新生儿黄疸分类.doc

1、新 生 儿 黄 疸 分 类新 生 儿 黄 疸生 理 性 黄 疸 是 新 生 儿 出 生 24 小 时 后 血 清 胆 红 素 由 出 生 时 的17 51 mol/L(1 3mg/dl)逐 步 上 升 到 86 mol/L(5mg/dl)或 以 上 临 床 上 出现 黄 疸 而 无 其 它 症 状 ， 1 2 周 内 消 退 。 生 理 性 黄 疸 的 血 清 胆 红 素 足 月 儿 不 超过 204 mol/L（ 12mg/dl） 早 产 儿 不 超 过 255 mol/L（ 15mg/dl） 。 但 个 别早 产 儿 血 清 胆 红 素 不 到 204 mol/L（ 12mg/dl） 也

2、可 发 生 胆 红 素 脑 病 ， 对 生理 性 黄 疸 应 有 警 惕 以 防 对 病 理 性 黄 疸 的 误 诊 或 漏 诊 。 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 ： (1)黄 疸 出 现 得 早 ， 生 后 24 小 时 内 即 出 黄 疸 ； (2)黄 疸 程 度 重 ， 呈 金 黄 色 或 黄 疸 遍 及 全 身 ， 手 心 、 足 底 亦 有 较 明 显 的 黄疸 或 血 清 胆 红 素 大 于 12 15 毫 克 /公 升 ； (3)黄 疸 持 久 ， 出 生 23 周 后 黄 疸 仍 持 续 不 退 甚 至 加 深 ， 或 减 轻 后 又 加深 ； (4)伴 有 贫 血 或 大

3、便 颜 色 变 淡 者 ； (5)有 体 温 不 正 常 、 食 欲 不 佳 、 呕 吐 等 表 现 者 。 有 病 理 性 黄 疸 时 应 引 起 重 视 ， 因 为 它 常 是 疾 病 的 一 种 表 现 ， 应 寻 找 病 因 。此 外 未 结 合 胆 红 素 浓 度 达 到 一 定 程 度 时 ， 会 通 过 血 脑 屏 障 损 害 脑 细 胞 (常 称核 黄 疸 )， 引 起 死 亡 或 有 脑 性 瘫 痪 、 智 能 障 碍 等 后 遗 症 。 所 以 一 旦 怀 疑 小 儿 有病 理 性 黄 疸 ， 应 立 即 就 诊 。 编 辑 本 段 新 生 儿 黄 疸 正 常 值医 学 上

4、 把 未 满 月 （ 出 生 28 天 内 ） 宝 宝 出 现 的 黄 疸 ， 称 之 为 新 生 儿 黄 疸 ，主 要 症 状 为 皮 肤 、 黏 膜 、 巩 膜 发 黄 ， 孩 子 食 欲 不 振 、 不 安 躁 动 ， 体 温 可 能 也会 有 所 上 升 。 新 生 儿 黄 疸 是 新 生 儿 中 一 种 很 常 见 的 疾 病 ， 临 床 上 有 60%的 足月 产 宝 宝 在 出 生 后 一 周 内 会 出 现 黄 疸 ， 80%的 早 产 儿 会 在 出 生 后 24 小 时 内 出现 黄 疸 。 新 生 儿 黄 疸 主 要 是 因 为 新 生 儿 的 肝 脏 功 能 发 育 不

5、 完 善 ， 胆 红 素 代 谢 异 常 ，血 中 的 胆 红 素 浓 度 升 高 引 起 的 一 种 疾 病 ， 具 体 又 可 以 分 为 生 理 性 黄 疸 和 病 理性 黄 疸 。 那 么 ， 怎 么 区 分 是 生 理 性 黄 疸 还 是 病 理 性 黄 疸 呢 ？ 新 生 儿 黄 疸 正 常值 是 多 少 ？ 新 生 儿 黄 疸 的 正 常 值 是 以 血 清 胆 红 素 为 参 考 指 标 的 ， 只 要 足 月 儿 不 超 过204 mol/L（ 12mg/dl） ， 早 产 儿 不 超 过 255 mol/L（ 15mg/dl） 即 为 正 常 。另 外 ， 生 理 性 黄

6、疸 的 孩 子 除 了 皮 肤 黄 染 外 ， 在 食 欲 和 精 神 方 面 都 没 有 多 大 影响 ， 而 且 一 般 在 一 个 月 内 症 状 就 会 自 动 消 除 。 病 理 性 黄 疸 的 孩 子 不 但 有 皮 肤变 化 ， 通 常 还 又 哭 又 闹 又 拒 奶 ， 这 种 情 况 下 家 长 必 须 尽 快 带 孩 子 到 医 院 接 受治 疗 ， 否 则 可 能 会 引 发 核 黄 疸 ， 后 果 非 常 严 重 1。 编 辑 本 段 常 见 的 几 种 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 新 生 儿 黄 疸 的 分 类 及 鉴 别 诊 断 (1)溶 血 性 黄 疸 ： 溶

