1、脑血管意外的护理一 名词解释二 临床表现三 护理问题四 护理目标五 护理措施六 健康宣教七 现场救护脑血管意外亦称脑卒中或脑中风。分为出血性及缺血性两类。脑血管病不仅死亡率高，致残率也很高。主要致残表现是偏瘫、言语障碍。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情
2、重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。脑 出 血 不 同 的 症 状 表 现 ：（ 1） 内 囊 出 血 ： 是 最 常 见 的 出 血 部 位 。 其 典 型 临 床 表 现 为 对 侧 “三 偏 ”（ 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 、 偏 盲 ） 。 内 囊 出 血 病 辑 范 围 较 大 ， 神 经 损 害 症 状 较 重 。但 若 出 血 偏 于 内 囊 外 侧 ， 主 要 损 害 外 囊 部 位 ， 则 临 床 症 状 多 较 轻 些 ， 多 无 意 识障 碍 ， 偏 瘫 也 轻 ， 预 后 较 好 。 （ 2） 丘 脑 出 血 ： 如 属 一 侧
3、 丘 脑 出 血 ， 且 出 血 量 较 少 时 ， 表 现 对 侧 轻 瘫 ，对 侧 偏 身 感 觉 障 碍 ， 特 别 是 本 体 感 觉 障 碍 明 显 。 如 果 出 血 量 大 ， 受 损 部 位 波 及对 侧 丘 脑 及 丘 脑 下 部 ， 则 出 现 呕 吐 咖 啡 样 物 ， 呕 吐 频 繁 呈 喷 射 状 ， 且 有 多 尿 、尿 糖 、 四 肢 瘫 痪 、 双 眼 向 鼻 尖 注 视 等 症 。 病 情 往 往 危 重 ， 预 后 不 好 。 （ 3） 脑 叶 出 血 ： 也 称 为 皮 质 下 白 质 出 血 ， 可 发 生 于 任 何 脑 叶 。 除 表 现 头痛 、
4、呕 吐 外 ， 不 同 脑 叶 的 出 血 ， 临 床 表 现 亦 有 不 同 。 如 额 叶 出 血 可 出 现 精 神 症状 ， 如 烦 躁 不 安 、 疑 虑 ， 对 侧 偏 瘫 、 运 动 性 失 语 等 ； 顶 叶 出 血 则 出 现 对 侧 感 觉障 碍 ； 颞 叶 出 血 可 出 现 感 觉 性 失 语 、 精 神 症 状 等 ； 枕 叶 出 血 则 以 偏 盲 最 为 常 见 。脑 叶 出 血 一 般 症 状 均 略 轻 些 ， 预 后 相 对 较 好 。 （ 4） 桥 脑 出 血 ： 桥 脑 是 脑 干 出 血 的 好 发 部 位 。 早 期 表 现 病 处 侧 面 瘫 ，
5、对侧 肢 体 摊 ， 称 为 交 叉 性 瘫 。 这 是 桥 脑 出 血 的 临 床 特 点 。 如 果 出 血 量 大 ， 则 影 响对 侧 ， 出 现 四 肢 瘫 、 瞳 孔 缩 小 、 高 热 、 昏 迷 等 症 ； 如 果 血 液 破 入 第 四 脑 室 则 出现 抽 搐 、 呼 吸 不 规 则 等 严 重 症 状 ， 预 后 多 不 好 ； （ 5） 小 脑 出 血 ： 若 出 血 量 少 ， 临 床 表 现 常 常 是 先 出 现 头 晕 ， 继 则 有 剧 烈头 痛 、 频 繁 呕 吐 、 走 路 不 稳 、 讲 话 不 清 ； 如 果 出 血 量 大 ， 压 迫 延 髓 生 命
6、 中 枢 ，严 重 者 可 突 然 死 亡 。 （ 6） 脑 室 出 血 ： 一 般 分 为 原 发 性 和 继 发 性 ， 原 发 性 脑 室 出 血 为 脑 室 内 脉络 丛 破 裂 出 血 ， 较 为 少 见 。 继 发 性 者 是 由 于 脑 内 出 血 量 大 ， 穿 破 脑 实 质 流 入 脑室 。 临 床 表 现 为 呕 吐 、 多 汗 、 皮 肤 发 紫 或 苍 白 。 发 病 后 1 2 小 时 便 陷 入 深 昏迷 、 高 热 、 四 肢 瘫 或 呈 强 直 性 抽 搐 、 血 压 不 稳 、 呼 吸 不 规 律 等 。 病 情 多 为 严 重 ，预 后 不 良 。护理问题
