1、新生儿黄疸,教学目标,掌握新生儿黄疸的临床表现,熟悉新生儿黄疸的诊断标准及治疗方法,了解新生儿黄疸病因及胆红素代谢特点,掌握病理性黄疸和生理性黄疸的鉴别,概念,黄疸是指因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染，有生理性和病理性之分 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿期最常见的表现之一 胆红素生成多、对胆红素转运和处理能力低下、胆红素肠肝循环量大是新生儿期胆红素代谢特点 未结合胆红素增高是新生儿黄疸的表现形式,胆红素代谢,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多：新生儿胆红素产生8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d红细胞数量过多红细胞寿命相短胆红素旁路来源较多产生胆红素的酶
2、-血红素加氧酶含量高（1-7天）,新生儿胆红素代谢特点,2.胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足或连接能力差 3.肝细胞处理胆红素能力差：,新生儿胆红素代谢特点,4.肠肝循环特殊：,新生儿胆红素代谢特点（总结）,新生儿黄疸分类,生后不同时间黄疸水平与光疗指征,病理性黄疸的分类,新生儿肝炎 新生儿败血症,新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病,病理性黄疸的病因,1.胆红素生成过多：红细胞破坏增多及肠肝循环增加非结合胆红素增高红细胞增多症：RBC6*1012/L，HB220g/L，HCT65%血管外溶血：头颅血肿、颅内出血、消化道出血同族免疫性溶血：ABO溶血病、RH溶血病感染：细菌、病毒、支
3、原体肠肝循环增加：胎粪排泄延迟，胆红素重吸收增加母乳喂养：其他：红细胞形态异常或酶缺陷、血红蛋白病,母乳喂养,母乳喂养相关的黄疸：生后1周内，由于热量和液体摄入不足、排便延迟等原因引起，约23母乳喂养新生儿可出现。 母乳性黄疸：母乳中的-葡萄糖醛酸酐酶水平较高9.2%左右发生，一般4-7天开始出现，持续1-4月， 停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排查其他原因， 可诊断。,是否继续吃母乳？,病理性黄疸的病因,2.胆红素代谢障碍肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下非结合胆红素升高窒息、缺氧、酸中毒、感染：抑制UDPGT活性先天性UDPGT缺乏慢性、良性非结合胆红素血症家族性暂时性新生儿黄疸：48
4、小时内，2-3周自然消退药物：与胆红素竞争Y、Z担保结合位点，或使胆红素与白蛋白分离其他：甲状腺功能减退，UDPGT活性降低；垂体功能低下、先天愚型；肠闭锁、巨结肠等,病理性黄疸的病因,3.胆红素的排泄障碍（肝后性）肝细胞和（或）胆道对胆汁分泌和（或）排泄障碍高结合胆红素血症（阴黄）新生儿肝炎：病毒所致宫内感染（乙肝、TORCH）先天性代谢缺陷先天性非溶血性结合胆红素增高症胆管阻塞：胆汁淤积,大便逐渐转白白陶土样大便 尿色深 肝大肝硬化、肝衰、脾亢,诊断,1、病史 出现时间：24小时新生儿溶血症2-3天生理性黄疸，ABO溶血症4-7天母乳性黄疸，败血症7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 发
5、展速度：快溶血性；慢肝炎，胆道闭锁 粪便及尿颜色 家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 生产史：胎膜早破，产程延长产时感染,诊断,2.症状和体征黄疸贫血：溶血肝脾肿大：重度溶血、肝炎、胆汁淤积皮肤出血、腹胀：新生儿败血症,评估,皮肤黄疸部位估计血清胆红素,诊断,3.实验室检查： 血常规：Hb低（可能），网织红细胞增高有核红细胞2-10100白细胞 尿二胆：胆红素（结合） 肝性、肝后性黄疸尿胆原 溶血 大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎色深溶血，肝炎,诊断,3.实验室检查： 溶血症血清学检查 血培养，尿培养 肝功能 有关胆道闭锁的特殊检查：B超、肝活检、破腹探查,治疗,目的：找出原因，相应治疗 1周内尽快有
6、效地处理溶血症和其他原因的严重黄疸防止核黄疸 2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝移植,治疗,光疗 1.原理：,需12-24小时血胆红素才下降,2.设备：光疗箱、光疗灯、光疗毛毯眼罩、尿布,治疗,光疗 3.指征：.早产儿出现黄疸.生后24-48小时，血清总胆红素12mg/dl.新生儿溶血病出现黄疸 4.副作用：.发热、腹泻和皮疹.核黄素缺乏.青铜症,足月新生儿黄胆干预推荐方案,生后不同时间黄疸水平与光疗指征,治疗,药物 1.葡萄糖：补偿葡萄糖醛酸的原料 2.白蛋白、血浆：增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生换血前2-4h使用可增加胆红素的换出 3.纠正代谢性酸中毒：利于未结合胆红素与白
7、蛋白联合胆红素与白蛋白联合能力与PH成正比,治疗,药物 4.肝酶诱导剂：苯巴比妥，尼可刹米（可拉明）作用：.增加葡萄糖醛酸转移酶的生成.增加肝脏摄取未结合胆红素的能力.增加Y蛋白含量.利胆作用 5.静脉免疫球蛋白（IVIG）：早期应用，封闭抗体 6.减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药,治疗,换血疗法 作用：.减轻溶血 .防止核黄疸 .纠正贫血 指征： 产前已诊断，出生时已黄疸，水肿肝脾大，心衰 光疗后，总TB在24-48小时342umol/L（20mg/dl） 已有核黄疸早期表现 早产儿放宽指征,35周或以上新生儿换血指示图,治疗,换血疗法 3.方法： 血源：RH溶血症最好选用Rh系统
8、与母亲同型，ABO系统与患儿同型；ABO溶血症选用AB型血浆和O型红细胞的混合血 换血量：患儿血量的2倍（150-160ml） 途径：经静脉、或动静脉双管同步换血,治疗,纠正不利因素： 饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合 开奶早 缺氧：胆红素结合是需氧过程防止窒息 便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，肠肝循环 失水：血液浓缩，胆红素浓度 体内出血：红细胞破坏,病例分析,患儿，女，3天12小时，黄疸3天，逐渐加重，G1P1，足月顺产，产重3.2kg，今查血清总胆红素为22mg/dl（373umol/L），Hb180g/L，尿胆原（+），尿胆红素（-），大便正常，其母血型O型，其父血型A型。 最有可能诊断是什么？ 还应注意哪些症状及体征？ 目前需如何治疗？,谢谢！,