7、 血 性 黄 疸 最 常 见 原 因 是 ABO 溶 血 ， 它 是 因 为 母 亲 与 胎 儿的 血 型 不 合 引 起 的 ， 以 母 亲 血 型 为 0、 胎 儿 血 型 为 A 或 B 最 多 见 ， 且 造 成 的黄 疸 较 重 ； 其 他 如 母 亲 血 型 为 A、 胎 儿 血 型 为 B 或 AB； 母 亲 血 型 为 B、 胎 儿血 型 为 A 或 AB 较 少 见 ， 且 造 成 的 黄 疸 较 轻 。 这 样 一 来 ， 一 些 父 母 会 十 分 紧 张 ，担 心 孩 子 会 发 生 ABO 溶 血 ， 其 实 要 说 明 的 一 点 是 ： 不 是 所 有 ABO 系

8、 统 血 型 不合 的 新 生 儿 都 会 发 生 溶 血 。 据 报 道 新 生 儿 ABO 血 型 不 合 溶 血 的 发 病 率 为11.9%。 新 生 儿 溶 血 性 黄 疸 的 特 点 是 生 后 24 小 时 内 出 现 黄 疸 ， 且 逐 渐 加 重 。 (2)感 染 性 黄 疸 ： 感 染 性 黄 疸 是 由 于 病 毒 感 染 或 细 菌 感 染 等 原 因 主 要 使肝 细 胞 功 能 受 损 害 而 发 生 的 黄 疸 。 病 毒 感 染 多 为 宫 内 感 染 ， 以 巨 细 胞 病 毒 和乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 最 常 见 ， 其 他 感 染 有 风 疹 病

9、毒 、 EB 病 毒 、 弓 形 体 等 较 为 少见 。 细 菌 感 染 以 败 血 症 黄 疸 最 多 见 。 黄 疸 的 特 点 是 生 理 性 黄 疸 后 持 续 不 退 或生 理 性 黄 疸 消 退 后 又 出 现 持 续 性 黄 疸 。 (3)阻 塞 性 黄 疸 ： 阻 塞 性 黄 疸 多 由 先 天 性 胆 道 畸 形 引 起 的 ， 以 先 天 性 胆道 闭 锁 较 为 常 见 ， 其 黄 疸 特 点 是 生 后 1-2 周 或 3-4 周 又 出 现 黄 疸 ， 逐 渐 加 深 ，同 时 大 便 颜 色 逐 渐 变 为 浅 黄 色 ， 甚 至 呈 白 陶 土 色 。 (4)母

10、 乳 性 黄 疸 ： 这 是 一 种 特 殊 类 型 的 病 理 性 黄 疸 。 少 数 母 乳 喂 养 的 新生 儿 ， 其 黄 疸 程 度 超 过 正 常 生 理 性 黄 疸 ， 原 因 还 不 十 分 明 了 。 其 黄 疸 特 点 是 ：在 生 理 性 黄 疸 高 峰 后 黄 疸 继 续 加 重 ， 胆 红 素 可 达 10-30 mg/dl， 如 继 续 哺 乳 ，黄 疸 在 高 水 平 状 态 下 继 续 一 段 时 间 后 才 缓 慢 下 降 ， 如 停 止 哺 乳 48 小 时 ， 胆红 素 明 显 下 降 达 50%， 若 再 次 哺 乳 ， 胆 红 素 又 上 升 。 病

11、理 性 黄 疸 不 论 何 种 原 因 ， 严 重 时 均 可 引 起 “核 黄 疸 ”， 其 预 后 差 ， 除可 造 成 神 经 系 统 损 害 外 ， 严 重 的 可 引 起 死 亡 。 因 此 ， 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 应 重在 预 防 ， 如 孕 期 防 止 弓 形 体 、 风 疹 病 毒 的 感 染 ， 尤 其 是 在 孕 早 期 防 止 病 毒 感染 ； 出 生 后 防 止 败 血 症 的 发 生 ； 新 生 儿 出 生 时 接 种 乙 肝 疫 苗 等 。 家 长 要 密 切观 察 孩 子 的 黄 疸 变 化 ， 如 发 现 有 病 理 性 黄 疸 的 迹 象 ， 应

12、及 时 送 医 院 诊 治 。 编 辑 本 段 临 床 症 状1、 生 理 性 黄 疸 轻 者 呈 浅 黄 色 局 限 于 面 颈 部 ， 或 波 及 躯 干 ， 巩 膜 亦 可 黄 染2 3 日 后 消 退 ， 至 第 5 6 日 皮 色 恢 复 正 常 ;重 者 黄 疸 同 样 先 头 后 足 可 遍 及 全身 ， 呕 吐 物 及 脑 脊 液 等 也 能 黄 染 时 间 长 达 1 周 以 上 ， 特 别 是 个 别 早 产 儿 可 持续 至 4 周 ， 其 粪 仍 系 黄 色 尿 中 无 胆 红 素 。 2、 黄 疸 色 泽 轻 者 呈 浅 花 色 ， 重 者 颜 色 较 深 ， 但 皮

13、 肤 红 润 黄 里 透 红 。 3、 黄 疸 部 位 多 见 于 躯 干 、 巩 膜 及 四 肢 近 端 一 般 不 过 肘 膝 。 4、 新 生 儿 一 般 情 况 好 ， 无 贫 血 ， 肝 脾 不 肿 大 肝 功 能 正 常 ， 不 发 生 核 黄 疸 。5、 早 产 儿 生 理 性 黄 疸 较 足 月 儿 多 见 ， 可 略 延 迟 1 2d 出 现 ， 黄 疸 程 度较 重 消 退 也 较 迟 ， 可 延 至 2 4 周 。 编 辑 本 段 新 生 儿 黄 疸 的 原 因人 们 常 常 简 单 地 把 黄 疸 病 看 作 就 是 皮 肤 发 黄 ， 其 实 这 只 说 对 了 一