7、1、排便异常、尿失禁活尿潴留 意识障碍，中枢神经紊乱有关。2、便秘 意识刚爱、中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。3、体温过高 与出血吸收有关。4、营养失调，低于机体需要量 与意识障碍、吞咽困难有关。5、躯体移动障碍 与偏瘫有关。6、有脑疝的危险 与颅内压增高有关。护理目标1、积极抢救，认真观察病情，及时发现文体并预处理。2、加强护理，预防并发症。3、积极给予康复指导和训练，降低致残率。4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活护理措施1、常规护理活动 为了避免出血，加重或在出血忌姓周活头部剧烈运动，应卧床 2-4 周。有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其
8、安静。基础护理 保持床铺平整、干燥、情节，去除对皮肤刺激的有害因素。每两小时翻身一次，并将红肿部位给予按摩，在骨隆凸处放棉垫活铺砌床垫，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮的发生。意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。饮食 低盐低脂的食物，急性脑出血重症患者发病 48 小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每日液体量为 1500ml-2000ml，48 小时后不能进食着给予鼻饲，以混合奶活匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排除后再进食。心里护理 对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心里，使其情绪稳定利于患者康复
9、。2、特殊护理（1）颅高压护理体位 颅内压增高者，床头抬高 15-30，伴昏迷着采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位以利口腔内分泌物引流。降温 每 4 小时测量体温一次，若体温高，给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。体温在 38.5以下尽量采用物理降温。保护脑细胞 即使、准确、其鞥出地给予脱水剂，降低颅内压，常用 20%甘露醇，同时观察药业有无渗出皮下，比年发生组织坏死。为减少脑细胞损坏，即使吸氧，氧流量 2-3L/分。（2）大、小便护理对有尿潴留者，禁止膀胱区加压按压，防止血压升高，应给予留置尿管，做好尿道口护理，预防泌尿系感染。尿失禁者，注意更换尿布、床单，防止尿液对皮肤刺激，发生压疮。由
10、于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、肠蠕动减慢，易发生分辨潴留。3 天以上未大便者应保留灌肠。（3）病情观察观察瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。观察生命体征的变化，注意血压的变化。保持呼吸道通畅，有痰应吸出，必要时行气管切开 3 康复期护理 1 预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：保持各关节功能位置，预防关节畸形。定时翻身，更换体位。意识丧失的脑卒中昏睡病人，病情是否平稳，侧卧时必须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。近几年，国外学者将瘫痪的侧卧位视为偏瘫病人的第一体位，健侧卧位为第二体位。平卧位为各种反射最活跃的一种体位，它能维持病人体位的对称性，但无论何种体位均要注意
