1、关于银医通模式发展的思考 孙希奕 江苏省昆山市第一人民医院信息科 摘 要： 银医通主要是通过银行卡的支付功能应用和医疗机构内自助终端的部署, 实现个人虚拟账户和实体银行卡之间的转账充值, 从而完成挂号、缴费、票据打印、预约挂号等应用的自助操作, 为患者提供更为方便、快捷的服务以提高医疗质量和就诊效率, 通过银医资源的整合利用, 支持国家新医改, 缓解目前突出的看病挂号难、排队缴费难等社会问题。如何高效的借助移动互联网这个工具更好的服务大众, 是今后银医通进一步发展的关键所在。关键词： 银医通; 移动互联网; 医疗信息系统; 1 引言银医一卡通又称为银医通、银医卡, 是将银行的信息系统与医院的信
2、息系统完成对接, 具有挂号、缴费、就诊、充值、打印、预约、查询等医疗服务功能。其核心是以个人身份证信息为主索引建立与之对应的虚拟账户, 虚拟账户可通过银行卡或现金完成充值功能, 所有的结算功能均通过虚拟账户实现。结算必须以虚拟帐户现金余额能够满足本次结算为前提。在结算流程上由医保系统进行医保部分的结算, 再判断个人虚拟账户中现金余额是否足够支付自费部分。如虚拟账户内余额充足, 则通过医保卡的医保支付功能及虚拟账户支付功能扣取相应的药品费用、检查费用、化验费用、其他费用等;若虚拟账户中余额不足以完成本次支付, 则需到人工收费窗口结算或者在自助终端完成充值后再次结算。2 银医通的发展模式2.1 先
3、诊疗后付费“先诊疗后付费”模式即患者在门诊、急诊诊疗时, 待所有诊疗过程结束后通过对应的虚拟账户统一进行结算, 无需在接受每项诊疗服务时往返于收费窗口单独缴费, 这种“一站式”结算的支付方式, 大大简化了就诊流程, 减少了排队次数, 节省了诊疗时间。在这种模式下, 虚拟账户金额不会发生被挪用现象, 因为医生在就诊过程中看不到虚拟账户金额。“先诊疗后付费”模式的好处显而易见。一方面, 取消了预付费之后, 患者的资金周转压力得到了大幅度的减轻, 配合医生治疗的依从性有所提高;另一方面, 避免了每做一项检查之后就需要重新排队缴费的情况, 有利于优化医疗服务流程, 减少了就诊者看病就医等候时间。和所有
4、后付费制度一样, “先诊疗后付费”不可避免的存在一定的风险问题, 比如患者无力承担医疗费用, 不缴费或是恶意拖欠费用等等。为了降低可能存在的坏账风险, 医院建立了一定的控制策略。使用较多的是建立欠费黑名单和限制银医通功能使用相结合的办法。对于欠费次数较多的患者, 通过建立欠费黑名单制度, 将患者的这种行为纳入个人诚信档案中, 实现了下次就诊时限制其使用银医通便捷服务而必须首先要在人工窗口完成之前欠费结算后才能继续享受就诊服务的控制。2.2 边诊疗边付费“边诊疗边付费”模式即患者在门诊诊间完成诊疗过程后, 不需要再去人工收费窗口或自助终端缴费, 而是直接在诊室里实时完成费用结算。这样一来患者就可
5、以直接去检查科室做检查、去药房拿药, 免除了反复排队缴费的环节。流程如下:(1) 患者进入医院后在自助终端完成自助挂号。(2) 患者根据叫号系统的提示进入相应诊室就诊。(3) 诊间就诊过程中, 如需做检查化验, 医生则在诊间系统开具检查单、化验单, 并且完成实时结算后, 患者可凭有效单据 (也可以在诊间增加付款凭证打印机, 打印格式与自助终端缴费凭据一样) 前往相应的医技科室做检查、化验;如不需检查化验, 直接配药的, 转至第 5 条。(4) 患者做完检查、化验后回到诊室, 如还需进一步检查化验, 转至第 3 条。(5) 如需配药, 医生则在诊间系统开具处方, 并且完成实时结算后, 患者可凭有
6、效单据 (亦可凭付款凭证) 再前往药房取药。患者在完成整个就医流程后, 如需打印发票, 则到相应人工窗口完成此项操作, 否则直接结束本次就诊流程。“边诊疗边付费”对于虚拟账户现金余额较多的患者是十分便利的, 节约了患者从门诊诊间到人工收费窗口或自助终端进行支付结算的时间。同时它的劣势也体现在如下三个方面, 一是需要在每个门诊诊室和部分医技检查科室增加可结算医保的读卡机具和收费票据打印机 (若采用一定区域内的集中打印将可减少部署数量) , 增加了投入成本;二是目前虚拟账户没有密码验证功能, 可能会出现因医生误操作而发生扣费的情况;三是需更大程度的涉及到如皮试系统、医技系统等门诊周边业务系统结算流