14、半 ， 皮肤 发 黄 只 是 外 表 现 象 。 正 常 人 体 血 液 里 含 有 一 定 量 的 色 素 物 质 ， 叫 做 胆 红 素 ，如 因 生 理 和 病 理 原 因 使 血 液 里 的 胆 红 素 增 高 ， 皮 肤 、 眼 白 等 处 就 会 发 黄 。 那 些 原 因 可 引 起 体 内 胆 红 素 升 高 呢 ？ 新 生 儿 黄 疸 第 一 ， 红 细 胞 破 坏 太 多 太 快 。 体 内 的 胆 红 素 约 80%是 由 衰 老 的 红 细 胞 被 破 坏而 形 成 的 。 如 果 红 细 胞 破 坏 太 多 太 快 ， 胆 红 素 激 增 ， 就 会 引 起 黄 疸

15、。 母 、 子血 型 不 合 引 起 的 溶 血 性 黄 疸 就 属 于 这 一 类 ， 新 生 儿 生 后 24 小 时 内 就 出 现 黄疸 ， 而 且 进 展 很 快 ， 皮 肤 呈 现 金 黄 色 。 当 血 里 的 胆 红 素 超 过 20 毫 克 %时 ， 胆红 素 就 可 能 进 入 脑 细 胞 ， 干 扰 脑 细 胞 的 正 常 活 动 和 功 能 ， 引 起 核 黄 疸 ， 威 胁新 生 儿 的 生 命 。 目 前 对 严 重 黄 疸 虽 已 有 了 较 好 的 治 疗 方 法 ， 但 要 取 得 理 想 的疗 效 ， 还 必 须 在 发 生 核 黄 疸 前 及 时 抢 救

16、。 家 长 在 观 察 黄 疸 程 度 时 ， 应 注 意 选择 天 然 光 线 充 足 的 地 方 ， 并 反 复 多 次 察 看 有 否 加 重 。 对 黄 疸 进 展 迅 速 的 新 生儿 要 及 时 就 医 。 第 二 ， 肝 细 胞 摄 取 、 结 合 和 排 泄 胆 红 素 发 生 障 碍 。 由 于 肝 细 胞 发 炎 或 肝细 胞 内 缺 少 一 种 酶 ， 或 这 种 酶 活 力 低 ， 就 不 能 很 好 排 泄 胆 红 素 ， 如 患 新 生 儿肝 炎 或 败 血 症 等 。 出 生 一 周 内 的 新 生 儿 产 生 生 理 性 黄 疸 ， 就 是 因 肝 脏 酶 活

17、力低 下 这 个 原 因 。 有 的 婴 儿 吃 了 母 乳 也 会 引 起 这 种 类 型 的 黄 疸 ， 因 为 母 乳 内 含有 一 种 具 脂 肪 成 分 的 孕 酮 物 质 。 婴 儿 哺 乳 后 ， 这 种 脂 肪 成 分 很 快 被 脂 肪 酶 分解 ， 释 放 出 游 离 脂 肪 酸 ， 它 可 以 增 加 小 肠 对 胆 红 素 的 吸 收 而 导 致 黄 疸 ， 但 婴儿 是 健 康 的 。 以 上 情 况 都 称 为 肝 细 胞 性 黄 疸 。 第 三 ， 由 于 胆 管 阻 塞 ， 胆 红 素 不 能 排 泄 到 小 肠 ， 使 胆 汁 淤 积 在 肝 细 胞 或胆 道

18、 内 而 引 起 黄 疸 。 我 们 称 它 为 阻 塞 性 黄 疸 ， 如 新 生 儿 胆 道 闭 锁 、 胆 汁 粘 稠等 。 编 辑 本 段 新 生 儿 黄 疸 的 检 查新 生 儿 黄 疸 应 做 的 检 查 正 常 新 生 儿 脐 血 胆 红 素 最 高 约 51.3 mol/L(3mg/dl)， 在 生 后 4 天 左 右达 高 峰 ， 一 般 不 超 过 171 205 mol/L（ 10 12mg/dl） ， 早 产 儿 不 超 过256.5 mol/L(15mg/dl),以 后 逐 渐 恢 复 。 凡 登 白 试 验 呈 间 接 反 应 。 尿 中 胆 红素 阴 性 ， 粪

19、内 胆 色 素 增 多 。 脐 血 24h 28h 3 7d 足 月 儿 25-30 mg/dl） 如 不 治 疗 将 导 致 脑 损 伤 。 重 度 黄 疸 的 治 疗 包 括 光 疗 ， 蓝 光 照 射 可 使 胆红 素 变 为 容 易 从 尿 中 排 出 的 复 合 物 。 为 了 解 出 生 后 胆 红 素 轻 度 升 高 的 原 因 ， Snyder 博 士 及 其 同 事 利 用 体 外 实验 阻 断 产 生 胆 红 素 的 酶 ， 并 将 该 组 细 胞 暴 露 于 自 由 基 环 境 下 ， 结 果 发 现 没 有胆 红 素 的 细 胞 受 到 损 害 并 死 亡 ， 而 能

