1、19自身输血、围手术期血液保护管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院自身输血和围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下：一、 自身输血1、原则（1） 供自体输血用的血液及成分（骨髓和外周血干细胞） ，暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明“仅用于自身输血” ，并标明患者姓名、性别、科别、床号、病历号、出生日期及使用日期等。（2） 在自身输血前，应在患者床边以输血前管理卡查证其 ABO 血型分类。（3） 为自身输血而采血，应事先得到有关人或其法定代理人的书面认可，且应在下述检查结果正常
2、时方能进行，全面临床检查，血管系统的能力（主要的静脉） ，皮肤的条件。附加检查，心电图、肺部 X 线透视、血及尿常规、离子、凝血测定。2、术前自身输血心脏手术病人选择：血红蛋白140gL，无不稳定性心绞痛、左心功能不全、排放片段0.5 或心指数0.25Lminm 2 、左边主要冠状动脉狭窄、休息时有心肌缺血的心电图改变、肺功能损伤。19（1）对年龄的大小无严格的限制。（2）病人血红蛋白110gL，hct0.33。（3）考虑菌血症或正在治疗的菌血症病人不得进行自身输血。3、手术时自身输血的注意事项（1）血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。使用设备必须无致热源，并含有
3、阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，注意温度不要超过38。（2）等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存 8 小时（收集时开始计时） 、在开始收集之后 8 小时之内放入 1-6的冰箱可保存 24 小时。（3）如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集 6 小时内输注。二、围手术期血液保护管理制度一、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。 二、严格掌握输血指征1、务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，HbHct ；手
4、术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。2、把握手术及创伤输血指征：19（1）Hb100g/L，不必输血；（2）Hb20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血三、围手术期血液保护措施 （一）手术方式选择、手术性措施1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。2、手术操作细致，止血彻底。3、正确使用止血带。4、直视下动脉阻断。5、动脉内球
5、囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术） 。（二）使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。（1）当失血量50 血容量时，则输代血浆 l3，全血 23；（三）控制性降压（Controlled hypotension） 19采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至 60mmHg 或将血压控制在基础水平以下的 15%20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。（四）积极开展自体输血1、自体血储备措施 （1）Rh 阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备；（2）要求术前准备时间要充分（23 周） ，以便分次采血储存；（3）进行自体血储备
6、的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变；（4）自体血储备必须告知患者在血站进行；2、急性等容性血液稀释措施（1）掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；可能有大量出血的手术；紧急外伤或其他原因的大量出血；为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变；（2）完善知情同意手续；（3）麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出 7.520ml/kg 全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。（4）根据手术失血情况术中或术后将自体血回输；3、术前不采血血液稀释措施手术开始前快速输注晶体和胶体液各 1000ml，造成高循环血容量而将血19液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。
