1、脑血管意外的康复,一、概述二、康复评定三、康复治疗,一、概述,脑血管意外（CVA）：脑卒中，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。脑卒中,脑梗死：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血,流行病学,危险因素,临床表现,一、感觉和运动功能障碍：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；二、交流功能障碍：表现为失语(构音没有障碍)、构音障碍等；三、认知功能障碍：记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；四、心理障碍：焦虑、抑郁等；五、其他功能障碍：如吞咽困难、二便失禁、性功能障碍等。,临床表现,预后,大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽
2、管日常活动不需要帮助。另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数（60%）需要接受医疗机构的帮助。,二、康复评定,1脑损害严重程度评定格拉斯哥昏迷量表轻度脑损伤：13-15分，昏迷时间6h，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷6小时以上。,联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意运动。在同一时间点，偏瘫患者欲抬上臂或欲用手触摸嘴时，均会出现屈肌共同运动模式中相同的某一关节运动或几个关节运动的组合。（意志随意，运动模式固定）分离运动：相对于共同运动来说的，是指脑卒中患者
3、运动恢复过程中脱离了一些异常的共同运动模式而出现的选择性的单关节运动。,2运动功能评定,Brunnstrom运动功能评定法1期：患者无随意运动；2期：患者开始出现随意运动，并能引出联合反应、共同运动；3期：患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；4期：患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；5期：患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；6期：患者的运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。,3平衡功能评定4日常生活活动能力评定5生存质量评定6其他功能障碍的评定,三、康复治疗,言语障碍,认知障碍,吞咽障碍,运动障碍,感觉障碍,心理障碍,ADL障碍,常见康复问
4、题,脑卒中的三级康复体系,一级,7天,二级,脑血管病病房,康复科,20天,三级,80%,社区康复,脑血管病专科康复中心,20%,2个月,脑卒中的三级康复体系,康复治疗原则,尽早进行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。,康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。,康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复,早期康复,急
5、性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：,合并症处理,关节被动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,下一张,良肢位摆放,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻身,从床上坐起,转移训练,转移训练,转移训练,物理因子治疗,经颅电刺激脑循环疗法,直流电碘离子导入疗法,高压氧治疗,超短波、气压治疗,功能性电刺激疗法,合并症的预防与处理,废用综合征,废用综合征,局部表现废用性骨质疏松废用性肌无力肌肉萎缩关节挛缩压疮,全身表现位
6、置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓,痉挛治疗,治疗方法,脑卒中后痉挛,物理疗法,支具治疗,生物反馈,注射肉毒素,神经阻滞,外科治疗,运动疗法,药物治疗,恢复期的全面康复,脑卒中康复的宗旨,脑卒中患者的康复目的,使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。,改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,
7、义肢矫形,物理治疗,物理治疗,物理治疗,7、上、下台阶训练,1、ROM主、被动活动,4、本体感觉训练,2、肌痉挛的控制,3、患肢功能训练、体操,5、平衡功能训练,6、步行的训练,8、物理因子治疗,9、其他物理治疗,上、下台阶训练,上、下台阶训练,物理因子治疗,刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群57min，每日1次,刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群10min，每日1次,电兴奋疗法,在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法,01,直流电脊髓通电疗法,02,调制中频电疗法,颈后（）极，腰骶部（）极，每次20min，每日1次,03,其他物理治疗,减重步行训练的应用,强制性诱导运动疗法,运
8、动想象疗法的应用,肌电反馈触发电刺激,康复机器人治疗法,其他物理治疗方法,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,作业治疗,作业治疗,应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容,对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力,积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力,结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等,下一张,作业治疗,应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容,对患者进行
9、翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力,积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力,结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等,功能性作业治疗,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。,着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。,
10、主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,言语治疗,失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等,构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先
11、让患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言,言语治疗,言语治疗,言语治疗的形式,集体治疗,自主训练,电脑辅助训练与交流,家庭治疗,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,心理治疗,心理治疗,脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,义肢矫形,1、助行器：
12、助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。,义肢矫形,下一张,助行器,自助具,矫形器,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,传统康复,传统康复,功法体操,针灸,中药,推拿,针灸治疗,1、运动功能障碍2、吞咽障碍3、言语障碍4、认知缺陷,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,康复护理,康复护理,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,社区康复,社区康复,职业康复,教育康复,社会康复,康复训练,残疾预防,家庭康复,坏境改造,社区康复内容,坏境改造,1、选择或更换住所
13、 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,康复宣教,康复宣教,三级预防体系,三级预防,二级预防,一级预防,下一张,一级预防教育,一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。,1、年龄、性别2、防治高血压3、心脏病治疗4、防治高血糖5、防治高脂血症,6、治疗动脉病变7、防治抑郁症8、合理地饮食9、改掉不良生活习惯10、其他：如控制体重等,二、三级预防教育,二级预防教育是指对已有TIA等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。,谢谢！,