20、产 生 胆 红 素 的 细 胞 在 自 由 基 作 用 下 仍 能存 活 并 传 代 。 胆 红 素 在 机 体 内 可 循 环 产 生 ， 可 很 好 地 对 抗 自 由 基 。 至 于 为 何婴 儿 的 胆 红 素 水 平 高 于 成 人 ， 可 能 与 新 生 儿 需 适 应 外 界 变 化 较 大 有 关 。 既 往研 究 也 提 示 适 当 水 平 的 胆 红 素 可 减 少 中 风 、 癌 症 和 心 肌 梗 塞 的 危 险 ， 也 许 有朝 一 日 可 将 胆 红 素 作 为 增 进 健 康 的 药 物 进 行 应 用 。 编 辑 本 段 预 防 高 危 儿 发 生 黄 疸 的

21、措 施对 低 体 重 儿 、 窒 息 儿 、 母 婴 血 型 不 合 者 以 及 其 它 容 易 发 药 物 治 疗生 高 胆 红 素 血 症 的 高 危 新 生 儿 ， 应 及 早 在 产 后 监 测 其 血 清 胆 红 素 ， 必 要 时 即予 光 疗 。 这 是 产 院 新 生 儿 科 医 、 护 人 员 必 须 把 好 的 第 一 关 ， 对 住 院 期 短 出 院早 的 新 生 儿 也 应 向 家 属 交 代 出 现 重 症 或 进 展 快 的 黄 疸 需 及 早 就 诊 。 国 外 为 避免 母 婴 分 开 、 有 的 对 高 危 儿 开 展 预 防 性 家 庭 光 疗 5 7 天

22、 。 辅 助 检 查 新 生 儿 经 皮 胆 红 素 测 定 血 清 总 胆 红 素 测 定 血 清 直 接 胆 红 素 测 定 血 清间 接 胆 红 素 测 定 可 以 并 发 那 些 疾 病 核 黄 疸 蓝 光 治 疗 的 禁 忌 症 ： 血 清 结 合 胆 红 素 大 于 68、 4umol/l 或 有 肝 功 能 损 害者 ， 因 可 导 致 青 酮 症 ， 不 宜 光 疗 蓝 光 治 疗 的 并 发 症 ： 发 热 、 腹 泻 、 皮 疹 、 核 黄 素 缺 乏 、 低 钙 血 症 、 贫 血 、青 酮 症 编 辑 本 段 新 生 儿 黄 疸 指 数 解 析黄 疸 分 为 生 理 性

23、 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 。 判 断 新 生 儿 是 生 理 性 黄 疸 还 是 病 理性 黄 疸 要 根 据 黄 疸 指 数 ， 也 就 是 血 清 胆 红 素 值 。 生 理 性 黄 疸 在 新 生 儿 出 生 后两 到 三 天 出 现 ， 四 到 六 天 会 达 到 高 峰 。 这 种 情 况 新 生 儿 黄 疸 正 常 值 为2mg/dl 到 12mg/dl 之 间 。 在 以 上 新 生 儿 黄 疸 指 数 最 高 值 之 上 ， 也 就 是 超 过 12mg/dl 时 ， 或 者 新 生儿 黄 疸 指 数 上 升 过 快 ， 每 日 上 升 超 过 5mh/dl 时 ， 新

24、 生 儿 就 有 可 能 是 患 病 理 性黄 疸 ！ 除 了 黄 疸 指 数 可 以 判 断 病 例 性 黄 疸 之 外 ， 还 可 从 其 他 线 索 判 断 ： 如 黄疸 在 新 生 儿 出 生 后 24 小 时 内 就 出 现 ； 黄 疸 持 续 时 间 过 长 ， 超 过 13 周 ； 黄 疸程 度 过 重 ， 皮 肤 粘 膜 明 显 发 黄 或 是 黄 疸 现 象 反 复 加 重 ， 并 伴 随 其 它 异 常 情 况 。编 辑 本 段 中 医 对 新 生 儿 黄 疸 的 分 类概 述中 医 一 般 将 黄 疸 分 为 阴 黄 和 阳 黄 。 阳 黄 是 热 毒 实 邪 所 为 ，

25、 其 黄 如 桔 色 鲜 明 。 阴 黄 为 寒 湿 所 致 ， 其 黄 色 晦 暗 。但 临 床 发 现 仅 用 阴 黄 、 阳 黄 尚 不 能 全 面 反 映 其 复 杂 病 情 ， 所 以 临 床 一 般 将 小儿 黄 疸 分 为 湿 热 型 、 热 毒 型 、 瘀 滞 型 、 脾 湿 型 四 种 。 湿 热 型 黄 疸可 见 到 小 儿 皮 肤 黄 而 鲜 明 ， 其 色 如 枯 色 ， 伴 见 发 热 、 烦 躁 、 啼 哭 、 口 渴 、呕 吐 、 尿 黄 、 便 秘 等 症 状 ， 常 用 茵 陈 、 栀 子 、 大 黄 、 黄 芩 、 车 前 子 、 竹 茹 、陈 皮 等 中

