1、1学号：201113000435白毒伞蕈中毒的临床观察及护理提交时间：2013 年 12 月 8 日专 专 专 专 专 专 专 专 专专专专 2011 级护理 13 班护理护理系2永 州 职 业 技 术 学 院 毕 业 论 文 （ 设 计 ）诚 信 声 明本人郑重声明：所呈交的大专毕业论文（设计）“白毒伞蕈中毒的临床观察及护理”是本人在指导老师的指导下，独立进行研究所取得的成果。成果不存在知识产权争议，本毕业论文（设计）不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。毕业论文（设计）作者签名： （手签）20 13 年 12 月 8 日3目 录摘要 4前言
2、51 临床资料 52 临床观察 53 护理 63.1 急救护理 63.1.1 洗胃 63.1.2 导泻 63.1.3 输液 63.1.4 保持呼吸道通畅 63.2 一般护理 63.2.1 生命体征监测 63.2.2 落实基础护理 63.2.3 饮食及心理护理 73.3 中药治疗的护理 73.4 血液净化治疗的护理 7 3.5 健康宣教 84 结果 85 讨论 8参考文献 9 致谢 104白毒伞蕈中毒的临床观察及护理2011 级三年制护理 13 班 学号 201113000435指导老师 【摘要】 目的 探讨白毒伞蕈中毒的临床观察要点及护理措施。方法 对我实习医院 2013 年 6 月至 9 月
3、收治的 65 例白毒伞蕈中毒患者进行分析。结果 65 例中毒患者，治愈 33 例，死亡 17 例，病情恶化自动出院 15 例，经随访死亡。死亡率 49。结论 白毒伞蕈中毒死亡率较高，目前尚无特效的解毒剂，通过有效的临床观察、护理，可预防及减少并发症，提高抢救成功率；通过做好科普宣传工作，教育民众避免采食毒蕈，是预防毒蕈中毒最有效的措施。【关键词】 白毒伞蕈 中毒 临床观察 护理 5前言云南省楚雄州是世界野生菌资源最为丰富的地区之一，云南省 70以上的野生菌均可在此找到。白毒伞蕈属于剧毒蕈，仅一个子实体足可致死。由于其味道鲜美，气味芳香，部分群众仍有进食的习惯，因此中毒具有明显的家族聚集性。在误
4、食野生菌引起的中毒事件中，较多是由白毒伞蕈引起的。由于毒蕈中毒引起的临床表现多样，缺乏特异性，须引起临床特别是急诊医护人员的高度重视。本文是对我实习的医院急诊科 2013 年 6 月至 9 月收治的 65 例白毒伞蕈中毒患者的临床观察及护理进行分析，结果报告如下。1 临床资料本组 65 例患者，其中男 31 例，女 34 例，年龄 379 岁。均为家庭集体中毒，共累积 28 个家庭。所食蕈均为自采野生蕈，经当地卫生院防疫部门鉴定确认为白毒伞蕈，自进食白毒伞蕈至就诊时间为 2h5d。本组患者中，除 20人在当地医院经输液、对症处理 15 天，症状未缓解而转入我院，未给予洗胃外，其余人员均给予了催
5、吐或插胃管洗胃、导泻、利尿、保护肝、肾功能，营养心肌，对症支持等处理，危重症者给予机械通气、序贯性床旁血液净化等治疗。治愈 33 例，死亡 17 例，病情恶化自动出院 15 例，随访死亡。死亡率49。2 临床观察白毒伞蕈中毒主要引起肝损伤，临床表现 1分为胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期。护士应对患者各期的症状进行严密的临床观察，如观察患者恶心、呕吐、腹泻的性质、次数、量，腹痛的部位、性质、严重程度；观察患者肝、肾功能、黄疸、全身出血情况；发生肝性脑病、肝昏迷6时，观察患者，意识、瞳孔变化；观察患者是否烦躁、语、淡漠、昏睡、抽搐、昏迷等精神异常表现；观察患者是否有全身炎症反应综