11、肩手综合症的发生。翻身时要注意头部侧、仰位置的协调，以防呕吐物逆流气管和舌后坠。床上被动活动。主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日即开始，脑出血病人宜在病情稳定后进行。夹板固定的肢体可因时间过长引起民疼痛，可适当取下，给病人放一个舒服位置，并利用这时间做被动活动按关节活动阈进行被动运动，应先健侧后患侧由大关节到小关节，循序进行。既要注意各方向活动到位，又要注意动作强度，切忌粗暴。对肘、指、踝关节要特别注意活动。按摩。给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以减轻其痉挛性收缩，以免防碍肩关节运动2 恢复期训练患者由意识不清到清醒，护理工作将床旁功能训练
12、为重点，帮助指导病人由卧位坐位立位站立行走。（1）自我运动训练：指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动。鼓励病人练习翻身及向上下、左右移动身躯。翻身或移动身体时用健侧抓住床边或床栏杆，或在他人协助下练习起坐。练习腰背肌、腹肌。让病人下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆，“拱桥样”动作，下肢抬起离开床面，由开始坚持数秒钟到增加时间再缩短卧位时间。（2）坐地耐力训练：为早日离床做准备。长期卧床全身状况不佳或高龄患者，突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状。为避免发生以上症状，可由护理人员辅助坐起，一般使用活动靠背床进行训练。床头角度可从 300 开始,每天增加 5100，到 800
13、 为止，每天摇起坐时间从 5 分钟增加到 30 分钟，直至 60 分钟，训练 10 天以后，增加每日坐起次数，及坐起时间，经靠背坐有一定耐力后改为不用靠背架独立坐起。病人也可借助于扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑坐起的方法。又可由床上过渡到床边和椅子上和轮椅上独立坐起，又可增加病人的活动场所到户外活动。（3）上肢训练：主要以恢复病人的日常动作靠背坐起后，病人健手做日常动作解衣扣、用筷、写字、用餐、洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣服也尽量让病人自己完成。（4）步行训练：主要由体疗师专门指导进行，床旁可供助他人扶持，扶床站立，迈步训练，护理人员训练病人站立行走时要立于患者患侧，借助护理人员的内侧腿拖带患者患侧
14、下肢向前行走。亦可用绷带系于患者足踝部用健手将患肢前拉。同时要纠正由足下垂、膝关节强直的不良步态（画圈步态）。（5）日常生活能力训练：是恢复生活能力的最好方法，要使病人消除依赖心理，加强自身能力恢复的信心。为了提高病人训练兴趣，减少病人卧床时间，护理人员可也在病房利用各种形式进行上肢功能训练如编织、书法等。（6）语言训练：语言障碍的病人护理。偏瘫病人多伴有语言障碍，为使病人尽早恢复完整的语言能力，满足病人人际交往的心理要求，护理人员要利用接触病人的一切机会给予同语言训练师相同的指令，强化语言能力，训练患者以喉部发出“啊、啊” 的声音，鼓励病人主动训练，对病人出现的急躁情绪给以理解，对微小的进步
15、给以鼓励。护理人员说话时要辅以手势、表情，以增加病人对谈话的了解，要理解病人有意识地用肢体动作加强语言效果的心理，也可以用字词牌，或以拼音字母相似的手势交谈。善于观察分辨病人的表情，判断病人的心意，恰当处理病人的要求，当听不懂病人所说内容时，护理人员要耐心启发，不可不耐烦或取笑病人。3、心理护理及康复训练时注意事项（1）心理护理：脑血管病人由于肢体瘫痪失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。护理人员要根据不同病期病人的不同心理因人而护，善于疏导，使病人处于最佳心理状态完成每阶段的康复训练计划。尤其要注意进行各种功能训练时心理反应，如训练摔倒、关节疼痛、卒