26、药 治 疗 ， 也 可 使 用 茵 栀 黄 注 射 液 静 点 ， 每 日 1 次 。 热 毒 型 黄 疸发 黄 多 在 生 后 较 晚 的 时 间 出 现 ， 伴 见 高 热 、 烦 躁 喘 促 ， 或 抽 搐 、 或 昏 迷 ，并 且 有 呕 吐 腹 泻 等 胃 肠 道 症 状 。 此 型 般 病 情 较 重 ， 多 为 核 黄 疸 病 人 。 中 成药 可 灌 服 安 宫 牛 黄 丸 、 紫 雪 丹 等 ， 汤 药 可 用 水 牛 角 、 生 石 膏 、 炒 栀 子 、 黄 连 、茵 陈 、 菖 蒲 、 大 黄 、 钩 藤 等 药 ， 水 煎 服 。 若 患 儿 已 昏 迷 则 中 药

27、灌 不 进 去 时 ，可 用 茵 陈 、 栀 子 、 大 黄 、 甘 草 煎 汤 ， 保 留 灌 肠 ， 一 日 一 次 ， 或 采 用 针 灸 ， 西药 抢 救 等 办 法 综 合 治 疗 。 瘀 滞 型 黄 疸可 见 面 目 及 全 身 发 黄 ， 黄 色 较 深 且 晦 暗 ， 并 逐 渐 加 重 ， 身 体 消 瘦 ， 饮 食减 少 ， 大 便 溏 稀 ， 并 伴 有 皮 肤 出 血 而 见 瘀 斑 瘀 点 等 ， 中 医 认 为 此 为 热 邪 深 入 ，伤 及 脾 胃 ， 瘀 阻 血 分 ， 因 此 治 疗 要 活 血 化 瘀 ， 养 肝 健 脾 ， 中 药 可 用 柴 胡 、 赤

28、芍 、 白 芍 、 当 归 、 桃 仁 、 红 花 、 川 芎 、 佛 手 、 陈 皮 、 茯 苓 、 山 药 、 鸡 血 藤 等药 物 。 脾 湿 型 黄 疸小 儿 皮 肤 发 黄 ， 日 久 不 易 退 ， 其 色 晦 暗 ， 面 色 无 华 ， 体 质 消 瘦 ， 乏 力 纳少 ， 大 便 溏 软 ， 四 肢 欠 温 ， 治 疗 可 用 健 脾 化 湿 、 和 中 之 法 ， 中 药 可 用 茵 陈 、白 术 、 干 姜 、 党 参 、 山 药 、 茯 苓 、 佛 手 、 菖 蒲 、 郁 金 、 焦 山 楂 等 ， 中 成 药 可用 健 脾 丸 ， 地 茵 合 剂 等 。 编 辑 本 段

29、 饮 食适 宜 黄 疸 儿 吃 的 食 物 1、 西 瓜 患 黄 疸 者 小 便 发 黄 ， 宜 多 吃 西 瓜 ， 或 每 日 23 次 ， 每 次 饮 西 瓜 汁 1 碗 。西 瓜 能 清 热 解 毒 ， 利 小 便 。 2、 梨 子 梨 子 能 清 热 、 解 毒 、 消 痰 。 它 含 有 维 生 素 C1、 B1、 B2、 烟 酸 和 糖 ， 据 马文 飞 食 物 疗 法 中 介 绍 ： “治 黄 疸 病 ： 雪 梨 ， 洗 净 切 片 ， 浸 入 食 醋 中 ， 每次 吃 梨 2 个 ， 1 日 3 次 。 ” 3、 猕 猴 桃 性 寒 解 热 ， 适 宜 阳 黄 者 服 食 。

30、崔 禹 锡 食 经 云 ： “和 中 安 肝 ， 主 黄 疸 。” 4、 山 楂 据 福 建 中 医 药 杂 志 1966 年 2 期 介 绍 ， 用 北 山 楂 治 疗 黄 疸 17 例 ， 均收 到 良 好 的 退 黄 效 果 。 具 体 方 法 是 ： 全 部 采 用 单 味 北 山 楂 肉 ， 开 始 12 日 内 ，日 用 量 为 60 克 ， 第 3 天 起 减 少 ， 以 开 水 浸 泡 当 茶 饮 服 。 编 辑 本 段 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 的 临 床 特 点1、 非 感 染 性 ： （ 1） 新 生 儿 溶 血 由 于 母 婴 血 型 不 合 ， 母 亲 血 型

31、抗 体 通 过 胎 盘 引 起胎 儿 、 新 生 儿 红 细 胞 破 坏 而 引 起 ， 一 般 只 发 生 在 胎 儿 ， 早 期 新 生 儿 以Rh、 ABO 血 型 系 统 不 合 多 见 ， 也 是 本 病 的 重 要 病 因 ， 主 要 是 产 妇 O 型 ， 胎 儿A 或 B 型 ； 产 妇 A 型 ， 胎 儿 B 型 或 AB 型 ； 产 妇 B 型 胎 儿 A 或 AB 型 ， 后 两 者少 见 ， 其 中 Rh 血 型 不 常 见 （ 2） 先 天 性 胆 道 闭 锁 为 肝 后 性 黄 疸 ， 以 结 合 胆 红 素 升 高 为 主 ， 表现 为 初 生 时 多 未 表 现