6、合征的表现，如体温有无增高、心率呼吸是否增快、白细胞有无增高；序贯发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALL/ARDS） 、急性肾损伤/急性肾功能衰竭（AKI/ARF）急性心功能不全、低血压、分布性休克、出血时、严密观察患者生命体征、小时尿量、出凝血时间等的变化。通过有效的临床观察，及时发现问题，采取措施，预防及减少并发症的发生。3 护理3.1 急救护理3.1.1 洗胃：早期中毒患者在 8 小时内给予催吐（意识清醒者）或插管洗胃，减少毒物的吸收，洗胃应彻底。昏迷患者在洗胃前应先行气管插管或气道进行保护。洗胃过程中，护士严密观察患者生命体征，观察洗出液的颜色、气味、量，注意进出液量的平衡。3.1
7、.2 导泻：遵医嘱给予生大黄粉兑水口服或鼻饲导泻，也可采用聚已二醇电解质散导泻，可避免腹泻导致的电解质紊乱。3.1.3 输液：建立有效的静脉通道，急性胃肠炎患者遵医嘱快速补充已丢失多的体液，纠正脱水、酸中毒，保障机体水、电解质平衡，同时注意补充足够的葡萄糖，以满足机体对能量代谢的需要。3.1.4 保持呼吸道通畅，确保氧疗效果做好患者气道管理，及时清除患者口腔鼻腔内分泌物，防呕吐、误吸。密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度，一旦出现呼吸困难立即通知医生行气管插管及机械通气，做好气道管理，如湿化、及时吸痰，行血气分析。 脱机前训练患者自主呼吸，备齐气管插管及呼吸球囊配合医生拔管 2。3.2 一般护理3
8、.2.1 严密观察患者生命体征及病情变化，发展异常及时报告医生，准确执行医嘱，备齐各种抢救物品、药物；对幻视的患者，正确实施保护性约束，必要时，遵医嘱给予药物镇静，根据患者镇静估分，及时调整药物，防止呼吸抑制；准确采取各种标本，及时送检。73.2.2 落实基础护理，预防并发症发生。各班认真做好基础护理，保持患者头发、口腔、皮肤、指（趾）甲、会阴、床单位的清洁，每 2h 为患者更换体位，预防压疮的发生。对急性肠胃炎期“霍乱型”腹泻者，因大便次数增多，擦拭过多或因长时间浸渍在稀便中，肝周皮肤极易出现红肿、皮损，患者感到疼痛，可给予保留肝管接密闭水封瓶引流。这样既可准确记量，又能保持肝周皮肤的完好性
9、。正确指导家属使用柔软的湿纸巾清洁肝周皮肤。对于有皮损、红肿的炎性皮肤，我们采用涂擦紫草油或油纱湿敷，保持局部干燥，收到了良好的治疗效果。3.2.3 饮食及心理护理 误食白毒伞蕈多有恶心，呕吐、腹泻症状，指导患者出现恶心、呕吐、消化道出血时，应暂禁食，症状缓解后，可进食高蛋白的流质、半流质、软食，注意少量多餐，忌烟酒及刺激性食物。进食后及时观察患者腹部状况及有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状；危重患者遵医嘱给予肠内外营养液，保障患者营养摄入。白毒伞蕈中毒患者，病情危重，治疗费用昂贵，死亡率较高，患者均有焦虑、恐惧等心理问题。护士应主动关心了解患者，掌握患者的思想动态，耐心细致地对其进行心理疏导，
10、通过媒体等呼吁，争取社会各级部门的支持，解除患者后顾之忧，积极配合治疗。3.3 中药治疗的护理 灵芝含有多种糖类、氨基酸类、肽多糖、酸类等物质，对全身系统均有调节作用。何晓玲 3等报道了应用紫灵芝对鹅膏菌中毒的治疗效果，认为紫灵芝是治疗各种毒蕈中毒的理想药物。本组病例 29 人接受了灵芝煎剂的治疗，护士准确称取无虫蛀紫灵芝干品 50g 磨粉，加水煎两次，然后将两次煎液混合至约 300ml，给患者口服或鼻饲，每日三次，每次 100ml。因灵芝煎液口感差，患者口服依从性差，或因服用后发生呕吐，致使服用的计量不够，护士应做好患者的心里疏导，督促患者按时按量服药，剂量不足时，及时补服，鼻饲者抬高床头
