1、一、什么是新生儿黄疸黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。二、新生儿黄疸病因病理1、胆红素产生相对过多。2、胆红素与白蛋白联结运送的能力不足。3、肝细胞摄取非结合胆红素的能力差。4、肝脏系统发育不成熟。5、肠肝循环增加。三、新生儿黄疸症状生理性黄疸大多在生后 23 日出生，第 46 日最明显，足月儿多在生后 710 日内消退，早产儿可延迟至第 34 周消退。黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，大小便颜色正常。四、新生儿黄疸诊断检查正
2、常新生儿脐血胆红素最高约 51.3mol/L（3mg/dl），在生后 4 天左右达高峰，一般不超过171205mol/L （1012mg/dl），早产儿不超过 256.5mol/L（15mg/dl），以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。五、新生儿黄疸治疗方法为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤；生后注意保持新生儿体温，适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的 1%2%，易出现黄疸，若不及时治疗，其高胆红
3、素血症可造成新生儿的神经损伤。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。临床应用舒适护理，降低新生儿光疗时的不愉快感1，使其安静、舒适地配合光疗，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下。1.临床资料我院 2003 年 1 月2004 年 6 月收治新生儿黄疸 32 例，年龄 728 天，其中男 17 例，女 15 例，经实验室检查均提示血清胆红素明显升高，有光疗指征，即采用温箱加双面蓝光治疗 8h/天，35天不等，均顺利出院。2.舒适护理2.1 蓝光治疗前的舒适护理2.1.1 舒适外环境的准备病室内洁净、通风良好，配备中央空调，保持室温 2426，湿度 55%65%.光疗箱清洁、
4、完好，调试箱温 3334，并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧，防止新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部。2.1.2 新生儿的舒适准备光疗前给新生儿洗温水澡 1 次，更换清洁尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮肤。护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩，松紧适宜，避免新生儿烦躁不安，便于新生儿更好地接受光疗。2.2 蓝光治疗时的舒适护理2.2.1 卧位舒适长时间单一卧位对肢体皮肤的压迫，可增加新生儿的不适，甚至造成头颅畸形。新生儿不可能自行变换卧位、光疗时护士必须协助新生儿左、右侧卧位，俯卧位交替。2.2.2 心理的舒适护理新生儿刚出生不久，处于与父母相互认同的情感连结阶段，
5、而光疗使亲子间情感连结中断，会影响新生儿心理社会发展的需要。护士鼓励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲话，并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的抚触，避免“皮肤饥饿”现象，使新生儿安静，达到心理上的满足与舒适2。2.2.3 喂养的舒适护理新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，每次以新生儿自觉饱感为宜，并喂适量温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内。为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为地间歇数秒后再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险
6、。2.2.4 皮肤的舒适护理新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，护士及时给予擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。2.2.5 蓝光治疗时静脉输液的舒适护理本组病例有 12 例需要光疗时给予静脉补充水、电解质及输注药物。我科均采用 BD 第四代小儿留置针穿刺头皮浅静脉输液，减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，并用微泵控制输液滴数，使药物均衡输入。期间护士经常巡视，监视仪器工作状态，测量新生儿 T、P、HR 是否正常，鉴别有无光疗及输液引起的副作用。本组有 4 例出现发热，5 例出现皮疹
7、，均及时发现后汇报医生处理，保证新生儿的安全舒适。2.3 蓝光治疗后的舒适护理光疗结束后，注意保暖，清洁皮肤后及时给新生儿穿上衣服。护士观察新生儿黄疸的消退情况及有无发热等，及时向医生汇报病情动态，提供治疗依据，促进新生儿尽早康复。参考文献1.文以君。舒适护理在血液透析室整体护理中的应用。中国实用护理杂志，2004，1（1）：9.2.田子，陈淑英。新编护理学。上海：上海医科大学出版社，1998，5.新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。主要是未结合胆红素增高。足月儿生理性黄疸多于生后 23 天出现，一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后 4 5 天为高峰
8、， 710 天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后 35 天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到 24 周。遵医嘱给予持续蓝光照射 12h 均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 100 例新生儿，足月女婴 51 例，足月男婴 49 例；其中早产儿 15 例，出生 23 天出现黄疸。1.2 了解黄疸程度观察皮肤：先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。1.3 光疗前的准备1.3.1 心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤
9、，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。1.3.2 光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在 3234左右时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用 20002500h 需要换新灯管。1.4 光疗时的护理1.4.1 光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢
10、尽量舒展，尿布面积要小，每隔 2h 给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。1.4.2 光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在 32左右，巡回时注意纠正。每 4h 测体温一次，一般超过 38做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加 40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的 15%20%.耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需
11、调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在 50%60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。1.4.3 光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患
12、儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用 84 消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。2 严密观察2.1 生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。2.2 神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。2.3 大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。2.4 处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。3 出院指导（1）使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。（2）各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。（3）应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。（4）若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
