1、新生儿黄疸新生儿黄疸是一种正常的生理现象。百分之六十的足月新生儿和百分之八十的 早产儿，在出生后 1 个星期内会出现皮肤发黄的现象， 这就是“ 新生儿黄疸”。新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸、病理性黄疸，医学上把生理性黄疸的值作为新生儿黄疸正常值。足月出生宝宝的黄疸正常值与早产儿又有所不同。通常，足月新生儿黄疸正常 值是12.9 毫克/100 毫升，也就是 100 毫升的血液中的胆 红素水平低于 12.9 毫克。早产儿的黄疸正常值 15 毫克/100 毫升血液，也就是 100 毫升的血液中的胆 红素水平低于 15 毫克。当宝宝的黄疸值超过 12.9mg/dl 或新生儿黄疸指数上升 过快时( 每日
2、上升超过5mh/dl)，或黄疸持续时间 超过足月儿在 14 天内消退，早产儿在 4 周内消退这个时间，或者黄疸退而复现。就表示新生儿黄疸不健康，可能患了病理性黄疸。病理性黄疸是由于疾病所引起的，特点主要表现为：1、黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明 显发黄。2、如果宝宝出现新生儿黄疸后表现出睡不醒、烦躁、不想吃 东西的情况; 或者虽然新生儿黄疸症状轻微，但黄疸 3 个月不退，或者黄疸退后又出现，都需要赶 紧带宝宝去医院就诊。3、黄疸出现时间过早，于生后 24 小时内出现。这种情况 比较少见，多数是因为妈妈和宝宝的血型不相容造成的。如果你的血型是O 型或是 Rh 阴性，就可能出现你的血型与宝
3、宝血型不相容，也就是 ABO 或 Rh 血型不合溶血病。在你进行第一次 产前检查时，医生 应该常规会检查你的血型，以便判断是否存在这种风险。4、检查血清胆红素时，胆 红素超过 12mg/dl，或上升过快，每日上升超过 5mg/dl。如果宝宝的胆红素水平太高(因为没有采取任何治疗措施控制新生儿黄疸并且胆红素水平持续升高)，可能会对宝宝的神经系统造成永久性伤害。另外，肝 脏、胆囊或肠功能紊乱、出现感染、产伤过重或过早的早产(28 周之前出生 )等严重情况，都可能会造成宝宝在出生的头 24 个小时内出现黄疸现象。总体来说，新生儿黄疸只是一种暂时的现象，无关大碍，它会自己消退或经过简单治疗即可。但是，
4、一旦出现异常情况，就要及 时就医，以免延误病情，导致严重后果。症状体征新生儿黄疸的症状体征(一)病史1，黄疸出现时间 24 小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑 CMV 等先天性感染;23 天者以生理性黄疸最常见，ABO 溶血症亦应除外;47 天者以败血症，母乳性黄疸较多见;7 天后呈现 黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。2，黄疸发展迅速 新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。3，粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。4，家族史 家族有蚕豆病患者 应考虑是否 G6PD 缺陷病; 父母有肝炎者应
5、除外肝炎。5，妊娠史，生产史( 胎膜早破，产程延长提示产时 感染) ，临产前母亲用药史等。(二)临床症状：1，生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，23 日后消退，至第 56 日皮色恢复正常;重者黄疸同 样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达 1 周以上，特别是个别早产儿可持续至 4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2，黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。3，黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4，新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不 肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。5，早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延 迟 12d 出现
6、，黄疸程度 较重，消退也较迟，可延至 24 周。用药治疗新生儿黄疸的治疗方法新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不 过食生冷，不 过饥过饱 ，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。(5)密切观察心率、心音、贫血
7、程度及肝脏大小变 化，早期预防和治疗心力衰竭。(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。新生儿黄疸中医治疗方法湿热蕴郁中焦，发为阳黄【新生儿黄疸症状】精神倦怠，饮食不佳，身 热，头痛厌食，恶心呕吐，胃脘不适，大便白如陶土，小便深黄，眼睛及周身发黄。【新生儿黄疸治法】清热利湿【新生儿黄疸方药】茵陈 10 克，栀子 6 克，犬黄 6 克，黄柏 6 克，郁金 6 克，砂仁 2.4 克，滑石 12 克，苡仁 10 克，青皮 611 克，炒三仙各 10 克【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。【新生儿黄疸