11、3045，防呕吐，提高患者服药的依从性。3.4 血液净化治疗的护理 采用联合血液灌流（HP） 、血液透析（HD） 、血浆置换（PE）等序贯性血液净化方法，清除毒素更充分，疗效肯定。护士应该熟练掌握血液净化的相关理论知识及上机操作流程，严密监测患者生命体征变化，妥善固定静脉穿刺导管，正确实施肝素封管，保持导管通畅；在透析液的配制8及换袋过程中，严格执行无菌操作原则，预防感染的发生；准确记录患者的出入量，维持体内水、电解质及酸碱平衡；观察患者有无皮下出血、牙龈出血、消化道出血 4，监测凝血时间，遵医嘱给予抗凝剂；观察有无皮疹、畏寒等血浆过敏症状；及时发现、消除及处理引起机器报警的原因，确保治疗顺利
12、进行。3.5 健康宣教 由于白毒伞蕈中毒病情复杂，疗效差，治疗成本高，因而做好科普宣传工作显得尤为重要。科室通过多渠道，如 借助报刊、广播、电视等媒体，向民众讲解毒蕈的特点及危害。教育民众不要采食野生毒蕈，是预防白毒伞蕈中毒，降低野生菌中毒死亡率最有效的方法。4 结果本组病例经积极治疗护理，治愈 33 例，随访无不适。死亡 17 例，15 例病情危重自动出院，随访死亡。死亡率 49%。5 讨论白毒伞俗称白罗伞、白鹅膏、白帽菌，主要含有毒肽和毒伞肽。两种毒肽毒素稳定，耐高温、耐干燥、一般烹调不易破坏 5。其食后潜伏期为 15-30h，能严重损害人体的肝、肾、心脏及大脑中枢神经系统 6。临床医护人
13、员应加强对白毒伞蕈中毒的认识，避免误诊误治。目前白毒伞蕈中毒尚无特效解毒药，尽早洗胃、导泻、利尿、进行序贯性血液净化仍是减少毒素吸收的重要手段。在抢救的过程中，护士应严密观察患者在各个时期的临床表现，及时发现病情变化，早期干预，配合医生完成各种诊疗工作，通过对患者实施各种有效的护理，预防及减少并发症的发生，提高抢救成功率；通过义诊、广播、电视、报刊等多渠道的健康宣教，做好科普宣传工作，教育民众正确识别毒蕈，避免食用毒 ，是预防毒蕈中毒的有效措施。9参考文献1 华慧伦，李世俊.动植物致毒及其防治M.上海:上海科学技术出版社,2007.258-291.2 苏春倩.31 例重症毒蕈中毒监护与护理J.
14、云南中医中药杂志,2008,29(9):68-69.3 何晓玲,何介元.紫灵芝救治蘑菇中毒的疗效分析J.食用菌学报,2009,6,(3):47-48.4 肖燕梅,杨江英,曹伟红.致命白毒伞毒蕈中毒早期血浆置换救治的临床护理J海南医学,2009,20(10):160-162.5 杨建伟.血液灌流联合血液滤过治疗急性重症白毒伞蕈中毒临床分析J大理医学院报,2008,7(8):30-32.6 彭卫东.毒蕈白毒伞中毒救治临床分析J.江西医药,2009,40(3):156-157.10致谢 本文是在 老师精心指导和大力支持下完成的。 老师在我毕业论文选题、任务书制定、毕业论文设计、文献检索等方面给了我全面指导和无私帮助。同时她以其严谨求实的治学态度、实事求是的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生了重要影响。在此，我表示衷心的感谢。 另外，还要感谢楚雄市人民医院我的带教老师王映华、沈萍老师在我临床护理实习期间对我的无私帮助，使我得以顺利完成论文。同时，在论文资料收集和整理过程中，得到了李正雄同学的大力支持，在此一并表示我衷心的感谢。
