1、新生儿黄疸,新生儿黄疸,概 述,血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）重者可发生胆红素脑病（危害性）,正常胆红素代谢特点,胆红素的来源；胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄；胆红素的肠肝循环；,胆红素正常代谢示意图,白蛋白,白蛋白,黄疸的分类,生理性黄疸与病理性黄疸的特点,生理性黄疸临床表现,1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至
2、4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。,生理性黄疸临床表现,4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周。,生理性黄疸诊断检查,血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2mol/L。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23mol/L，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l205mol/l，但不超过256.5mol/L。,生理性黄疸治疗原则,生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保
3、暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。,病理性黄疸定义,病理性黄疸出现的时间较早，出生后不到24小时即可出现，而且黄疸一旦出现之后，短期内宝宝皮肤的颜色会迅速加深，且持续时间较长，甚至宝宝会伴有贫血、体温不正常、嗜睡、吸奶无力、呕吐、大小便颜色异常、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫。这说明黄疸可能已经侵犯到脑神经中枢。有些病理性黄疸，出现的时间反而过迟（生后5天以后），或者久延不退，或减退后又复加重，碰到这些情况，都要尽早到医院诊治,病理性黄疸的原因,1、感染性新生儿肝炎：大多为胎宝宝在宫内由病毒感染
4、所致，以巨细胞病毒最常见。感染可经胎盘传给胎宝宝或在通过产道分娩时被感染。常在出生后1-3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，宝宝会有厌食、呕吐、肝轻至中度增大的现象出现。新生儿败血症。,病理性黄疸的原因,2、非感染性新生儿溶血症。胆道闭锁。这种情况多在出生后2周才开始出现黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。药物性黄疸：如由维
5、生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。,病理性黄疸症状,1、黄疸症状出现较早，如果在出生后24小时内就出现，肯定不正常。2、黄疸症状发展很快。3、黄疸程度重且长。足月儿2周不消退，早产儿3周不消退。4、黄疸持续长时间后会退，之后又重新出现。如果新生儿黄疸有上述情况之一时，则属于病理性黄疸，需要及时查明原因，给予治疗。,病理性黄疸症状,宝宝出现了以上情况极有可能是患上了病理性黄疸。操作者应在新生儿出生后1-2周内严密观察黄疸的发生情况。观察时必须把新生儿放在自然光线下，如皮肤呈橘黄色、白眼球、四肢及手掌、脚掌已发黄，尿呈深黄色且能染黄尿布，大便色淡甚至发白说明黄疸已经超出生理性黄疸范围，应该立即
6、报告医生。,病理性黄疸治疗方法,药物疗法蓝光疗法换血疗法,病理性黄疸的预防,1、妊娠期间，如果孕妈湿热，也会导致宝宝容易出现黄疸。所以妈妈怀孕的时候要注意饮食有节，不要吃过量的生冷食品，不过饥过饱，并忌酒和辛热的食物，以防损伤脾胃。2、宝宝出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。3、注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。4、注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。,母乳性黄疸病因,母乳性黄疸的病因迄今尚未完全清楚。近来多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝
7、循环增加有关。一般认为，新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶，含量多（经过检测确认），活性高。这种主要来源于母乳的酶，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，加上小儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即出现母乳性黄疸。,母乳性黄疸分类,母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的23天出现，并于第46天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳
8、性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现。,母乳性黄疸临床表现,生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5342mol/L新生儿一般情况良好，吃奶佳，生长发育正常。黄疸可持续3周3个月。,母乳性黄疸诊断,1.母乳所致黄疸一般在生后45天出现皮肤、粘膜黄染，无其他异常，黄疸逐渐加重，生后1015天中未结合胆红素可达171513umol/l。如继续哺乳，升高的胆红素可持续410天，然后缓慢下降，312周恢复正常水平，黄疸完全消退。若停止哺乳，于48小时内血清胆红素可明显下降。2.新生儿在生理性黄疸后持续不退或减退后又加重，停止母乳喂养后48小时，胆红素下降50%，则可确定诊断。3.如再恢复母乳喂养，胆红素又升高1751umol/l，但不会达到原来的高水平。4.在肝功能正常条件下需要与溶血、感染引起的黄疸相鉴别。,母乳性黄疸治疗方法,早发型母乳性黄疸要鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。晚发型母乳性黄疸因很少引起核黄疸，如果血清胆红素257mol/L时可暂停母乳3天；342mol/L时则加光疗，,母乳性黄疸的预防,应密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况。,问题,新生儿黄疸分类治疗方法黄疸的预防,谢谢聆听,