8、按语】本方症为黄疸，属于急性传染性肝炎。本病大多由于饮食不洁，湿热熏蒸，症状表现为厌食油腥，脘腹不适，大便色白，皮肤发黄。故治以茵陈蒿汤加味，疗效尚稳妥。本方采用茵陈、栀子、黄柏、滑石、苡仁清利湿热;青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞;大黄、郁金逐 热散瘀行血退黄。全方组方合理，共奏清热利湿退黄之效。 湿热内蕴，气滞血瘀新生儿黄疸症状】患儿神疲易倦，食少恶心，舌质微红，苔薄白，上腭乳黄，脉弦数。【新生儿黄疸治法】清热利湿，调气活血【新生儿黄疸方药】青黛 3 克，紫草 9 克，乳香 6 克，白芷 6 克，焦楂 9 克，茜草 9 克，绿茶 9 克【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。【新生儿黄疸按
9、语】本方症为黄疸性肝炎，实热型，湿热郁于肌肤，气不得运，血不得行，胆汁外溢，以致皮肤巩膜发黄。对于此类 黄疸，医生除常用青黛、紫草、乳香等清解热毒，活血化瘀药退黄外， 还常用绿茶来降转氨酶。名老中医 认为，绿茶主治肝胆湿热，有清肝、醒脑、祛湿、利水、退黄之功。湿邪内蕴，肝脾失和【新生儿黄疸症状】皮肤、巩膜发黄，色 泽晦暗，尿黄染尿布，大便色浅黄，稀粘不成形，食纳不佳，舌质淡，苔白微 腻。【新生儿黄疸治法】健脾化湿，利胆退黄【新生儿黄疸方药】生麦芽 9 克，茵陈 15 克，金钱草 9 克，穿 肠草 6 克，通草3 克，黄柏 3 克【用法】水煎服，茵陈后下，每日一剂，早晚三次分服。【新生儿黄疸按语
10、】肝胆湿热蕴郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀遏，浸于肺，发于皮，则周身发黄;或由于湿邪内阻，脾阳不振，胆液 为湿所困阻，浸淫肌肉，溢于皮肤。故治疗以清热利湿退黄为主，同 时注意护脾胃之气，升 发胃气。方以生麦芽配伍茵陈既是此理;金钱草、穿肠草、通草、黄柏均为通利之品。对于黄疸较重或日久不愈者，考虑湿热夹杂，内 蕴与血分。血瘀不行则黄疸日深，可用活血化瘀之品，加丹参、血竭、广角之类，多可获效。茵陈丹参汤【新生儿黄疸方药】茵陈 15 克，丹参 15 克， 车前子 6 克，甘草 3 克【用法】水煎服，一日一剂，取汁 80100 毫升，分 35 次分服。【适应病症】新生儿黄疸。出生后 4 周内的新生
11、儿，出现目黄，身黄，尿黄。【新生儿黄疸按语】新生儿黄疸日久不愈，多是因为肝胆湿热兼血瘀所致。方中茵陈清热利湿、疏肝利胆，药理研究有促进胆汁分泌和排泄的作用，并用降低血中胆红素及解热的功能;丹参活血化瘀，古有 “一味丹参散，功同四物汤” 之说，近代研究其有扩张血管、促进血液循环、促 进肝脏生理机能好转及缩小肝脾肿大的功能;车前子性寒降泄，能清利湿 热下行而利小便，有较强的利尿作用; 甘草调和诸药，清热解毒。四味药配伍，清 热去湿利胆、治血化瘀退黄之功尤佳。新生儿黄疸西医治疗方法1 光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续 24-48 小时，胆 红素下降到 7
12、 毫克/公升以下即可停止治疗。2 酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5-6mg/kg/日能自愈多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查，以防 夹杂病理性黄疸。饮食保健新生儿黄疸饮食保健新生儿黄疸的食疗方法方剂 1：蝉蜕 0、5g，绿豆 5g制用法：水煎服适应症：新生儿黄疸方剂 2：鲜蘑菇或番薯适量制用法：做菜煮汤。食用。适应症：新生儿黄疸阴黄证方剂 3：冬瓜皮、玉米叶各 3g制用法：水煎服适应症：新生儿黄疸黄疸儿饮食保健1、西瓜患黄疸者小便发黄，宜多吃西瓜，或每日 23 次，每次 饮西瓜汁 1 碗。西瓜能清热解毒，利小便。2、梨子梨子能清热、解毒、消痰。它含有维生
13、素 C1、B1、B2、烟酸和糖，据 马文飞食物疗法中介绍：“ 治黄疸病：雪梨，洗净切片，浸入食醋中，每次吃梨 2 个，1 日 3次。 ”3、猕猴桃性寒解热，适宜阳黄者服食。崔禹锡食经云： “和中安肝，主黄疸。 ”4、山楂据福建中医药杂志 1966 年 2 期介绍，用北山楂治疗黄疸 17 例，均收到良好的退黄效果。具体方法是：全部采用单味北山楂肉，开始 12 日内，日用量为60 克，第 3 天起减少，以开水浸泡当茶 饮服。仅供参考，具体请询问医生预防护理新生儿黄疸的预防护理新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注
14、意饮食有节，不 过食生冷，不 过饥过饱 ，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃，(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药，(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退，(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡，嗜睡，吮乳困难，惊惕不安，两目斜视，四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理，(5)密切观察心率，心音，贫血程度及肝脏大小变 化，早期预防和治疗心力衰竭，(6)注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染，(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品，物品，严格操作规程。病理病因新生