32、 异 常 ， 常 在 34 周 被 发 现 皮 肤 偏 黄 ， 日 渐 加 深 至 黄 绿 色 、巩 膜 黄 、 泪 液 黄 、 皮 肤 瘙 痒 、 烦 躁 、 大 便 淡 、 渐 白 色 ， 晚 期 又 略 带 黄 色 ， 外黄 内 白 ， 由 于 肠 壁 胆 红 素 浸 入 之 故 ， 肝 脾 肿 大 硬 ， 尽 早 手 术 治 疗 ， 凡 胆 郁 汁超 过 1213 周 胆 汁 肝 硬 变 时 手 术 效 果 差 （ 3） 母 乳 性 黄 疸 目 前 病 因 不 明 ， 推 测 母 乳 中 含 有 孕 二 酸 激 素 有 关 ，它 能 竞 争 性 抑 制 肝 脏 二 磷 酸 尿 甙 葡

33、萄 糖 醛 酸 转 移 酶 使 未 结 合 胆 红 素 不 能 转 化成 结 合 胆 红 素 ， 而 致 高 胆 红 素 血 症 但 有 人 给 新 生 儿 每 天 口 服 孕 二 酸 1mg 共57 天 ， 也 未 发 现 黄 疸 ， 提 示 推 测 难 以 成 立 ， 最 近 认 为 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 的肠 肝 循 环 增 加 有 关 ， 主 要 母 乳 中 含 有 葡 萄 糖 醛 酸 苷 酶 ， 此 酶 能 分 解 胆 红 素 ，葡 萄 糖 醛 酸 酯 键 产 生 未 结 合 胆 红 素 进 入 小 肠 吸 收 使 血 清 中 未 结 合 胆 红 素 升 高而 引 起 ，

34、早 期 临 床 表 现 与 生 理 性 黄 疸 相 似 ， 晚 期 714 天 后 一 般 情 况 好 ， 停母 乳 观 察 35 天 ， 黄 疸 减 轻 ， 胆 红 素 水 平 降 低 （ 排 除 其 它 原 因 ） 即 可 诊 断 一般 不 需 停 母 乳 ， 4 个 月 后 自 然 好 转 ， 一 般 不 会 引 起 核 黄 疸 脑 病 （ 4） G6P-D 缺 乏 病 因 ： 顾 名 思 义 ， 体 内 缺 少 G6D-P 酶 ， 为 遗 传 性疾 病 ， 见 于 两 广 较 多 ， 生 后 12 天 出 现 黄 疸 ， 而 黄 胆 不 能 被 光 疗 所 控 制 ， 须经 挽 回 后

35、 再 行 光 疗 方 能 奏 效 ， 若 不 挽 回 大 多 发 生 核 黄 疸 脑 病 ， 得 此 病 一 般 不对 身 体 受 至 影 响 ， 只 是 禁 用 一 些 药 物 ， 禁 吃 蚕 豆 等 2、 感 染 性 ： （ 1） 新 生 儿 肝 炎 ： 发 生 在 产 前 和 产 时 感 染 ， 以 病 毒 感 染 为 主 （ 巨 细 胞病 毒 ， 乙 型 肝 炎 病 毒 ） 1 周 后 出 现 黄 疸 ， 大 便 色 浅 ， 小 便 色 深 ， 肝 肿 大 ， 肝功 损 害 （ 2） 新 生 儿 败 血 症 ： 母 亲 有 妊 娠 及 产 时 感 染 史 (泌 尿 道 感 染 )， 产

36、 道 特殊 细 菌 ， 胎 膜 早 破 ， 产 程 延 长 ， 分 娩 不 清 洁 ， 接 生 不 消 毒 ， 产 前 、 产 时 侵 入性 检 查 ， 宫 内 窘 迫 ， 早 产 ， 挑 马 牙 ， 挤 乳 房 ， 挤 痈 疖 ， 皮 肤 感 染 ， 脓 疱 疮 ，脐 部 感 染 等 表 现 有 ： 体 温 或 高 或 低 ， 少 吃 ， 少 哭 ， 少 动 ， 面 色 欠 佳 ， 四 肢 凉 ，体 重 不 增 ， 严 重 休 克 ， 皮 肤 花 斑 ， 其 它 肺 炎 、 痢 疾 等 。 编 辑 本 段 新 生 儿 黄 疸 应 注 意 事 项第 一 ： 看 黄 疸 的 出 现 和 消 退

37、时 间 ， 如 果 是 生 理 性 黄 疸 ， 在 孩 子 两 三 天 以后 才 开 始 出 现 ； 母 乳 性 黄 疸 出 生 之 后 一 周 才 开 始 出 现 。 一 般 七 天 开 始 消 退 ， 两 周 左 右 大 部 分 黄 疸 消 退 干 净 。 有 一 些 母 乳 性 黄 疸消 退 的 时 间 稍 微 晚 一 些 ， 一 个 月 左 右 也 有 可 能 。 但 是 病 理 性 黄 疸 不 一 样 ， 出 现 的 时 间 非 常 早 ， 而 且 生 后 一 两 天 之 内 就 会出 现 ， 而 且 迅 速 加 重 ， 一 旦 出 现 迅 速 加 重 ， 而 且 消 退 经 常 比

