肾脉微涩，为不月”，素问评热病论日“月事不来者，胞脉闭也。”从其症状来看，应属“血枯”、“闭经”、“不孕症”等范畴。卵巢早衰的发病机理与历代医籍所记载的“血枯”较相吻合。景岳全书妇人规日：“正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然，故或以赢弱，或以困万方数据陕西中医2010年第31卷第2期 199倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不致者，即无非血枯经闭之候。”景岳全书妇人规对闭经以“血枯”、“血隔”分虚实立论。2临床研究思路探讨 卵巢早衰患者多有一个渐进发病过程，闭经前多有一年左右月经紊
7、乱期并伴有潮热出汗等更年期症状。早衰前期是未达到早衰诊断标准的卵巢功能衰退，卵泡早期测定血清基础FSH水平超过20IUL。若及早进行卵巢储备功能检测，将延缓或阻遏卵巢早衰的发生，对其早诊断、早治疗有重大意义，及时治疗可通过提高E。水平降低FSH，以制止无效卵泡消耗过程，从而为保护更多卵泡赢得治疗时机，增加生育机会。卵巢早衰防治的关键在于早期给予阻断或延缓病情发展，及时逆转病情，防患于未然。3肾主生殖，肾虚为本肾藏精，主生殖，为先天之本、天癸之源、冲任之本，通过胞脉与胞宫相通。肾对妇女生长发育、生殖功能起着重要的作用，月经的产生与调节离不开肾一天癸一冲任一胞宫轴，任何一个环节失常，均可导致月经失
8、调、闭经的发生。正如素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”在月经产生的机理中，肾气是起主导和决定作用。在肾的功能作用下，脏腑协调，冲脉旺盛，任脉流通，胞脉气血和谐，天癸按期成熟泌至，血海满盈，父精母卵结合，自可凝精成孕。故肾气的盛衰，直接关系到肾一天癸一冲任一胞宫轴的功能状态，成为主宰孕育的根本。肾阴精匮乏，精亏血少，天癸衰竭，冲任血虚，胞宫失养，月经的化源亏乏，经水渐断；肾阳气不足，不能温化肾精以生天癸，冲任气血不通，胞宫失于温养，月水难至。本病发病以肾虚为本，肾的阴阳平衡
9、失调为纲。通过补肾，平衡肾中水火，有助于卵巢功能调整及排卵功能恢复H。6。4 阴阳转换，周期有序 女性的月经周期具有明显的生物钟节律川，经后期为阴长阳消期，经间排卵期为重阴转阳期，经前期为阳长阴消期，行经期为重阳转阴期。临床应根据阴阳变化的相应性进行辨证分期论治。肾阴是卵子成熟的物质基础，肾阳是其生长的动力。肾阴充盛，则卵子得以正常发育。“肾者主蛰，司开合”，阳主乎动，卵子发育成熟而释放的原动力来自于肾阳的鼓动，肾阳之气化作内在动力鼓动成熟卵子排出。若肾阴不足，则卵泡不能生长发育成熟；肾阳亏虚，不能作为内在动力鼓动卵子排出。经后期，又称为卵泡期，属阴长阳消期，阴长是主要的，此期调理当以滋阴养血
10、为主，佐以助阳。经前期，是阳长阴消期，以阳长为主，相似表现可见黄体激素的致热作用使BBT由低温相上升到高温相，此期调理当以温肾助阳暖宫为主，佐以养阴，有助于受精卵在子宫内着床。5遵循周期，阴阳序贯循期阴阳序贯疗法，是指遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点，因势利导，调理阴阳，推动月经周期的正常转化，达到调节月经周期的目的。遵循周期分别在经后期滋补肾阴、经前期温补肾阳治疗，符合月经周期阴阳转换规律。经后期以补阴为主，方用左归丸加减。全方注重寓调节肾的阴阳平衡于补肾之中，以平为期，虽为补阴血之剂，然于补阴之中寓有补阳之用，共达补肾精、养精血、调冲任之功。动物实验研究发现，补肾益精养血中药有显著增