15、儿黄疸的病理病因胎龄 12 周时，羊水中已有胆红素， 这是由胎儿气管和支气管 树分泌到羊水中的未结合胆红素，胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素，但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要 35 天，未成熟儿要 57 天才成熟，加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。;疾病诊断新生儿黄疸的诊断与鉴别粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症：1.如有感染中毒表现，应进行血，尿培养，2.如有溶血表现(网织细胞增高，有核 红细胞2 10/100 白细胞)，应检查母婴 A
16、BO 及 Rh 血型，抗人球蛋白 试验阳性者即 为 Rh 血型不合;ABO 溶血病患儿抗体释放试验呈阳性，上述试验阴性者或出生 3，4 天后始发病者应除外G6PD 缺陷。新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后 24 小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。新生儿败血症：黄疸开始时间为生后 34 天或更晚，持续 1-2 周，或更长，早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主，溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后 47 天，持续 2 个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。生理性黄疸:
17、黄疸开始时间为生后 2-3 天,约持续 1 周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。G - 6 -PD 缺乏：黄疸开始时间为生后 2-4 天，12 周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日数周，持续 4 周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性，黄疸和大便 颜色有动态变化， GPT 升高，激素可退黄。粪便几无胆色素，尿色深，尿胆红素阳性者应考 虑新生儿肝火和胆道闭锁，因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻，两者的鉴别较困难，以下检查可供参考。检查1，血清胆红素多次测定 逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示肝
18、炎。2，血清转氨酶 早期明显增高考是提示肝炎。3，其他实验室检查 血清 5-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白40mg/L 提示肝炎;十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁; 脂蛋白-X(LP-X)阳性者提示胆道 闭锁。4，静注 131I 玫瑰红 37148MBq(14Ci)，收集 3 天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数，如10%的注入量即可排除胆道闭锁。5，核素肝，胆扫描 静注 99m 锝标记的亚氨二醋酸(IDA)衍化物后扫描，肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。6，B 超 可发现总胆道管囊 肿，如无胆囊提示胆道 闭锁。7，肝活检
19、 肝结构基本正常，胆小管大量增生提示胆道闭锁;肝小叶结构紊乱，肝细胞坏死，多核巨细胞易见到提示肝炎。8，剖腹探查 争取在 2 个月内施行，如无胆囊宜进一步探查; 如有胆囊，应进行胆囊造影，如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好，最迟不超过 3 个月)。检查方法新生儿黄疸的检查方法正常新生儿脐血胆红素最高约 51.3mol/L(3mg/dl)，在生后 4 天左右达高峰，一般不超过 171205mol/L （1012mg/dl），早产儿不超过 256.5mol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复，凡登白试验呈间接反应，尿中胆 红素阴性，粪内胆色素增多。脐血 24h 28h 37d 足月儿 42.8(2.5) 102.6(6) 128.3(7.5) 205.2(12) 早产儿 42.8(2.5) 136.8(8) 205.2(12) 265.5(15)并发症新生儿黄疸的并发症败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸。