38、 较 晚 ， 有 的 时 候两 三 周 一 个 多 月 都 消 退 不 了 ， 或 者 还 有 一 种 逐 渐 消 退 以 后 又 反 跳 加 重 了 ， 这也 是 病 理 性 黄 疸 的 特 点 。 第 二 ： 看 黄 疸 的 程 度 还 有 黄 疸 的 颜 色 。 生 理 性 黄 疸 这 种 孩 子 的 皮 肤 是 浅浅 的 黄 色 或 者 是 浅 柠 檬 黄 色 ， 巩 膜 轻 度 有 一 点 黄 染 ， 但 是 这 个 黄 染 一 般 局 限在 面 部 、 躯 干 部 ， 一 般 不 过 膝 不 肘 ， 而 且 大 便 颜 色 是 黄 的 ， 而 且 小 便 不 会 把尿 布 染 的

39、很 黄 ， 即 使 有 些 黄 ， 用 洗 衣 粉 洗 之 后 可 以 恢 复 原 来 的 颜 色 。 病 理 性黄 疸 的 孩 子 皮 肤 颜 色 黄 的 比 较 深 ， 往 往 呈 橘 黄 色 或 者 是 金 黄 色 ， 而 且 黄 疸 会过 膝 过 肘 ， 有 时 候 手 心 、 脚 心 都 是 黄 的 ， 而 且 病 理 性 黄 疸 的 孩 子 巩 膜 颜 色 黄得 非 常 重 。 小 便 的 尿 黄 会 染 尿 布 ， 用 洗 衣 粉 洗 完 之 后 还 是 很 黄 的 ， 很 难 洗 掉 ，有 时 候 大 便 颜 色 发 白 呈 陶 土 便 。 第 三 ： 看 孩 子 有 没 有

40、病 史 ， 一 般 来 说 孩 子 在 妈 妈 肚 子 里 面 的 时 候 妈 妈 没有 特 殊 的 疾 病 ， 孩 子 没 有 出 生 之 后 窒 息 ， 严 重 的 感 染 ， 也 不 是 早 产 、 低 出 生体 重 ， 往 往 没 有 什 么 特 殊 的 病 史 出 现 黄 疸 往 往 是 生 理 性 黄 疸 。 如 果 孩 子 出 现 的 时 候 有 溶 血 ， 比 如 妈 妈 是 O 型 血 ， 父 亲 是 A 型 B 型 ， 是第 二 胎 ， 可 能 有 溶 血 性 黄 疸 或 者 是 产 伤 ， 或 者 在 出 生 前 出 生 时 出 生 后 有 缺 氧窒 息 或 者 有 严

41、重 感 染 ， 或 者 孩 子 有 严 重 的 肝 胆 疾 病 ， 有 这 些 病 史 出 现 黄 疸 往往 就 是 病 理 性 黄 疸 。 对 于 生 理 性 黄 疸 不 需 要 特 殊 处 理 ， 早 开 奶 防 止 孩 子 饥 饿 。 对 于 新 生 儿 吸吮 力 比 较 弱 的 ， 要 把 乳 汁 挤 到 杯 子 里 面 用 滴 管 给 孩 子 喂 进 去 ， 慢 慢 刺 激 吸 吮反 2射 。 对 于 黄 疸 比 较 重 的 哪 怕 母 乳 性 黄 疸 ， 如 果 是 足 月 儿 ， 但 是 淡 红 素 超 过15 毫 克 /分 升 ， 如 果 黄 疸 指 数 超 过 12 毫 克

42、/分 升 ， 这 样 的 孩 子 要 考 虑 是 不 是用 一 些 退 黄 药 ， 比 如 胭 脂 黄 口 服 液 ， 适 当 喂 一 些 葡 萄 糖 水 。 如 果 这 个 值 没 有超 过 诊 断 值 又 没 有 特 殊 的 病 史 ， 孩 子 黄 的 不 是 很 严 重 ， 逐 渐 减 轻 的 趋 势 ， 如果 纯 母 乳 喂 养 的 孩 子 ， 如 果 都 已 经 三 周 四 周 还 不 退 ， 也 可 以 停 三 天 母 乳 ， 喂奶 粉 。 但 是 停 母 乳 的 这 几 天 妈 妈 每 隔 两 三 个 小 时 把 母 乳 挤 出 来 一 次 防 止 回 奶 。如 果 停 母 乳

43、黄 疸 消 退 证 明 是 母 乳 性 黄 疸 ， 再 喂 母 乳 的 话 恢 复 黄 疸 但 是 不 会 像之 前 那 么 重 ， 有 的 孩 子 一 两 个 月 黄 疸 才 退 干 净 。 大 家 注 意 观 察 孩 子 的 精 神 还 有 吃 奶 的 情 况 ， 母 乳 性 黄 疸 或 者 生 理 性 黄 疸的 孩 子 吃 奶 、 睡 觉 、 大 小 便 不 受 影 响 ， 这 种 情 况 就 没 问 题 。 病 理 性 黄 疸 孩 子的 精 神 状 态 明 显 不 是 特 别 好 ， 有 时 候 如 果 孩 子 还 出 现 了 双 眼 往 一 个 方 向 凝 视惊 叫 或 者 抽 搐

44、要 防 止 核 黄 疸 的 出 现 ， 尽 早 到 医 院 就 诊 。 编 辑 本 段 新 生 儿 护 理 常 见 误 区1.生 理 性 黄 疸 误 认 为 肝 炎 新 生 儿 在 生 后 2-3 天 开 始 出 现 黄 疸 ， 4-5 天 后 最 明 显 ， 7-14 天 自 然 消 退 ，一 般 情 况 良 好 ， 无 不 良 反 应 ， 称 “生 理 性 黄 疸 ”。 如 果 10 天 内 黄 疸 消 失 ，就 不 是 病 态 ， 更 不 适 肝 炎 ， 叫 “生 理 性 黄 疸 ”； 它 一 般 在 生 后 第 4 5 天 出现 ， 一 周 左 右 消 失 ， 早 产 儿 黄 疸 可

