1、护理查房 新生儿高胆红素血症,1. 病史回顾,2. 疾病专业知识,3. 临床病例导入,4. 相关护理问题,5. 出院指导,6.小结,34床，刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl 拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。,什么是新生儿高胆红素血症？,新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多,运转胆红素的能力不足,肝功能发育未完善,肠肝循环的特性,新生儿高胆红
2、素血症分类,早：生后24内出现 重：足月儿血清胆红素12mg/dl 早产儿15mg/dl 快：每日上升5mg/dl 长：持续时间长（足月儿2周，早产儿4周） 复：黄疸退而复现,病因,感染性 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染 非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起,临床表现,1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。2. 黄疸退而复现，或进行性加重。3.
3、溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。4.若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。,并发症：胆红素脑病,腺垂体分泌功能,血糖检测,本病临床分4期，第13期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。（二）痉挛期 阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。持续约1236小时。（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。（四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障
4、碍、听力下降，智力落后，牙釉质发育不良等。,1.一般治疗,2.病因治疗 感染抗炎治疗 ；新生儿肝炎保肝治疗；先天性胆道闭锁手术治疗，并给维生素A、维生素D、维生素K、维生素E等。,治疗措施,保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类）,药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白 光照疗法：光疗箱、光疗灯等； 换血疗法：用于严重的新生儿溶血病,刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl，拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声响亮，无
5、口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，大小便正常。,病例导入,入院查体 T 37.1，P 138次/分，R 50次/分，W 3500g足月新生儿貌，神清，反应可，颜面部、躯干、四肢皮肤重度黄染,巩膜中度黄染，手足心中度黄染。心肺腹未见明显异常。2016-4-20门诊经皮测胆红素值20.9mg/dl,辅助检查,经皮胆红素测定为20.9mg/dl 2016-04-20抽血化验结果：直接胆红素18.7umol/l 间接胆红素333.4umol/l 总胆红素352.1umol/l ,诊疗计划及入院后处理,新生儿护理常规 ，置暖箱，新生儿监护 对症处理：退黄：蓝光治疗 持续20小
6、时鲁米那片10mg 口服 1/8小时茵栀黄口服液3ml 口服 3/日地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.25g口服 3/日纠酸：碳酸氢钠静滴 预防感染：头孢呋辛 0.17g 1/12小时 因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅 密观患儿病情变化及检查结果，以配合医生及时调整医嘱,护理诊断,营养失调：低于机体摄入量 与纳差摄入不足有关,潜在并发症：胆红素脑病,知识缺乏(家长）：缺乏黄疸护理的有关知识,皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。,皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关,护理目标,患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理或未出现胆红素脑病 患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完整 患儿
7、体重增加，喂养良好 患儿家长掌握黄疸相关知识，出院后给予宝宝正确的护理,护理措施,P1：潜在并发症：胆红素脑病,护理评价：患儿2016-4-24间接胆红素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出现胆红素脑病,P2：皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关,积极保暖、合理喂养：使体表温度维持在3637。将患儿置入新生儿病房，温度2426，相对湿度55%65%，避免对流风和日光的直接照射。 遵医嘱实施光照疗法。,光疗护理,按医嘱给于蓝光20h/d并做好相关护理 ： 1、光疗前护理 A:蓝光箱准备：性能完好，保证安全，用前清洁消毒。B:患儿准备 ：婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴
8、、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;,2、光疗中护理：经常巡视患儿，定时测体温。若肛温37.5应使箱温降低0.5摄氏度，皮肤出现红疹时停止光疗，患儿出现腹泻时要观察大便性状,3、光疗后护理：观察患儿病情，经皮测胆红素值，看是否有光疗副反应。护理评价：2016-4-27患儿皮肤及巩膜颜色恢复至正常，黄染消退,（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。 （2）每次排便后清洗臀部，用软布拭干，涂鞣酸。,P3：皮肤完整性受损,护理评价： 2016-4-23患儿肛周皮肤结痂 2016-4-26患儿肛周皮肤完好无臀红,P4:营养失调,遵医嘱予合理喂养 喂奶方法：2016- 4-20予以开配方奶20ml/3h喂养
9、，根据患儿耐受情况逐渐加量，喂奶后，轻拍后背，患儿打嗝后置右侧半卧位，防止呛咳。2016-04-23遵医嘱予患儿混合喂养,做好家长的健康指导 ：介绍科室环境，各项诊疗制度 帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及方法，指导产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，及时挤奶 用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作 示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下基础。护理评价：家长基本掌握新生儿黄疸病情知识，能积极配合治疗，有信心做好出院后护理,P5:知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识。,出院指导,1、使家长了解病情，指导家属新生儿日常护理 2、家长要多观察患儿黄疸变化，观察宝宝日常生活，有特殊情况要及时与医生联系。 3、注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。 4、嘱家长要给宝宝多晒晒太阳。 5、无特殊原因尽量母乳喂养，少量多餐，喂后轻拍背部，防止溢乳。,小结,新生儿高胆红素血症是比较常见的，有生理性和病理性之分，一般生理性黄疸病情不重，就不做特殊处理，病理性黄疸一般病情重一些，持续时间比较长，若并发胆红素脑病就比较严重了。因此我们医护人员要了解该病的情况，做好患儿的治疗和护理。同时也要让患儿家属了解疾病相关知识，做好宝宝日常生活的护理。,Thank You !,