7、程的改造, 实施风险性有所提高。2.3 手机 APP 付费2015 年初, 国家卫生计生委发布了进一步改善医疗服务行动计划, 明确指出需要通过手机等移动设备, 以提高人民群众看病就医体验为出发点, 深化改革, 改善医疗服务;2015 年 7 月 4 日, 国务院印发关于积极推进“互联网+”行动的指导意见中要求:积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。手机 APP 付款可以理解为“边诊疗边付费”的升级版, 将移动互联网技术应用于就医服务, 为患者提供更便捷、更高效的医疗应用。核心在于依靠安全可信的移动互联网技术, 实现了医保账户的实名认证和脱卡支
8、付结算。此时每个人的手机就是一个可移动的自助终端, 实时结算能够得到更充分的应用。流程如下所示:(1) 医保、医院、银行签订三方支付协议。(2) 用户到银行签约, 完成线上医保支付授权。(3) 用户通过手机 APP 进行医保卡在线绑定, 绑定过程需要对用户信息进行实名认证, 认证信息需要发送银行提供的服务完成认证过程, 该认证需要用户提供的信息与银行窗口线下签约数据一致。(4) 绑卡过程中需要通过短信验证以及医保在线支付密码验证, 其中短信验证码由银行提供接口发送用户, 并且提供对应的校验功能;而医保在线支付密码是保存在社保局的, 验证时会通过银行去人社局进行验证, 密码在传输过程中需要通过医
9、保提供的安全控件进行加密。(5) 实时结算时, 手机 APP 通过调用银行提供的服务以及医保提供的密码控件进行在线支付密码校验, 校验通过后通过虚拟账户完成交易并返回支付结果。3 手机 APP 付费遇到的挑战3.1 如何确保医保账户实名认证的安全性随着信息时代的不断进步, 如何进行有效的用户身份认证是非常重要的一个环节。医保账户使用的特殊性又使得此项工作需要更加的严谨才能确保账户资金的安全使用。所以在每次实名认证过程中都需要调用银行提供的服务以及医保提供的密码进行双重密码校验, 校验通过后才能允许进行交易。密码在传输过程中还需要进行加密, 避免被他人获取后进行盗用。3.2 如何确保交易网络的稳
10、定性随着医院对接服务的不断拓展, 医院自身的网络结构往往比较复杂, 手机 APP付费又涉及到多家不同机构之间的网络交互, 对于交易网络的稳定性提出了比较高的要求, 考虑到实时并发量, 一方面要选择高速网络带宽和稳定可靠的网络设备, 并保证网络线路的畅通;另一方面可增设冗余网络路径和冗余网络设备, 以防一条线路出现故障后导致整个网络瘫痪, 从而确保交易网络的稳定性。3.3 如何确保和现有信息系统完成对接随着医院信息化建设的不断发展, 医院现有信息系统之间的整合度越来越高。手机 APP 付费过程中又必然涉及到与医院现有信息系统的对接。在系统对接过程中要考虑到信息交互的效率和稳定, 尽量采用“松耦合
11、”的方式, 避免因其中一个系统出现问题而导致整个对接过程失败。3.4 如何确保新模式下的流程再造随着医院支付方式的不断改进, 医院内部已有流程必然要完成与之配套的适应性改造。手机 APP 支付实现了付费票据 (或支付凭据) 的无纸化, 之前传统的通过核对纸质票据完成发药、检查、化验等已经不能满足当前的信息化发展要求了, 唯有通过信息技术支持和院内流程再造, 确保不同科室间的业务能够正常开展, 为患者提供更好的就诊服务。4 结语在国家提出的“互联网+”战略中, 移动互联网作为一个新兴的有效载体, 将成为实现医疗卫生改革的重要技术工具。其发展潜力是不可估量的, 我们相信, 移动互联网将会对医疗卫生信息化建设起到巨大的推动作用, 并对医疗事业未来的发展注入新的动能。参考文献1郭石林, 邓光璞, 杨俊明.医院门诊一卡通预交金模式的比较研究J.中国医院管理, 2011, 31 (3) :69-70. 2张杰, 平立, 陈晓, 等.多模式就诊流程的实践J.现代医院, 2015 (1) :114-115.