11、加大鼠子宫及卵巢重量，提高血清E：、P等含量，并增加大鼠卵泡数和黄体数，恢复人体性腺轴功能，改善性激素紊乱状态，提高卵巢对性激素的敏感性，调节下丘脑一垂体一性腺轴，在保护、恢复卵巢功能方面有一定的作用。经前期以补阳为主，方用右归丸加减。右归丸以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归元。实验研究表明893肾阳虚存在HPG不同环节、不同程度的功能紊乱，温补肾阳作用可能与直接促进颗粒细胞分泌功能有关，可从多个环节调节HPG，使性激素恢复并接近正常水平。参考文献1高 慧，夏天，韩 冰卵巢早衰的中西医研究概述J中华实用中西医杂志，2005，18(6)：8618632王菊紊田淑霄教授对卵巢早衰与肾虚血瘀相
12、关性的见解及治疗经验J陕西中医，2003，24(11)：1015一lOl63 王爱玲，刘晓琴，于翠革围绝经期子宫肌瘤患者肌瘤剔除术的价值J陕西医学杂志，2006，35(2)：1531554孙永忠，程泾滋肾益冲抗衰汤治疗卵巢早衰的临床研究J浙江中西医结合杂志，2007，17(5)：2782805魏智慧，邓琳文，曹旭升，等浅议从肾论治卵巢早衰口甘肃中医，2007，20(9)：39406 彭 炎肾虚与性激素研究现状J黑龙江中医药，2003，6：50一527 夏桂成子午流注阴阳转换说的妇科临床应用刀南京中医药大学学报，2003，19(5)9：2612638 陈津岩，李志强，何赞厚，等右归丸对肾阳虚证大
13、鼠激素水平变化的影响J中外建康文摘，2008，5(4)：44469徐晓娟，金沈锐，秦旭华，等右归丸水提液对小鼠卵巢颗粒细胞雌激素、孕酮分泌的影响及机制J四川中医，2006，24(5)：2223(收稿200908。12；修回20090921)万方数据循期阴阳序贯疗法改善卵巢早衰前期卵巢储备功能的临床研究思路探讨作者： 崔晓萍， 陈蕊， 张勤， 李明霞作者单位： 崔晓萍,张勤,李明霞(陕西中医学院中医临床医学院,咸阳,712046)， 陈蕊(陕西省户县中医医院妇产科,户县,710300)刊名： 陕西中医英文刊名： SHAANXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MED
14、ICINE年，卷(期)： 2010,31(2)被引用次数： 8次参考文献(9条)1.陈津岩;李志强;何赞厚 右归丸对肾阳虚证大鼠激素水平变化的影响期刊论文-中外健康文摘 2008(04)2.夏桂成 子午流注阴阳转换说的妇科临床应用期刊论文-南京中医药大学学报 2003(05)3.彭炎 肾虚与性激素研究现状期刊论文-黑龙江中医药 2003(06)4.魏智慧;邓琳文;曹旭升 浅议从肾论治卵巢早衰期刊论文-甘肃中医 2007(09)5.徐晓娟;金沈锐;秦旭华 右归丸水提液对小鼠卵巢颗粒细胞雌激素、孕酮分泌的影响及机制期刊论文-四川中医2006(05)6.孙永忠;程泾 滋肾益冲抗衰汤治疗卵巢早衰的临床
15、研究期刊论文-浙江中西医结合杂志 2007(05)7.王爱玲;刘晓琴;于翠革 围绝经期子宫肌瘤患者肌瘤剔除术的价值期刊论文-陕西医学杂志 2006(02)8.王菊素 田淑霄教授对卵巢早衰与肾虚血瘀相关性的见解及治疗经验期刊论文-陕西中医 2003(11)9.高慧;夏天;韩冰 卵巢早衰的中西医研究概述期刊论文-中华实用中西医杂志 2005(06)本文读者也读过(10条)1. 郑纯.余娜.王玉兰 补肾调肝活血方治疗卵巢早衰30例临床观察期刊论文-湖南中医杂志2009,25(3)2. 何赛萍.He Saiping 卵巢早衰从瘀论治探讨期刊论文-浙江中医杂志2007,42(6)3. 毕富玺.顾小青.B
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