45、持 续 到 14 天 消 失 ， 产 生 原 因 ： （ 1） 后 孩 子 体 内 红 细 胞 破 坏 增 加 ， 使 血 中 间 接 胆 红 素 增 加 ， 使 皮 肤 发 黄 。（ 2） 新 生 儿 肝 脏 发 育 不 成 熟 ， 肝 细 胞 产 生 的 酶 （ 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶 ） 活性 不 足 ， 不 能 有 效 的 将 间 胆 转 化 为 直 胆 而 由 胆 道 排 泄 ， 间 胆 在 血 中 浓 度 增 高 ，引 起 皮 肤 黄 染 。 总 之 ， 生 理 性 黄 疸 属 正 常 生 理 过 程 ， 不 需 要 治 疗 。 2.挤 压 乳 腺 乳 房 在 生 后 第

46、4 5 天 出 现 轻 度 肿 胀 ， 还 可 有 少 许 乳 汁 溢 出 ， 7 10 天 达高 潮 。 是 因 为 母 亲 在 妊 娠 后 期 体 内 雌 激 素 （ 孕 激 素 及 催 乳 素 ） 致 使 胎 儿 通 过胎 盘 吸 收 了 较 多 的 激 素 所 造 成 的 乳 腺 一 时 性 肿 胀 ， 无 论 男 孩 、 女 孩 都 可 有 属于 生 理 现 象 ， 2 3 周 即 可 消 失 ， 千 万 不 要 挤 压 ， 它 的 恶 果 就 是 患 “乳 腺 炎 ”。3.错 弃 初 乳 初 乳 是 指 产 后 12 小 时 以 内 分 泌 的 乳 汁 ， 因 初 乳 颜 色 太

47、黄 ， 比 较 清 淡 ， 所以 有 的 人 认 为 “初 乳 ”是 “坏 乳 ”而 白 白 挤 掉 ， 甚 为 可 惜 。 因 为 初 乳 营 养 价值 很 高 ， 含 有 丰 富 的 蛋 白 质 、 脂 肪 、 乳 糖 、 矿 物 质 ， 同 时 还 含 有 大 量 的 分 泌型 免 疫 球 蛋 白 ， 它 能 杀 死 破 伤 风 杆 菌 、 百 日 咳 杆 菌 、 肺 炎 双 球 菌 及 引 起 腹 泻致 病 的 大 肠 杆 菌 ， 且 能 抵 抗 麻 疹 ， 小 儿 麻 痹 等 病 毒 。 实 践 证 明 产 后 开 奶 时 间越 早 ， 乳 汁 分 泌 越 好 ， 吸 吮 越 勤 越

48、 早 ， 产 乳 越 多 。 4.正 常 溢 乳 误 为 呕 吐 新 生 儿 胃 贲 门 括 约 肌 松 弛 ， 幽 门 括 约 肌 相 对 较 紧 张 ， 胃 容 量 小 （ 约 为30-60 毫 升 ） ， 胃 呈 水 平 位 ， 故 易 发 生 溢 乳 。 喟 奶 后 应 将 竖 起 ， 轻 拍 后 背 ， 排出 咽 下 的 空 气 ， 然 后 取 右 侧 卧 位 ， 枕 头 高 3-4 厘 米 即 可 。 少 量 溢 乳 属 正 常 现象 ， 不 应 按 呕 吐 治 疗 。 5.误 擦 胎 脂 胎 脂 有 保 护 皮 肤 ， 防 止 细 菌 感 染 及 保 温 作 用 。 除 胎 脂

49、较 厚 ， 皮 肤 皱 褶 多的 大 腿 根 ， 腋 下 及 脖 子 等 处 ， 略 加 擦 拭 ， 以 防 胎 脂 分 解 成 脂 肪 酸 刺 激 局 部 皮肤 而 发 生 糜 烂 ， 其 它 部 位 的 胎 位 的 胎 脂 不 宜 擦 去 。 6.脱 水 热 误 为 感 染 少 数 新 生 儿 出 生 后 的 第 3-4 天 有 一 过 度 性 发 热 ， 体 温 骤 升 ， 有 时 可 达39 度 C 左 右 ， 但 一 般 情 况 良 好 ， 夏 季 多 见 。 若 补 足 水 份 后 ， 体 温 可 于 短 时 间内 恢 复 正 常 ， 不 需 治 疗 。 有 人 误 为 感 染 ， 给 予 抗 生 素 治 疗 是 不 必 要 的 。 7.新 生 儿 脱 发 有 些 新 生 儿 出 生 的 时 候 头 发 很 好 、 很 黑 ， 过 些 日 子 有 的 地 方 会 脱 发 ， 这不 是 病 态 ， 属 正 常 现 象 ， 俗 称 “奶 秃 ”， 随 着 孩 子 逐 渐 长 大 ， 头 发 也 会 越 长越 好 的 。 不 过 造 成 新 生 儿 脱 发 的 原 因 目 前 尚 不 清 楚 。 8.四 肢 抖 动 是 不