16、中复发、尿路感染或家庭因素。经济因素等均是影响康复效果的因素，应引起护进人员注意。（2）康复训练时注意事项：脑卒中偏瘫病人在康复过程中可能发生，脑卒中复发、心脏合并症、高血压，摔倒致伤骨折、血栓性静脉炎继发肺栓塞，急性消化道出血等，因此，在进行康复训练前护理人员要严格掌握禁忌症，以免发生意外。如遇下例情况不宜进行康复训练：安静时脉搏 120 次/分以上。舒张压 16kPa（120mmHg）以上。收缩压 26.6kPa（ 200mmHg）以上。训练前有心悸、气短者。严重心律不齐者。心绞痛发作的病人。有明显充血性心衰的病人。健 康 宣 教 1 生 活 要 有 规 律 老 人 可 以 适 当 做 一
17、 些 力 所 能 及 的 劳 动 但 不 可 过 于 劳 累 2 血 压 要 控 制 高 血 压 是 终 身 疾 病 要 终 身 服 药 不 能 三 天 打 鱼 两 天 晒 网 ,这样 血 压 反 复 反 弹 极 易 导 致 血 管 破 裂 发 生 脑 溢 血 3 保 持 良 好 的 心 态 保 持 乐 观 情 绪 避 免 过 于 激 动 做 到 心 境 平 静 减 少 烦 恼 悲喜 勿 过 淡 泊 名 利 知 足 常 乐 4 注 意 饮 食 饮 食 要 注 意 低 脂 低 盐 低 糖 少 吃 动 物 的 脑 内 脏 多 吃 蔬 菜 水 果 豆制 品 配 适 量 瘦 肉 鱼 蛋 品 5 预 防
18、 便 秘 大 便 燥 结 排 便 用 力 不 但 腹 压 升 高 血 压 和 颅 内 压 也 同 时 上 升 极易 使 脆 弱 的 小 血 管 破 裂 而 引 发 脑 溢 血 要 预 防 便 秘 多 吃 一 些 富 含 纤 维 的 食 物 如 青菜 芹 菜 韭 菜 及 水 果 等 适 当 的 运 动 及 早 晨 起 床 前 腹 部 自 我 保 健 按 摩 或 用 适 且 的 药物 如 麻 仁 丸 蜂 蜜 口 服 开 塞 露 甘 油 外 用 ;可 有 效 防 治 便 秘 6 防 止 劳 累 体 力 劳 动 和 脑 力 劳 动 不 要 过 于 劳 累 超 负 荷 工 作 可 诱 发 脑 出 血 7
19、 注 意 天 气 变 化 寒 天 是 脑 中 风 好 发 季 节 血 管 收 缩 血 压 容 易 上 升 要 注 意保 暖 使 身 体 适 应 气 候 变 化 还 要 根 据 自 己 的 健 康 状 况 进 行 一 些 适 宜 的 体 育 锻 炼 如散 步 做 广 播 体 操 等 以 促 进 血 液 循 环 8 经 常 动 左 手 日 常 生 活 中 尽 多 用 左 上 肢 及 左 下 肢 尤 其 多 用 左 手 可 减 轻 大脑 左 半 球 的 负 担 又 能 锻 炼 大 脑 的 右 半 球 以 加 强 大 脑 右 半 球 的 协 调 机 能 医 学 研 究表 明 脑 溢 血 最 容 易 发
20、 生 在 血 管 比 较 脆 弱 的 右 脑 半 球 所 以 防 范 脑 溢 血 的 发 生 最 好的 办 法 是 在 早 晚 时 分 用 左 手 转 动 两 个 健 身 球 帮 助 右 脑 半 球 的 发 达 9 密 切 注 意 自 己 身 体 变 化 中 风 会 有 一 些 先 兆 症 状 如 无 诱 因 的 剧 烈 头 痛 头晕 晕 厥 有 的 突 感 体 麻 木 乏 力 或 一 时 性 失 视 语 言 交 流 困 难 等 应 及 时 就 医 检 查 治 疗10.高 血 压 是 本 病 常 见 诱 因 。 服 用 降 压 药 物 要 按 时 定 量 ， 不 随 意 增 减 药 量 ，防
21、血 压 骤 升 骤 降 ， 加 重 病 情 。 11.出 院 后 定 期 门 诊 随 访 ， 监 测 血 压 、 血 脂 等 ， 适 当 体 育 活 动 ， 如 散 步 、太 极 拳 等现场救护1、保持镇静并立即将患者平卧，千万不要急着将病人送往医院，以免路途振荡，加重病情。为使患者气道通畅，可将其头偏向一侧。2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持 20 度角，并随时注意病情变化
